不同置換術治療老年移位性股骨頸骨折的效果分析

劉青峰

(鄭州市骨科醫院 河南鄭州 450000)

移位性股骨頸骨折是臨床常見疾病之一，老年人發病率較高。全髖關節置換術(THA)和人工股骨頭置換術(HA)均是治療本類患者的常用方法，對于兩種治療方法的相關研究也并不少見［1］，但是對其綜合應用效果的比較仍相對匱乏，因此對其進行進一步的比較性研究仍極為必要。本研究主要對鄭州市骨科醫院收治的移位性股骨頸骨折老年患者分組，采用不同置換術進行治療，觀察兩組患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年10月至2013年11月鄭州市骨科醫院收治的移位性股骨頸骨折老年患者96例，隨機將其分為THA組和HA組，每組48例。THA組男4例，女44例;年齡62～91歲，平均年齡(73．3 ±9．6)歲;傷前單次步行距離為 1．2 ～3．6 km，平均距離(1．9±0．1)km。HA組男6例，女42例;年齡64～93歲，平均年齡(74．9 ±10．6)歲;傷前單次步行距離為1．1 ～3．4 km，平均距離(1．8 ±0．2)km。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法

1．2．1 術前準備 入院后行患肢持續皮套牽引，進行常規檢查，觀察患者有無手術禁忌證，患有高血壓、血糖等基礎疾病的患者先控制基礎疾病。術前1 d使用抗生素治療，避免感染。

1．2．2 手術方法 THA組患者采用全髖關節置換術治療，HA組患者采用人工股骨頭置換術治療，THA組采用金屬對聚乙烯界面生物型固定髖關節假體;HA組采用生物型固定雙極人工股骨頭假體，根據股骨頭大小確定假體尺寸。兩組患者安裝假體后修補關節囊，并放置引流管［2］。

1．2．3 術后處理 做好相應措施避免髖關節脫位。術后給予抗生素，避免感染，24 h后排除引流管，術后第2天鼓勵患者進行簡單鍛煉。預防血栓、呼吸道及泌尿系統感染及骨質疏松。

1．3 觀察方法 觀察兩組患者的術中情況、術后并發癥以及治療效果。

1．4 統計學分析 本研究采用SPSS 18．0統計學軟件進行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 術中情況 THA組患者手術時間、術中出血量、術后引流量與HA組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者術中情況比較(ˉx±s)

2．2 術后并發癥 兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

2．3 治療效果 THA組患者治療優良 44例(91.67%)，TH組患者治療優良 21例(43.75%)，THA組患者治療優良率明顯高于HA組，差異有統計學意義(P＜0.05)。HA組患者單次步行的最大距離為(0.42±0.21)km，THA組患者單次步行的最大距離為(1.82±0.19)km，THA組患者單次步行最大距離明顯長于HA組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．4 隨訪結果 隨訪期間，HA組患者髖臼側磨損31例(64.58%)，THA組患者無髖臼側磨損，差異有統計學意義(P＜0.05);HA組患者股骨柄沉降為(9.45±5.91)mm，THA組股骨柄沉降為(9.45±5.34)mm，兩組患者股骨柄沉降差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年，隨著我國進入老年化社會，移位性股骨頸骨折發病率不斷上升，越來越受到人們的關注。目前有學者對于使用全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療移位性股骨頸骨折產生爭論［3］。本研究發現，THA組患者手術時間、術中出血量、術后引流量與HA組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明THA組患者手術時間較長、術中出血量及術后引流量較多，但是THA組治療優良率明顯高于TH組(P＜0.05)，說明采用全髖關節置換術治療移位性股骨頸骨折雖然手術時間長、術中出血量及術后引流量較多，但是其治療效果較明顯，能有效改善患者生活質量。并且HA組患者單次步行的最大距離明顯短于THA組(P＜0.05)。說明采用全髖關節置換術治療移位性股骨頸骨折對患者行動恢復較明顯。THA組術后恢復優于HA組，主要原因在于髖臼側的磨損。HA組出現髖臼側磨損的患者占64.58%，主要因為活動量越多，髖臼側磨損發生率越高［4］。另外與股骨頭假體尺寸有關，股骨頭假體與標準型號直徑有差異，髖臼側磨損發生率亦越高［5］。THA組患者術后不良反應雖然較HA組多，但差異無統計學意義(P＞0.05)，說明采用全髖關節置換術治療移位性股骨頸骨折不良反應較少，減少了患者的痛苦，提高了生活質量。

綜上所述，采用全髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折效果明顯，能有效地提高優良率，增加單次步行最大距離，減少不良反應，值得推廣應用。

［1］ 黃杰，黃英，劉瑾．全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折療效比較［J］．臨床骨科雜志，2012，15(6):681－683．

［2］ 吳敏，官建中，肖玉周，等．帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植治療青少年陳舊性股骨頸骨折［J］．中華顯微外科雜志，2015，38(3):238－241．

［3］ 周錦春，陳哲峰，宋黃鶴，等．全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的遠期療效及費用比較［J］．中華創傷骨科雜志，2015，17(2):114 －117．

［4］ 張鐵山，趙剛，陳杰，等．切開與閉合復位空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的療效比較［J］．中國骨與關節損傷雜志，2015，30(2):130－132．

［5］ 朱鋒，徐耀增，耿德春，等．經皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的療效比較［J］．中華創傷骨科雜志，2014，16(8):731 －733．