棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

陜西省銅川市人民醫院(南院)(銅川727100)

師亞娥

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棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

陜西省銅川市人民醫院(南院)(銅川727100)

師亞娥

腹腔鏡技術自誕生至今已有近百年,從1979年傳入我國，現已被醫務工作者及廣大患者所接受,其具有創傷小，術后恢復快等優點，但由于器械的特殊性，手術操作特別是鏡下縫合技術難度較大，而子宮肌瘤剔除術，用常規的縫合方法，手術時間長，出血多，且容易遺留死腔，增加了術后妊娠子宮破裂的發生機率，也增加了盆腔感染及術后盆腔粘連的發生率。2012年10月至2014年10月，我們采用棒球縫合法，該方法操作相對簡單，手術時間短，出血少。現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 子宮肌瘤患者110例，年齡27～49歲，平均年齡36.3歲；肌瘤大小3～7cm;肌瘤數目1～3個。110例患者隨機分為兩組，其中觀察組60例采用棒球縫合法，對照組50例采用由深至淺分層托底常規縫合法，兩組患者年齡、體重、子宮大小以及肌瘤數目等方面比較差異無統計學差異(P>0.05)。兩組術前均常規行宮頸細胞學檢查，排除宮頸癌可能，有月經改變的行診斷性子宮內膜診刮排除子宮內膜惡性病變。

2 方 法 ①對照組：全身麻醉，腹部作3～4個穿刺點,氣腹壓12～15 mmHg。首先探查盆腔情況，再探查子宮肌瘤的數量及大小、位置。肌瘤用電溝切開后鈍性剔除,用1號可吸收線托底連續一層或分層縫合瘤腔，滲血處間斷加縫。切下的肌瘤用電動旋切器取出。②觀察組：麻醉與進腹方法、剔除肌瘤方法及取出肌瘤方法同對照組。采用連續縫合方法，在子宮肌層切口的頂端上方0.5 cm處全層縫合第1針,然后在瘤腔的底部進針,盡量垂直于子宮肌壁出針于子宮漿膜面，再將針的方向轉向相反的方向，仍從瘤腔的底部進針，出針于對側子宮漿膜面,針距1～1.5cm,縫合的同時將漿肌層壓向瘤腔方向,包埋漿肌層。觀察兩組手術時間及術中出血量。

3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗對數據進行分析,若P<0.05則差異有統計學意義。

結 果

觀察組：手術時間47～92(61.34±19.01)min,術中出血量30～110(67.03±24.37)ml。對照組：手術時間56～129(87.54±31.56)min,術中出血量50～280(134.24±41.38)ml。兩組手術時間及術中出血量比較差異具有統計學意義(P<0.05).

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,在30歲以上的婦女,發病率超過20%[1]。對于要求保留生育功能的患者或強烈要求保留子宮的患者,根據病變情況，可行肌瘤剔除,子宮肌瘤剔除術是保留子宮的不可替代的成熟的手術方法[2]。相對經腹子宮肌瘤剔除,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有微創美觀、出血少、術后恢復快、術后粘連并發癥少等優點,是目前理想的治療子宮肌瘤的方法的一種[3]。子宮肌瘤剔除后瘤腔的縫合是手術成功與否的關鍵，同經腹手術比較，腹腔鏡下下子宮肌瘤剔除術鏡下縫合更加困難，要求縫合牢固，不遺留死腔，創面對合整齊止血效果確切。出血也是腹腔鏡手術最常見的并發癥之一，由此可繼發出現盆腔感染、粘連及其他并發癥，因而有效的切口縫合是縮短手術時間和減少術中術后出血最為有效的方法之一[4]。應用傳統的常規縫合技術，托底連續或間斷縫合，縫合針數多，針眼容易滲血,需要加針縫合的多,出血量相對較多,且容易遺留死腔,手術時間長。

棒球縫合法每一針都是從內進針,向外出針,象“8”字形,連續縫合拉緊縫線后切口外觀就像棒球的縫合結合部。我們采用棒球縫合方法,從瘤腔的底部進針,向外達正常的漿膜層，避免了遺留死腔，并且在縫合時將多余的肌瘤包膜組織翻入瘤腔內,并將切口周圍的漿肌層壓向瘤腔,起到了壓迫止血的作用，減少了術中的出血，簡化了手術操作,縮短了手術時間。本文觀察組手術時間61.34±19.01 min,術中出血量67.03±24.37 ml；對照組手術時間87.54±31.56min,術中出血量 134.24±41.38 ml，兩組手術時間及術中出血量比較差異具有統計學意義(P<0.05)。通過觀察和實踐，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術采用棒球縫合方法，具有手術時間短、出血量少的優點,值得臨床推廣。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013：310.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔鏡手術并發癥及相關因數分析[J].現代婦產科進展,2002,11(6)：430-433.

[3] 張改琴,蔣海燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹肌瘤剔除術的比較研究[J].陜西醫學雜志,2013,42(10)：1313-1314.

[4] 王 剛.婦科腹腔鏡手術相關應用解剖、手術技巧及并發癥防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(1)：29-32.

(收稿：2015-01-16)

子宮肌瘤切除術 腹腔鏡檢查 @棒球縫合法

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.077