后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫效果分析

黃長明 雷靜

(濮陽市油田總醫院泌尿外科 河南濮陽 457001)

腎囊腫包括單純性、成人型及獲得性，大部分患者早期癥狀不明顯，體檢時偶然發現概率大，若處理不及時可能引發血尿、腎功能減退等系列并發癥，甚至最終導致腎臟病變［1］。目前臨床治療腎囊腫以手術為主，傳統開放手術效果雖較好，但創傷大，增加患者痛苦［2］，不利于其術后恢復。隨著微創技術、后腹腔鏡系統的不斷發展，后腹腔鏡去頂減壓術因其微創、痛苦小、并發癥少等特點逐漸成為腎囊腫治療的重要手段?；诖耍狙芯繉﹀ш柺杏吞锟傖t院收治的腎囊腫患者行后腹腔鏡去頂減壓術，具體報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取濮陽市油田總醫院2013年1月至2015年1月收治的單純性腎囊腫患者共100例，根據不同手術方式將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男33例，女17例;年齡22～85歲，平均(45.2±7.4)歲;病程4個月～7 a，平均(2.6±0.7)a;直徑5～11.3 cm，平均(7.5±0.6)cm。其中右側26例，左側24例。觀察組中男31例，女19例;年齡24～86歲，平均(45.5±7.2)歲;病程3個月～7.4 a，平均(2.9±0.6)a;直徑 5.1～11.4 cm，平均(7.4±0.5)cm。其中右側27例，左側23例。兩組年齡、病程、囊腫直徑差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準:①B超、CT等影像學檢查證實為單純性腎囊腫，直徑5 cm以上;②出現血尿、腎盂壓迫、疼痛等癥狀;③準備手術治療;④知情并簽訂手術同意書。排除標準:①凝血機制異常;②手術禁忌證;③肝腎功能嚴重障礙、感染性腎囊腫;④后腹腔手術史。

1．3 研究方法 兩組患者術前均接受B超等相關檢查，了解囊腫位置、直徑、組織關系等情況。對照組采取開放手術，全麻，常規消毒鋪巾，從第11或12肋間行切口，腎筋膜切開后對腎臟游離，將腎囊腫有效暴露。距腎實質0.5 cm切除囊腫，電凝止血后可吸收線縫合創緣，留置引流管后關閉切口。術后給予抗生素、引流管理、疼痛干預等處理。觀察組則行后腹腔鏡去頂減壓術，氣管插管全麻，取健側臥位，從患側腋中線上髂嵴2～3 cm處行切口，約1.5 mm，皮膚、皮下組織及筋膜依次切開后鈍性分離至腹膜間隙，利用穿刺套管針將球囊置入后腹膜間隙，球囊中含有500～800 ml水，利用球囊擴張腹膜后間隙，保留3 min左右(目的為壓迫止血)。于腋前線第12肋間、髂嵴上方分別行5、10 mm切口，建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡。腹腔鏡直視下切開腎筋膜并鈍性分離以暴露腎囊腫。提起囊壁，距離腎實質5 mm處于囊腫壁剪一小口，吸凈囊液后電凝止血，囊腫壞死部分切除。囊底清洗后鏡下留置引流管。術后給予抗生素、引流管理、疼痛干預等處理。

1．4 觀察指標 觀察和記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數及并發癥情況。

1．5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術效果及住院天數 觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院天數均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者手術相關指標及住院時間比較(ˉx±s)

2．2 并發癥 觀察組并發癥發生率4.0%，對照組并發癥發生率20.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.06，P=0.01 ＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

有報道稱，單純性腎囊腫在腎囊腫中最為常見，占1/2以上，其發病機制尚不明確，該疾病早期癥狀無特異性，通常不需特殊治療;一旦腫瘤直徑長至5 cm以上，會表現出血尿、疼痛、腎盂壓迫等癥狀，建議及時行手術治療［3］。本組100例患者均為單純性腎囊腫，且直徑在5 cm以上，為此均給予手術治療。

單純性腎囊腫手術方式較多，包括經皮穿刺抽吸、開放性手術、后腹腔鏡去頂減壓術等，其中經皮穿刺抽吸近期療效明顯，能有效縮小囊腫，改善疾病臨床癥狀，但該術式復發率較高(30% ～78%)，甚至有時出現囊腫體積擴大現象，造成嚴重后果。傳統開放手術在縮小囊腫體積上效果良好，但手術創傷大，術后易引發出血、疼痛等并發癥［4］，不利于患者術后恢復。后腹腔鏡去頂減壓術是在微創技術、后腹腔鏡技術支持下發展而來，主要是通過球囊或氣囊擴張腹膜后間隙形成一定的空間，于該空間內利用腹腔鏡完成去頂減壓術，可有效減少腹腔內手術引發腸梗阻等相關臟器并發癥。同時通常只需于患者腰背部行3個5 mm小孔便可完成手術，操作簡單［5］。本文結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間均明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，提示后腹腔鏡去頂減壓術具有微創、手術時間短、術后恢復快特點，進而能有效縮短住院時間，與鄧正國等［6］人研究結果基本一致。另外，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中觀察組并發癥主要為高碳酸血癥、尿潴留，這可能與手術操作及術后護理不當等有關，可通過加強手術操作及護理干預避免。對照組并發癥以術后出血、感染、尿潴留為主，其中術后出血可能是因為腎實質與囊腫壁之間的距離太近引起;疼痛與術后出血密切相關;而尿潴留與患者臥床時間相對長、護理不到位有關。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫療效明確，創傷小，并發癥少，術后恢復快，值得臨床進一步推廣。

［1］ 朱銘，曹志剛，梁凱，等．后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):955－957．

［2］ 李旭日．后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術79例臨床分析［J］．青島大學醫學院學報，2010，46(2):172 －173．

［3］ 李傳印，鄭少波，劉春曉，等．自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放性手術的對比分析［J］．中國臨床解剖學雜志，2012，30(5):579 －581．

［4］ 王共先，李煜，傅斌，等．經臍單孔腹腔鏡與經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床效果比較［J］．天津醫藥，2012，40(10):1067 －1068．

［5］ 范天勇，楊璐，梁國標，等．單孔單通道后腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術［J］．中國內鏡雜志，2011，17(11):1169 －1171．

［6］ 鄧正國，田斌，鄭攀，等．后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫的臨床效果觀察［J］．中國醫藥導刊，2013，15(6):939 －940，943．