阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童支原體肺炎42例

西安市臨潼區婦幼保健院(臨潼 710600)

何忠利

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阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童支原體肺炎42例

西安市臨潼區婦幼保健院(臨潼 710600)

何忠利

目的：探討阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法：選取肺炎支原體肺炎患兒84例，隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組患兒采用阿奇霉素和沐舒坦治療，觀察組患兒在對照組的基礎上增加使用干擾素α1b。觀察記錄兩組患兒肺功能、臨床療效、臨床指標和不良反應發生情況。結果：觀察組治療后FVC、FEV1、PEF較對照組升高(P<0.05)；觀察組臨床有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)(P<0.05)；觀察組患者咳嗽緩解時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；兩組患兒僅出現輕微的胃腸道反應。結論：阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果良好,能有效改善肺功能,提高臨床療效,不良反應少。

支原體肺炎(MP)是臨床常見的兒童呼吸系統疾病,近年來,隨著環境污染的加重,MP的發病率逐漸上升。支原體是介于病毒和細菌之間的一類微生物,因兒童的免疫系統功能尚不健全,且呼吸系統的物理防御能力和清除能力有限,易導致兒童MP的發生。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素,其可以有效殺傷支原體,沐舒坦可提高痰液的排出能力,臨床上常使用阿奇霉素和沐舒坦治療支原體肺炎,但臨床療效得不到有效提高[1-2]。2014年2月至2015年2月我院采用阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童MP42例,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取MP患兒84例,隨機分為觀察組和對照組,每組各42例。觀察組42例,男24例,女18例,年齡5.84±1.52歲，體溫37.5±1.2℃；對照組42例,男23例,女19例,年齡5.73±1.63歲，體溫37.6±1.1℃。納入標準：兒童肺炎支原體肺炎符合2008年《兒科學》 (7版)的診斷標準；無影響肺功能的疾?。恢委熐?周內無大環內酯類藥物使用史；對使用藥物無過敏；無嚴重的心、腦、腎等重要器官的器質性病變；患兒家屬同意并簽署知情同意書。兩組患兒在性別、體溫等方面比較差異無統計學(P>0.05),組間具有可比性。

2 方 法 對照組患兒采用注射用阿奇霉素10 mg/(kg·d),加入葡萄糖液中靜滴,1次/d,最大日劑量為500 mg；鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)1 ml融入4 ml生理鹽水中霧化吸入,2次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上使用注射用重組人干擾素α1b,5U/(kg·d),溶于5 ml生理鹽水中霧化吸入,1次/d。兩組患兒用藥天數根據病情而定,療程小于2周。

3 觀察項目及療效評價標準 監測兩組患兒治療前后用力肺活量(FVC)、第 1 秒最大呼氣量(FEV1)、最高呼氣流速(PEF)等肺功能指標,記錄兩組患兒臨床療效、咳嗽緩解時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間和不良反應發生情況。臨床療效評價標準依據孔秋芹等[3]報道的執行。治愈：臨床癥狀和肺部體征消失,肺炎支原體抗體滴度在1∶40以下,胸片恢復正常；有效：臨床癥狀和肺部體征未恢復正常但改善明顯,肺炎支原體抗體滴度下降但在1∶40以上,胸片顯示肺部炎癥吸收不完全；無效：臨床癥狀和肺部體征無減輕或加重,肺炎支原體抗體滴度無下降或升高,胸片無改善。

4 統計學方法 數據使用SPSS 19.0軟件處理,計量資料和計數資料分別使用(均數±標準差)和百分率表示，組間比較分別使用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 肺功能 見表1。觀察組治療后FVC、FEV1、PEF均較對照組升高(P<0.05)

2 臨床療效 見表2。觀察組臨床有效率95.24%高于對照組的80.95%(P<0.05)。

3 臨床指標 見表3。觀察組患者咳嗽緩解時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。

4 不良反應 兩組患者無嚴重不良反應發生，兩組僅出現輕微胃腸道反應,對照組4例,觀察組5例。

表1 兩組治療前后肺功能變化(%)

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者臨床指標比較(d)

討 論

支原體肺炎屬于非典型肺炎的一種，肺炎支原體是其致病菌,肺炎支原體缺乏細胞壁,能獨立生活，影響細胞壁合成的抗菌藥物如青霉素等對支原體無效。兒童的呼吸道、支氣管等部位發育不完善,且黏膜纖毛功能差,對炎癥引起的粘液清除能力低,易加重病情,兒童的免疫系統功能不全,導致免疫系統對肺炎支原體的抵抗力也較低,支原體感染后可引起免疫細胞內的精氨酸缺乏而導致免疫細胞功能失調[4]。

阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素,其可以抑制支原體內蛋白質的生物合成，具有如下特點：①能聚集于吞噬細胞內,當吞噬細胞遷移到炎癥部位后可大量釋放出阿奇霉素,使感染部位局部的藥物濃度增加，提高抗支原體效果[5]；②阿奇霉素具有較好的組織滲透性,肺組織的藥物濃度高；③阿奇霉素藥物動力學特性為多房室模型，對體內的藥物分布具有優化作用,對蛋白質合成具有更強的抑制作用；④阿奇霉素對酸穩定,體內分布廣,半衰期長,可有效減少用藥次數，具有很好的抗菌后效應。王吉勝[6]研究認為阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效確切，可縮短臨床癥狀、體征的緩解時間以及療程和住院時間,減少不良反應,有效改善肺功能。沐舒坦是一種粘液降解劑,可對氣管和支氣管分泌細胞進行調節,使漿液腺、黏液腺的分泌活動降低,能促進Ⅱ型肺泡上皮細胞表面活性物質的釋放,增加纖毛的運動能力,促進痰液的排出,對肺功能具有很好的改善作用[7]。周國棟等[8]研究認為沐舒坦霧化吸入對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎有良好的增效作用,可迅速緩解癥狀，縮短療程,臨床使用安全。干擾素α1b是人體受到刺激可自身產生的一種糖蛋白,其在細胞識別等免疫過程中具有重要的作用，具有抗病毒作用,可激活巨噬細胞。霧化吸入干擾素α1b可直接進入呼吸道,增加肺泡巨噬細胞的活性,增強肺部的細胞免疫過程,能阻止肺部支原體的擴散,增強局部的免疫功能,誘導內源性干擾素的生成,起到很好的抗支原體效果[9]。

本研究觀察組治療后FVC、FEV1、PEF與對照組比較差異具有統計學意義，觀察組臨床有效率高于對照組，觀察組患者咳嗽緩解時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間短于對照組，說明阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果良好，可以改善肺功能。阿奇霉素可以直接殺死或抑制支原體的繁殖和傳播,沐舒坦可促進炎癥黏液的排出,減輕炎癥反應,干擾素α1b能緩解氣道高反應并增強患兒的免疫功能,提高患兒的疾病抵抗力,三藥連用,可以起到協同殺支原體,改善肺功能,提高療效的作用。

[1] 竹國柱.氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國醫藥導報,2014,11(28)：62-68.

[2] 羅育忠.探討阿奇霉素聯合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效[J].中國醫學創新,2014,11(16)：134-136.

[3] 孔秋芹,趙仕勇.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(12)：960-962.

[4] 李旺輝,徐曉娟,宋莉莉,等.清肺化痰通絡法治療小兒支原體肺炎42例[J].陜西中醫,2013,34(7)：787-788.

[5] To KKW,Chan KH,Fung YF,etal.Azithromycin treatment failure in macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].European Respiratory Journal,2010,36(4)：969-971.

[6] 王吉勝.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎25例療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(8)：1067-1069.

[7] 李雅慧,張國成,許東亮.霧化吸入干擾素α-1b對呼吸道合胞病毒治療的實驗研究[J].西北國防醫學雜志,2010,31(3)：203-205.

[8] 周國棟,周 紅.沐舒坦對小兒支原體肺炎治療的增效作用[J].海南醫學院學報,2011,17(2)：211-213.

[9] 許祺祺.α-干擾素聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎30例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2013,18(1)：47-48.

(收稿：2015-03-10)

肺炎,支原體/藥物療法 大環內酯類/治療應用 干擾素-α/治療應用 氨溴索/治療應用 兒童

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.062