關注兒童弱視

張京 石小芳 張輝

(第二炮兵工程大學門診部 陜西 西安 710025)

兒童弱視問題嚴重影響其健康成長，因為弱視患者不僅視力低下，而且無完善的立體視覺，將來很難適應社會需要和人類自身的發展。近年來，兒童弱視患兒有增高趨勢，因此應該引起高度關注。

弱視是指在視覺發育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。其主要分為:斜視性、屈光參差性、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。斜視性弱視，是雙眼不能同時對同一物體協同聚焦，大腦皮層主動抑制偏斜眼黃斑傳入的視覺沖動，偏斜眼黃斑功能長期被抑制，發生弱視。屈光參差性弱視，因雙眼屈光度相差大，雙眼黃斑所形成的物象大小及清晰度不等，造成大腦不能使兩眼物象融合，因此大腦抑制屈光度大的眼的物象，日久造成該眼弱視。形覺剝奪性主要是眼球屈光介質混濁或不透明(如白內障)或不適當的遮蓋一眼，使該眼失去或減少光的刺激，剝脫了該眼的黃斑接受正常光刺激的機會，出現黃斑及視皮質的視覺細胞發育障礙，而發生弱視。

然而在日常生活中，有大部分兒童弱視的患兒是不易被較早發現。兒童弱視若伴有明顯的斜視，易被家長早發現，不伴有斜視的弱視則不易被發現，而臨床上有大部分是不伴有斜視的弱視患兒。視力檢查，對年齡幼小的患者比較困難，主要是因為語言表達和形象描述困難所致。盡管如此，應盡可能早期查獲兒童的視力至關重要。對于嬰幼兒我們可通過紅光反射、瞳孔檢測、眼底檢查、遮蓋厭惡實驗、追光或追隨眼前移動目標情況、視覺電生理等。一般3 歲左右的兒童是可以用E 字型視力表，此時通過幼兒園的查體、進行視力檢查而發現患兒弱視。有部分患兒是家長發現看電視或圖書時，頭偏向一側，或靠近電視、書本，到醫院檢查視力時發現弱視。弱視一般的發現年齡在3 -5 歲。因此我們提倡幼兒園應每半年做1 次視力檢查，以便弱視患兒的及早發現。

兒童的眼球在不斷的發育，由快到慢，不斷完善，弱視是在視覺發育過程中發生的障礙所致，因此早期治療能改變弱視的預后。5 歲以下的斜視性弱視，通過對好眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。因健眼被遮蓋，會強迫大腦使用被抑制的眼。弱視的治療年齡與治療效果有密切的關系，年齡幼小的患者對神經刺激的敏感性高，且功能抑制時間短，黃斑及視神經視路的發育完善恢復快，易調整。隨著年齡的增長，尤其是成年人視功能差，黃斑功能異常不能糾正，神經刺激敏感性下降，恢復差。所以，弱視發現早，治療及時可以治愈。治療越早越好，年齡越小治愈率越高，3 -6 歲是治療最佳時期，若能在5 歲以前開始治療，效果最好，8 歲以后開始治療效果相對較差，成人后治愈率為零。

因此兒童弱視應引起社會高度重視，早發現、早診斷、早治療，是矯正弱視的關鍵所在。作為患兒家長應密切協作，可使弱視患兒通過綜合治療在早期就能使視力有所提高，從而提高治療效果，減少弱視的發生，是本文的目的所在。