血管內介入治療大腦中動脈分叉部動脈瘤的效果探討

張賓

(登封市人民醫院神經外科 河南鄭州 452470)

大腦中動脈分叉處是腦動脈瘤的好發部位，其發病率約占大腦動脈瘤發病率的85%。對于大腦中動脈分叉部動脈瘤，早期臨床上多采用傳統的開顱動脈瘤夾閉術治療，然而大腦中動脈分叉動脈瘤形態多樣和栓塞密集，解剖結構復雜，該方法較易對周邊分支血管造成損傷，進而導致腦梗死［1］。近幾年來，隨著臨床介入治療技術的不斷發展，其在大腦中動脈分叉處動脈瘤方面的應用得到廣泛關注。本文選取165例大腦中動脈分叉部動脈瘤患者作為研究對象，并探討血管內介入治療大腦中動脈分叉部動脈瘤的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取登封市人民醫院心血管內科在2014年7月至2015年7月收治的165例大腦中動脈分叉部動脈瘤患者作為研究對象。按照治療方法的不同將165例患者分為對照組和治療組。治療組患者101例，其中男性67例，女性34例;年齡為30～77歲，平均(52．4 ±7．3)歲;Hunt－Hess分級包括Ⅰ級30例、Ⅱ級47例、Ⅲ級24例;對照組患者64例，其中男性41例，女性23例;年齡為33～78歲，平均(54．6 ±8．8)歲;Hunt－Hess分級包括Ⅰ級 19例、Ⅱ級30例、Ⅲ級15例。兩組患者性別比例、年齡范圍以及Hunt分級差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組采取常規手術治療:在全麻下實施開顱清除手術，將血腫區域清除干凈，再同期行動脈瘤夾閉術;對于病情嚴重患者，選擇在其額顳頂大骨瓣或翼點開顱，待血腫清除干凈后實施動脈瘤夾閉手術以及骨瓣復位和去骨瓣外加壓術;術后給予常規抗感染治療。治療組采取血管介入治療:在全麻下采用氣管插管以及全身肝素化處理，同時以0．5μg/(kg·min)的速度持續泵入尼莫地平注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H19994103)，隨后對股動脈進行穿刺，同期置入6F脈鞘，經引導管導入至頸內動脈C2水平，采用三維DSA技術檢測獲得工作角度;根據患者大腦中動脈分叉處的動脈瘤頸寬度、形態、血管痙攣度以及主動脈弓的迂回情況選取球囊或微導絲輔助瘤頸成型術以及彈簧圈栓塞計數;術后常規給予肝素治療，對于具有較大血腫范圍的患者及時行開顱清除手術。

1．3 觀察指標 觀察并比較兩組患者致殘率(中度或重度殘疾)、死亡率、預后良好率以及術后并發癥發生率。中度殘疾指患者理解、交流和生活自理等存在困難，肢體活動障礙，需在他人協助下才能完成。重度殘疾指患者理解交流和生活自理等存在嚴重困難，肢體活動顯著障礙，需終生由他人監護。預后良好指患者參加社會活動，肢體活動等恢復至正常水平。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．0統計軟件進行數據處理，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 治療組預后良好90例(89.1%)，致殘9例(8.9%，中度 6例，重度 3例)，死亡 2例(2.0%)，對照組預后良好24例(37.5%)，致殘24例(37.5%，中度 11例，重度 13例)，死亡 16例(25.0%)。治療組患者預后良好率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=48.861，P ＜0.05)。

2．2 術后并發癥 治療組患者術后并發癥發生率為25.7%(26/101)，對照組患者術后并發癥發生率為62.5%(40/64)。治療組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=22.055，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

大腦內動脈瘤初次出血時致死率為30%，給予及時有效治療后生存率超過50%，所以及時清除顱內動脈瘤在防止出血和保證生命安全方面具有重要意義［2］。由于大腦中動脈分叉處動脈瘤處于大腦的外側裂內，部位相對較淺，所以實施骨瓣入路手術治療簡單方便，但是由于該部位的血管結構復雜，常規治療水平和手術要求的精密度都未能保護患者的神經功能［3－4］。本研究發現，常規手術治療組患者重殘率和致死率分別高達37．5%和25．0%，可能原因為常規手術組患者中急性出血患者較多及常規手術對患者分支血管損傷較大。另外，常規手術組患者術后并發癥發生率為62．5%，說明手術治療在保護腦組織神經方面較差，較易造成神經系統后遺癥。綜上所述，血管內介入療法在治療大腦中動脈分叉動脈瘤方面臨床效果顯著，能有效減少術后并發癥的發生。

［1］ 簡國慶．血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環破裂動脈瘤的療效與并發癥分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17(3):63－64．

［2］ 高振文，吳國紅，曹明志，等．血管內介入栓塞治療顱內末梢型動脈瘤臨床觀察［J］．中華臨床醫師雜志(電子版)，2014(11):2175－2178．

［3］ 高巖升，宋來君．血管內介入栓塞治療對后交通動脈瘤伴動眼神經麻痹患者腦損傷及神經功能恢復的影響［J］．中華神經醫學雜志，2013，12(3):275 －277．

［4］ 蔡勝明，蘇琴，尹艷林，等．顱內動脈瘤血管介入栓塞術的麻醉［J］．中國基層醫藥，2012，19(9):1393 －1395．

［5］ 鄧其峻，廖旭興，鐘偉健，等．顱內動脈瘤血管內介入栓塞治療術中出血的防治［J］．廣東醫學，2011，32(1):90 －92．