預防性使用抗生素對清潔手術切口愈合的效果觀察

孫旭

(常州市第四人民醫院急診科 江蘇 常州 213032)

預防性使用抗生素對清潔手術切口愈合的效果觀察

孫旭

(常州市第四人民醫院急診科 江蘇 常州 213032)

目的：探討術前預防性使用抗生素對清潔手術切口愈合的影響。方法：分析觀察118例清潔手術切口的患者，將患者分為兩組，一組術前預防性應用抗生素，另一組術前未使用抗生素，觀察兩組患者術后感染情況，評估預防性使用抗生素的效果。結果：兩組患者外周血白細胞術后未見顯著差異(P＞0.05);術后體溫相比差異不顯著(P＞0.05)，切口分泌物經細菌培養均為陰性。結論：所有患者的清潔手術切口愈合良好，未發現感染等并發癥。對于清潔切口手術，不應主張預防性應用抗生素。

清潔手術切口;抗生素;感染

術前預防性應用抗生素可以降低手術切口部位感染率，但是抗生素使用不當或濫用，易于發生細菌耐藥和院內感染，對于甲狀腺切除術等清潔類手術是否需要在術前預防性應用抗生素，現在臨床上仍未統一，國內還有許多地區和醫院在清潔類手術中大量預防性使用抗生素［1］，這也反映了許多外科醫生對手術切口部位感染的擔心。本文以我院清潔切口手術患者為研究對象，探討在外科清潔手術中預防性應用抗生素的效果及影響，現在總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年12月于我院外科進行的清潔切口手術患者共118例，男85例，女33例;年齡23～78歲，其中骨折內固定術35例，乳腺手術26例，甲狀腺手術40例，腹股溝疝手術17例。根據是否預防性應用抗生素將患者分成兩組，術前應用抗生素組56例，男43例，女13例，平均年齡(60.5±8.4)歲，術前未應用抗生素組62例，男42例，女20例，平均年齡(59.1±6.9)歲。兩組患者年齡性別構成具有可比性(P＞0.05)，且術前均無感染指征。

1.2 手術方式 按照手術要求采用0.5%碘伏進行消毒和手術，術前應用抗生素的按常規給予二代或三代頭孢等抗生素。

1.3 術后觀察指標 對兩組患者分別檢測外周血白細胞計數，監測體溫，對切口分泌物進行細菌培養。

1.4 數據處理 所有數據用SPSS13.0統計學軟件進行處理，對計量資料數據采用t檢驗進行比較，對計數資料采用卡方檢驗比較，均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者外周血白細胞計數

預防性應用抗生素組和未預防性用藥組均于術后檢測外周血白細胞計數，應用抗生素組外周血白細胞計數為(6.1±1.8)×109/L，未用抗生素組的白細胞計數為(6.2±1.6)×109/L，經過統計學檢驗未發現有顯著差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的體溫變化

對兩組患者分別于術后1天和7天監測體溫，也未發現有顯著差異(P＞0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者術后體溫變化(±s，℃)

表1 兩組患者術后體溫變化(±s，℃)

分組 1天 7天應用抗生素組37.8±0.4 36.8±0.4未用抗生素組37.7±0.5 36.7±0.3

3.切口分泌物細菌培養

對兩組患者分別于術后進行切口分泌物培養，細菌培養結果均為陰性。兩組患者切口均愈合良好，沒有差異。

討論

清潔類切口手術的手術野一般為無菌部位，局部無炎癥反應，也不涉及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，因此有人認為不需預防性使用抗生素，更不主張聯合用藥［2］。但一項對275位不同國家和地區醫師的調查顯示［3］，在亞洲地區一半以上的醫生仍在預防性使用抗生素，歐美國家也有部分醫生支持在清潔類手術中預防性使用抗生素。國內的調查也表明一些諸如甲狀腺手術的清潔切口手術仍在廣泛地預防性應用抗生素［4］。

預防性使用抗生素的目的主要是為了預防術后感染，術后感染常見于切口、手術深部器官和腔隙。本文中我們并未發現預防性應用抗生素對清潔手術切口的愈合有明顯的促進作用，也未發現不用抗生素會導致切口感染增加，因此我們認為在清潔切口手術中時刻保持無菌概念，操作規范，注意消毒，保護好創面周圍正常組織以及及時徹底止血等措施比預防性應用抗生素更為重要。部分醫生可能在清潔切口手術抗生素的應用上存在認識誤區，或者是害怕不使用抗生素而出現感染時易引起醫患糾紛甚至賠償問題。本研究中術前未使用抗生素的患者和預防性用藥的患者一樣術后切口愈合良好且未見感染，也說明清潔切口手術是不需要預防性使用抗生素的。

總之，在清潔切口手術中預防性應用抗生素對手術切口愈合并無明顯促進作用。因此，對一般的清潔手術，應嚴格掌握臨床抗生素使用指征，只要無感染征象，應盡量避免預防性應用抗生素。

［1］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術期抗菌藥物使用調查分析［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26(10)：1266.

［2］唐榮強.合理使用抗菌藥物需用考慮的幾個問題［J］.醫藥導報，2006，25(1)：76-78.

［3］Moalem J，Ruan DT，Farkas RL，et al.Patterns of antibiotic prophylaxis use for thyroidectomy and parathyroidectomy：Results：of an international survey of endocrine surgeons［J］.J Am Coll Surg，2010，210 (6)：949-956.

［4］陳寧，顏青，鄭迎東，等.技術干預對廣東省三甲醫院的3種外科手術預防性應用抗菌藥物合理性的影響［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27(11)：880-882.

R453.2

B

1009-6019(2015)10-0282-02