老年膽汁性腹膜炎的特點及治療分析

尚金平(甘肅省涇川縣人民醫院　甘肅　涇川　744300)

老年膽汁性腹膜炎的特點及治療分析

尚金平
(甘肅省涇川縣人民醫院甘肅涇川744300)

摘要目的:分析老年膽汁性腹膜炎的特點及治療。方法:在2013年1月至2014年12月期間，選取收治于我院的23例老年膽汁性腹膜炎患者作為研究對象，對所有患者的臨床特點以及治療進行回顧性分析。結果:所有患者中，2例誤診、22例患者行手術治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6%( 19/23)。結論:針對于老年膽汁性腹膜炎患者而言，對患者盡早的診斷同時采取及時有效的手術治療能夠提升患者的治愈率，降低死亡率。

關鍵詞老年患者;膽汁性腹膜炎;特點;手術治療

老年患者若是發生急性化膿性膽囊炎后，由于穿孔便會導致患者發生老年膽汁性腹膜炎，老年膽汁性腹膜炎具有病死率高、病情危重、復雜等諸多特點，所以對于此類患者在診斷和治療方面都存在一定難度。本次研究我們將對23例老年膽汁性腹膜炎患者進行回顧性分析，以分析老年膽汁性腹膜炎的特點及治療效果，現將報道如下:

1.　一般資料與方法

1. 1一般資料

在2013年1月至2014年12月期間，選取收治于我院的23例老年膽汁性腹膜炎患者作為研究對象，其中包括男17例，女6例，年齡63－83歲，平均年齡( 75. 3±2. 2)歲;包括3例腹部壓痛、4例黃疸、5例腹肌緊張、5例膽囊腫大、4例肝腫大、2例休克。同時，2例患者伴心血管病、4例患者伴糖尿病、3例患者合并慢性支氣管炎、2例患者心電圖異常、2例患者肝功能受損。

1. 2方法

1. 2. 1診斷和檢查

對研究中23例患者全部行B超檢查，其中診斷為急性結石性膽囊炎患者10例，2例患者為急性非結石性膽囊炎、2例患者為膽總管結石、6例肝內膽管結石、2例膽管擴張癥。2例患者誤診為急性闌尾炎。

1. 2. 2治療方法

此次研究中共有22例患者采用手術治療，同時術中可見15例患者膽囊穿孔、13例患者膽囊結石、2例急性非結石性膽囊炎、2例肝內膽管結石、2例患者膽管擴張。研究中所有患者均出現了不同程度的潰爛、膽囊炎性腫脹，同時患者腹腔中還存有渾濁的膿性膽汁。22例手術患者中，包括4例膽囊修補造口、3例T管引流、3例膽總管探查取石、5例膽囊造口、4例膽管修補、T管引流，3例膽總管囊腫造瘺外引流。研究中所有患者均全部經過腹腔沖洗引流。同時保守治療患者給予補液、抗炎、護肝等相關藥物治療。

1. 3觀察指標

對23例患者的治療效果進行觀察。

1. 4統計學分析

本次數據采用SPSS20. 0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以(±s)表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用X2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2.　結果

所有患者中，2例誤診、22例患者行手術治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6% ( 19/23)。保守治療患者于1d后死亡，死亡原因為感染性休克。

3.　討論

老年患者有著特殊的生理特點，由于年齡較大其自身免疫功能逐漸降低，全身各項機能也將呈現出退行性變化，重要的臟器也存在一定的功能不全，同時可能伴有其他的相關疾病，從而使得老年患者膽道感染變的更加復雜和嚴重。在所有的膽道疾病中，老年膽汁性腹膜炎最為常見，具有極高的病死率。老年膽汁性腹膜炎的臨床特征主要為:

3. 1誤診率較高

隨著年齡的增大老年患者的膽囊黏膜會逐漸萎縮，肌層膠原纖維發生斷裂，膽道供血出現不足，因此增大了患者的穿孔、壞疽和膽道感染等情況。除此之外，由于老年患者反應較為遲鈍，不容易感覺病情的惡化，腹部體征不明顯，這都是導致誤診的主要因素。膽汁性腹膜炎是建立在膽道疾病發生的基礎上的，通常都會表現為膽道感染和膽道梗阻。因此需要注意的是:對患者診斷時要對其進行系統的檢查并且詳細的詢問患者病情。同時采用B超輔助檢查能夠及時有效的發現腹腔積液以及膽道病變情況［1］。

3. 2老年患者并發癥較多

老年患者的各項重要生理器官都在不斷退化，會時常伴有多種疾病，臨床中最為常見的并發癥包括糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等，進一步加大了治療的風險，而在所有的危險因素中，心血管疾病最為嚴重。正是基于這樣的原因，在對患者進行手術治療的過程中要加大對患者心血管疾病的檢查，同時做好全身臟器的檢查工作［2］。此外，在術前要糾正貧血以及低蛋白血癥患者，對于可能存在低鉀血癥患者而言在術前需要檢查血鉀常規，對患者補充鉀鹽。

3. 3化膿性膽管炎繼發多器官功能衰竭

有相關文獻曾報道，對于老年膽道手術患者而言，其病死率和患者年齡成正比，隨著患者年齡的增長其病死率也會逐漸上升［3］?；颊呷羰前l生化膿性膽管炎會由于感染使膽道壓力升高，使革蘭氏陰性菌釋放出的內毒素進入血液循環，從而使患者器官功能出現衰竭［4］。因此我們認為對患者采取有效的膽道引流、減輕膽道內壓力能夠幫助降低膽汁內毒素，對老年膽道患者的預后起到一定的改善作用［5］。

總而言之，再通過此次研究后我們發現，所有患者中，2例誤診、22例患者行手術治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6%( 19/23)。認為針對于老年膽汁性腹膜炎患者而言，對患者盡早的診斷同時采取及時有效的手術治療能夠提升患者的治愈率，降低死亡率，減輕患者痛苦。

參考文獻

［1］陳江凡，曾敦述.老年膽汁性腹膜炎28例臨床分析［J］.中國普通外科雜志，2013，11( 2) :206－207.

［2］黃育青，黃永豪.老年膽汁性腹膜炎18例臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2012，13( 7) :74－75.

［3］劉智心，潘曉慧.老年膽汁性腹膜炎43例臨床分析［J］.寧夏醫學院學報，2013，12( 4) :351－353.

［4］劉支剛.醫源性膽汁性腹膜炎的非手術療法［J］.中國現代醫學雜志，2014，( 20) :3197－3198.

［5］常永智，王少彬，陳敬祥，易石堅，馬燦澤. 13例膽漏致膽汁性腹膜炎的護理研究［J］.中國實用醫藥，2013，11( 10) :233－234.

【中圖分類號】R575. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0094－01