小切口闌尾切除術在基層醫院復雜性闌尾炎治療中的應用效果分析

黃吉強

(岳池縣九龍中心衛生院普外科 四川廣安 638300)

闌尾炎是臨床常見急腹癥，如腹痛時間長或合并 闌尾穿孔、壞疽、盲腸壁水腫及粘連等，均將增加治療難度［1］。特別是基層醫院，醫生水平有限、手術條件差，無疑增加治療難度，為尋找適合基層開展的治療方案，本文選取86例復雜性闌尾炎患者，對比分析小切口闌尾切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇岳池縣九龍中心衛生院2012年1月至2015年1月收治的86例復雜性闌尾炎患者，所有患者均經臨床檢查確診。隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男26例，女17例;年齡16～46(32.17±4.06)歲;壞疽15例，穿孔13例，闌尾周圍膿腫10例，腹膜炎5例。對照組中男23例，女20例;年齡17～45(33.20±4.57)歲;壞疽13例，穿孔18例，闌尾周圍膿腫7例，腹膜炎5例。兩組年齡、性別等對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 手術方法 兩組患者均在連續硬膜外麻醉下實施手術，仰臥位，常規消毒、鋪巾等。兩組術后均常規留置引流管，隔日清創，常規應用抗炎治療，引流量減少后酌情拔管。

1．2．1 觀察組 采用小切口闌尾切除術。于麥氏點處做3 cm切口進入腹腔，保護切口并探查闌尾與周圍組織關系。明確后將回盲部及粘連闌尾提出腹腔。于腹腔外結扎闌尾并離斷，常規石炭酸處理殘端后包埋殘端，環形分離黏膜至完全脫離。如為膿腫患者，先行抽吸膿液;水腫嚴重者，先行根部斷離闌尾，再分別脫出殘端及游離闌尾處理。

1．2．2 對照組 采用傳統闌尾切除術。常規選擇麥氏點或右腹直肌外緣切口，抽吸膿液后常規處理系膜及闌尾，大量生理鹽水沖洗腹腔。

1．3 觀察指標 詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、并發癥及住院時間。

1．4 統計學處理 數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術情況 兩組患者均順利完成手術。觀察組手術時間、肛門排氣時間及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1兩組患者手術情況及住院時間比較(ˉx±s)

2．2 并發癥 兩組患者治療期間均有并發癥發生。觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=8.44，P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

復雜性闌尾炎臨床并不少見，手術是主要治療方法，目前主要有腹腔鏡及開腹兩種治療方式。然而對于基層醫院而言，腹腔鏡器械價格及治療費用相對昂貴，限制了其在基層醫院的發展。同時，腹腔鏡治療復雜性闌尾炎操作難度增大、手術時間長等，也是基層醫院多選擇開腹手術治療的原因［2］。

傳統開腹手術對患者而言，創傷大、易導致術后疼痛、感染等并發癥。何伯軍［3］報道顯示，對單純性闌尾炎采用傳統切除術治療，并發癥發生率為18.2%。如為復雜性闌尾炎，其并發癥發生率自然增高。本研究中，對照組并發癥發生率為23.26%(10/43)。這表明，傳統闌尾切除術已不適合目前的手術治療要求。

隨著微創技術不斷成熟，其以創傷小、恢復快、痛苦小等優點，受到廣大醫患好評，成為手術治療的發展方向。小切口闌尾切除術屬開腹手術方式，將病變闌尾牽出體外處理，可降低手術難度，避免殘端處理不當而引發殘端瘺、腹腔膿腫，且會避免腹腔內大面積分離等引發腸梗阻風險。本研究結果顯示，采用小切口闌尾切除術的觀察組手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)，術中出血量少于對照組(P＜0.05)。且術后并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)。這表明，小切口闌尾切除術符合微創的要求，是基層醫院的理想選擇。

熊紅點［4］研究認為，切口應盡量小，保持在1.5～2.5 cm，腹外斜肌腱膜切口大于皮膚切口。臨床實踐認為，復雜性闌尾炎多伴有不通程度闌尾周圍組織水腫、局部膿腫及炎性粘連包裹等，過度追求小切口會增加手術難度，易導致腹腔膿腫清除不徹底、分離不當，增加術后疼痛、感染等并發癥［5］。故應據患者體質進行切口調整，對肥胖患者應適當延長切口，對消瘦患者應縮短切口，保持在3 cm左右。為降低術后并發癥，筆者認為除選擇合適大小切口外，還應做到:①術中應動作輕柔、避免強行牽拉及減少不必要分離，以降低其他臟器及腸道刺激，增加術后疼痛、腸粘連及腸梗阻發生率［6］。②殘端處理應確保安全，關閉后適當觀察1～2 min，以降低腹膜炎、殘端瘺等并發癥風險。③術畢徹底沖洗腹腔，常規留置引流管，據引流物情況及藥物等合理選擇抗生素。④對于青少年及愛美女性，可選擇美容縫合，以避免對患者心理造成影響。相信通過以上處理，將會有效減少術后近期并發癥，且會達到同腹腔鏡闌尾切除術相當的美觀效果及降低遠期腸粘連風險。但本研究未進行遠期隨訪，有待于延長隨訪時間。

綜上所述，與傳統開腹術相比，開腹術中小切口闌尾切除術治療復雜性闌尾炎具有手術時間短、術中出血量小、住院時間短、肛門排氣早及并發癥少等優點，符合微創治療要求，是基層醫院較佳治療術式，值得廣泛推廣。

［1］ 金岳偉，陳燕．帶蒂腹膜修復加闌尾黏膜剝脫術在復雜性闌尾炎治療中的應用［J］．浙江醫學，2012，34(20):1687 －1689．

［2］ 陳振波，王明峰，賈利猛，等．小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效研究［J］．現代生物醫學進展，2012，12(22):4327 －4329．

［3］ 何伯軍．微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察［J］．河北醫學，2014，20(1):103 －105．

［4］ 熊紅點．小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎療效比較［J］．中國醫藥科學，2013，3(13):199 －200．

［5］ 梁亦追，陳瑞海．小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎療效比較［J］．中國基層醫藥，2013，20(1):97 －98．

［6］ 黎朝良，方蘭，丁佑銘，等．腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的比較研究［J］．中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(9):196 －197．