食管胃靜脈曲張內鏡治療后早期再出血影響因素分析

金珂 朱代生 崔建華 安超 張鵬飛

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院內二科 河南漯河 462300)

食管胃靜脈曲張出血是一種嚴重的肝硬化門靜脈高壓并發癥，目前臨床主要采用內鏡套扎術和內鏡下硬化劑注射術對此類患者進行治療。但是臨床調查指出，此類患者接受內鏡治療后，仍有部分無法避免再出血的發生，對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。本研究為探討食管胃靜脈曲張內鏡治療后早期再出血的相關影響因素，選取150例此類患者并對其臨床資料進行回顧性分析，以為內鏡治療后早期再出血的預測提供可靠依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院2012年6月至2015年1月行內鏡治療的150例食管胃靜脈曲張者，排除胃癌出血者、消化性潰瘍出血者。按照是否發生早期再出血將其分為再出血組和對照組。再出血組11例中，9例男性，2例女性;年齡為29～61歲，平均(45．9±5．6)歲;9例乙型肝炎肝硬化，2例丙型肝炎肝硬化;8例行內鏡下硬化治療，2例行套扎治療，1例行硬化套扎聯合治療。對照組139例中，99例男性，40例女性;年齡為31～59歲，平均(47．2±5．1)歲;84例乙型肝炎肝硬化，12例丙型肝炎肝硬化，43例其他原因肝硬化;76例行內鏡下硬化治療，18例行套扎治療，45例行硬化套扎聯合治療。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病因及治療方式等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 調查方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括腹水分級、門靜脈內徑、血鈉、血肌酐水平等。

1．3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17．0對數據進行分析處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，定性資料以率表示，采用二元非條件Logistic回歸多因素分析對早期再出血的影響因素進行獨立性分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 基礎資料 ①腹水等級:再出血組中3例大量腹水，2例中量腹水，4例少量腹水，2例無腹水;對照組中21例大量腹水，18例中量腹水，20例少量腹水，80例無腹水;再出血組患者無腹水率低于對照組(P＜0.05);②血鈉、血肌酐:再出血組患者的血鈉水平為(135.6±6.2)mmol/L，血肌酐水平為(87.7 ±40.5)μmol/L;對照組血鈉水平為(142.1±5.3)mmol/L，血肌酐水平為(77.4±21.8)μmol/L;再出血組患者的血鈉低于對照組，血肌酐高于對照組(P＜0.05);③門靜脈內徑:再出血組患者的門靜脈內徑為(15.2±1.7)mm，對照組為(13.9±2.4)mm;對照組患者的門靜脈內徑明顯小于再出血組(P＜0.05)。

2．2 多因素分析 血肌酐、腹水水平是早期再出血的危險因素。見表1。

表1 早期再出血的影響因素分析

3 討論

食管胃靜脈曲張內鏡治療后早期再出血指的是在內鏡治療后近期或治療期間發生的出血，多由曲張靜脈未閉塞、內鏡治療時引起潰瘍出血所致［2］。相關資料表明，約7．9%的患者在內鏡治療后會發生早期再出血。本研究中，共計7．3%的食管胃靜脈曲張患者在內鏡治療后發生早期出血，同臨床調查的結論基本一致。

目前臨床普遍認為，患者內鏡治療后發生再出血的影響因素很多。李鵬等［3］研究認為，患者的年齡、靜脈曲張程度等均會影響其早期再出血的發生風險。以往臨床主要采用肝靜脈壓力梯度進行早期再出血預測，但是由于需門靜脈內置管，操作較為復雜，臨床應用受到限制。本研究顯示，靜脈曲張內鏡治療早期再出血的危險因素包括血肌酐、腹水水平。其中患者的血肌酐水平越高，腹水量越大，其發生風險越高。臨床研究指出，肝硬化門靜脈高壓會引起內臟血管擴張，造成有效循環血容量水平的降低，引起腎功能受損，從而造成血肌酐水平上升［4］。而患者腹水的產生主要是由低蛋白血癥和門靜脈高壓引起，腹水量越大，表明患者的肝功能越差。本研究認為，可將食管胃靜脈曲張內鏡治療患者的腹水、血肌酐水平作為預測其早期再出血發生風險的重要依據，同陳世耀等［5］的研究結論基本一致。

綜上所述，高血肌酐和腹水的食管胃靜脈曲張內鏡治療患者存在較高的早期再出血風險。對于此類患者，臨床應高度關注，積極防治，以保障患者的生命安全。

［1］ 李菁．食管胃靜脈曲張－內鏡治療時代的藥物選擇［J］．實用醫學雜志，2011，27(6):1103 －1104．

［2］ 孫自勤，魏志，尚瑞蓮，等．食管胃靜脈曲張內鏡治療后近期出血的常見技術因素與防范［J］．第三軍醫大學學報，2014，36(24):2511－2512．

［3］ 楊花，劉云霞，李鵬，等．肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂早期再出血的危險因素分析［J］．臨床肝膽病雜志，2014，30(6):540－542．

［4］ 曾慶貴，彭鵬，潘越．內鏡下密集套扎治療肝硬化食管胃靜脈曲張43例分析［J］．重慶醫學，2011，40(30):3071－3072．

［5］ 陳世耀，陳潔．內鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血的地位［J］．實用肝臟病雜志，2013，16(3):198 －200．