營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加血液透析對(duì)改善終末期腎病患者生活質(zhì)量的作用

王俊利

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 河北 邯鄲 056200)

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加血液透析對(duì)改善終末期腎病患者生活質(zhì)量的作用

王俊利

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 河北 邯鄲 056200)

目的：分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加上血液透析對(duì)于改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量所具有的作用。方法：選取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例終末期腎病患者作為觀察對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各67例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，分析兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況及患者的滿(mǎn)意率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率也明顯比對(duì)照組高，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)終末期腎病患者實(shí)施血液透析與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意率，在臨床應(yīng)用具有實(shí)踐價(jià)值。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;血液透析;終末期腎病;生活質(zhì)量

在臨床上，對(duì)于終末期腎病的患者最常見(jiàn)的治療手段就是實(shí)施血液透析，血液透析能夠在一定程度上延緩患者腎病的發(fā)展進(jìn)程，維持與延長(zhǎng)患者的生命，對(duì)患者來(lái)說(shuō)其臨床價(jià)值較高。但是由于在透析的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體部分蛋白質(zhì)、能量及各種微量元素等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)流失，使得患者常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，并且具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的治療效果與生活質(zhì)量具有非常大的影響。因此，給予患者有效的護(hù)理，補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)等具有非常重要的臨床意義。本文對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加上血液透析對(duì)于改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量所具有的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例終末期腎病患者作為觀察對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各67例，在對(duì)照組患者中，有男性患者38例，女性患者29例，最大年齡為78歲，最小年齡為33歲，平均年齡為(53.2±2.6)歲，透析的時(shí)間為5～11個(gè)月，平均透析的時(shí)間為(7.55±2.6)個(gè)月;在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者32例，最大年齡為75歲，最小年齡為31歲，平均年齡為(48.2±3.7)歲，透析的時(shí)間為5～12個(gè)月，平均透析的時(shí)間為(8.12±1.6)個(gè)月;所有的患者經(jīng)過(guò)診斷皆符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、浮腫、代謝性酸中毒和嚴(yán)重的貧血等;排除中途因?yàn)榭陀^原因而放棄治療或者轉(zhuǎn)院治療的患者、有認(rèn)知障礙或者精神病史的患者、機(jī)體狀態(tài)非常差或者沒(méi)有自理能力的患者等。兩組患者于性別、年齡、透析時(shí)間、病情等對(duì)比上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施抗炎、降壓及糾酸等常規(guī)治療，并運(yùn)用血液透析的方法實(shí)施主要治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體方法如下

1.2.1 一般護(hù)理∶安排患者進(jìn)入病房之后保持病房的干凈和整潔、安靜和舒適，以提高患者睡眠的質(zhì)量，對(duì)于影響病房患者的因素要及時(shí)的處理，比如喧鬧，要及時(shí)制止喧鬧，確保病房環(huán)境的安靜。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者要幫助其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與活動(dòng)，防止發(fā)生靜脈血栓或者壓瘡，保持患者的皮膚與床單、病房的清潔與衛(wèi)生，詳細(xì)的記錄患者飲水量與排尿量，對(duì)患者體重、尿量、液體出入量及血壓等相關(guān)的臨床指標(biāo)要嚴(yán)密的檢測(cè)［1］。

1.2.2 心理護(hù)理∶由于終末期腎病的患者病程比較長(zhǎng)，患者或多或少會(huì)出現(xiàn)一些消極情緒，如緊張、焦慮、恐懼及絕望等，對(duì)患者的病情恢復(fù)有嚴(yán)重的影響，因此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者溝通，加大與患者之間的溝通交流力度，及時(shí)掌握患者的身體情況與心理感受，細(xì)心向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)與治療知識(shí)，并向患者介紹院內(nèi)基本情況與環(huán)境情況，從而緩解患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感。此外，護(hù)理人員還要多鼓勵(lì)患者、支持患者、理解患者，給予患者最大的感情支持，從而緩解患者的不良情緒，減少因不良情緒對(duì)患者造成的不良影響，并鼓動(dòng)其親屬參與到護(hù)理工作當(dāng)中，給予患者家庭的溫暖，鼓勵(lì)患者克服困難，從而促進(jìn)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心［2］。

1.2.3 血液透析的護(hù)理∶在實(shí)施血液透析之前要檢查與記錄患者生命體征，治療結(jié)束半個(gè)小時(shí)之后，在確認(rèn)患者無(wú)其他不良反應(yīng)與癥狀時(shí)，將患者送回病房，并注意觀察患者的敷料有無(wú)滲血，一旦有滲血情況要立刻更換敷料，避免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者保護(hù)靜脈內(nèi)痿，并適當(dāng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防局部發(fā)生水腫與滲血，避免發(fā)生局部粘連［3］。護(hù)理人員要每日對(duì)患者皮膚實(shí)施清潔，并涂少量的保護(hù)性油脂，讓患者皮膚更柔軟，在透析結(jié)束拔針之后，要給患者適度壓迫止血，避免發(fā)生凝血栓塞與出血情況，并禁止患者過(guò)度的牽拉痿管處，也不能在痿管處實(shí)施穿刺，并且要求患者摘去手表與其他飾品，穿著一些寬松的純棉衣物等。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理∶鼓勵(lì)患者多食用一些低蛋白、高熱量、低磷及富含氨基酸的食品。每周實(shí)施兩次血液透析的患者，每天攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)該為0.8～1.0g/kg，或者每周給予患者補(bǔ)充3次蛋白質(zhì)，并且每次補(bǔ)充的量為1.0～1.2g/kg;患者每一天應(yīng)該攝入充足的熱量，以此來(lái)減少蛋白質(zhì)由于提供熱量而發(fā)生的分解，熱量的來(lái)源主要有糖類(lèi)、低蛋白淀粉及植物性油脂等，每天攝入的熱量應(yīng)該為527～585KJ/kg適宜［4］;患者每天攝入磷的量應(yīng)該不超過(guò)800mg，并盡量減少無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)與動(dòng)物內(nèi)臟的攝入;患者的維生素補(bǔ)充主要以水溶性為主，包括葉酸與B6等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要有生理能力、認(rèn)知能力、情緒職能、角色職能、社會(huì)職能以及心理健康等，評(píng)分滿(mǎn)分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料通過(guò)(±s)表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，如P＜0.05，表示組間的對(duì)比有明顯的差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率

3.討論

對(duì)終末期腎病患者治療最常見(jiàn)的手段就是采取血液透析治療方法，血液透析能夠在一定程度上延緩患者腎病的發(fā)展進(jìn)程，維持與延長(zhǎng)患者的生命，對(duì)患者來(lái)說(shuō)其臨床價(jià)值較高［5］。但是由于在透析的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體部分蛋白質(zhì)、能量及各種微量元素等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)流失，使得患者常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，并且具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的治療效果與生活質(zhì)量具有非常大的影響，因此，如何維持患者的營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)不流失成為護(hù)理的關(guān)鍵［6-7］。

本組研究中，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的生理能力、認(rèn)知能力、情緒職能、角色職能、社會(huì)職能以及心理健康等生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率為97.01%，明顯高于對(duì)照組的79.10%，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可知，對(duì)終末期腎病患者實(shí)施血液透析與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1009-6019(2015)10-0256-02