A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣患者的護理

陜西省人民醫院眼科(西安710068)

王亞娟 李 嬋 陳麗平

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A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣患者的護理

陜西省人民醫院眼科(西安710068)

王亞娟 李 嬋 陳麗平

眼瞼痙攣是一種眼科臨床常見病,是一種慢性神經肌肉接頭、肌張力障礙性疾病,一般成年后發病,多見于50～70歲女性[1]。2013年1月至2014年12月我科采用A型肉毒毒素多點注射治療眼瞼痙攣患者50例,療效滿意,現將護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 眼瞼痙攣患者50例,年齡18～76歲,平均年齡58歲；男15例,女35例，男女比1∶2.33。按Shorr標準評定，痙攣強度分為5級：0級為無痙攣，0例；I級為外部刺激引起瞬目增多,3例；Ⅱ級為輕度,眼瞼、面肌輕微顫動,無功能障礙,12例；Ⅲ級為中度,痙攣明顯,有輕度功能障礙,27例；IV級為重度,嚴重痙攣和功能障礙,影響工作和生活,8例。

2 方 法 A型肉毒毒素注射：將A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所]100 U/支,白色粉末狀,用4ml生理鹽水稀釋為25 U/ml備用。使用1 ml一次性無菌注射器注射,單側眼瞼痙攣注射部位一般為眉弓內側和外1/3距離眉弓3～5 mm處,上瞼中內1/3和中外1/3距瞼緣3～5 mm處,下瞼中間距離瞼緣3～5 mm處，以及距外眥5～10 mm的顳側眼輪匝肌處皮下注射。注射深度為3～5 mm,上下眼瞼處稍淺。注射前用碘伏局部用消毒3次,疼痛耐受性差的患者,可以先進行局部麻醉再注射,每點注射1～2.5 U,根據病情輕重以及注射部位的不同調整注射劑量,單次注射總量不超過50 U,如有殘存痙攣可于1周后追加注射。注射結束后需留院觀察30 min,無特殊不良反應方可離院。

3 護 理 ①心理護理：眼瞼痙攣會對患者的情緒造成影響,出現過度緊張、壓抑、焦躁、敏感等不良情緒，護理人員需要充分了解患者的病情程度及心理狀態,尊重、理解患者,細致耐心地向患者介紹注射的注意事項及療效顯著的病例,消除患者的緊張情緒,提高患者的認知程度,堅定治療的信心,積極主動配合治療。同時請患者在治療知情同意書上簽字,使患者在多次重復治療的過程中有較好的依從性。給患者強調A型肉毒毒素局部注射后,需1～3d后才能起效,1周后作用最明顯,若有殘存痙攣至少需1周后進行補充注射。A型肉毒毒素作用時間通常可以維持4～6個月,出現癥狀后患者應及時來醫院就診。A型肉毒毒素局部注射雖不能徹底治愈眼瞼痙攣,但是在多次治療的過程中甚少發生抗藥性,讓患者對治療樹立信心。研究發現[1]聯合阿霉素、復方樟柳堿局部注射可減少肉毒毒素用量及降低復發率。②注射護理：注射室環境應清潔、安靜、舒適。A型肉毒毒素應避光保存在2～8℃,稀釋后藥液可保存4h。稀釋時應注意動作緩慢、輕柔,嚴格執行三查八對制度及無菌技術操作規范,現配現用。注射部位用碘伏消毒3次后注射,注射時應注意避開血管,注射后用棉簽按壓注射部位片刻止血,眼瞼皮下結締組織比較疏松,容易出現皮下血腫,故注射后應延長按壓時間。注射A型肉毒毒素前囑患者仰臥于治療床上,眼瞼自然閉合中途禁止睜開,以防損傷眼球。眼瞼皮下注射時,進針不宜過深,防止藥液影響提上瞼肌功能,引起提上瞼肌麻痹,致患者出現上瞼下垂與復視。內側注射點注射量應較其他注射點小,且注射點勿太靠近淚小點,防止肌肉麻痹,瞼外翻導致流淚。注射過程中應嚴密觀察患者的病情變化,如有不適,立即停止注射。每次注射后應留院觀察30min，確定無過敏等不良反應后方可離開,備1∶1000腎上腺素以備偶發過敏反應時急救用。注射后注射點24h內嚴禁熱敷、碰觸臟水,防止發生出血和感染。A型肉毒毒素應由專人保管、登記,需有專用利器盒收集注射廢棄物,并由專人負責及時處理。③健康教育：A型肉毒毒素是由厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌產生的一種嗜神經毒素,注射后通過局部肌肉彌散,迅速與神經接頭的膽堿能突觸前受體結合,引起較持久的肌肉松弛作用,從而緩解肌肉痙攣[2]。大多數病例會在局部注射肉毒毒素后4～6個月內復發,復發者可重復注射,藥物的全身不良反應少，局部不良反應輕微且短暫。少數患者可出現暫時性瞼裂閉合不全、下瞼后退、上瞼下垂、瞬目減少、視物模糊、面肌肌力減弱、流淚等副作用,通常3～8周可自行消退。因此護士應向患者詳細說明,并介紹治療成功的病例,消除患者的顧慮，積極配合治療。出現閉眼困難的患者白天可點玻璃酸鈉眼藥水并配戴眼鏡，晚上睡覺前涂貝復舒眼用凝膠，預防發生暴露性角膜炎。干眼患者淚水分泌減少,患者通過頻繁眨眼緩解不適,久而久之會導致眼瞼痙攣。疲勞或精神緊張可加重眼瞼痙攣[3]。門診護士需做好患者的健康宣教,指導患者科學用眼,充足的睡眠也可減輕眼瞼痙攣，所以，患者要注意勞逸結合,預防感冒,均衡膳食。

4 結 果 眼瞼痙攣療效評定標準：Cohen療效判定標準：完全緩解,Ⅱ～Ⅳ級降至0級；明顯緩解,Ⅱ～Ⅳ級降至I～Ⅱ級；部分緩解,Ⅳ級降至Ⅲ級或Ⅲ級降至Ⅱ級。本組50例患者1周內完全緩解30例(60%)，明顯緩解15例(30%)，部分緩解5例(10%)。無全身中毒及過敏反應,局部不良反應輕微、短暫。

討 論

眼瞼痙攣是眼科臨床一種常見病，眼瞼痙攣會對患者的情緒和日常生活造成影響，護士要加強與患者的溝通交流,細心、周到的護理能夠緩解患者的緊張、焦慮情緒,減輕患者的心理負擔,增加患者治療的依從性和治療的配合度,從而提高患者治療的效果和滿意度,進一步提高患者的生活質量。同時,護士應熟練掌握A型肉毒毒素的注射部位、方法、藥理作用、治療目的及注意事項；做好隨訪及健康宣教,嚴密、細致的病情觀察和熟練的注射技術是取得良好治療效果的有效保證。

[1] 劉 堅,徐 紅.益氣通絡針刺法治療眼瞼痙攣療效觀察[J].中國針灸,2014,34(1)：37-40.

[2] 廖文雄,吳 藝,古愛平,等.A型肉毒毒素聯合復方樟柳堿治療特發性眼瞼痙攣[J].中國美容醫學,2011,20(4)：374.

[3] 李良飛,孫瑩玉,陳 靜.麻醉下注射肉毒毒素治療痙攣型腦癱的護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(11)：1312．

(收稿：2015-02-28)

眼瞼痙攣/藥物療法 肉毒桿菌毒素類,A型/治療應用 護理

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.080