肝動脈化療型藥物栓塞介入術治療肝癌的臨床療效探究

陳靜(新河縣人民醫院普外科　河北　新河　055650)

肝動脈化療型藥物栓塞介入術治療肝癌的臨床療效探究

陳靜
(新河縣人民醫院普外科河北新河055650)

摘要目的:探究肝動脈化療栓塞介入治療對肝癌的臨床療效。方法:對我院2010年至2013年收治的30例肝癌患者根據病情進行化療和化療栓塞的方式進行治療，并對其療效進行隨訪觀察，根據患者預后情況做出評價。結果:治療結果統計顯示患者生存率上升，66. 7%病例臨床癥狀緩解，70%腫瘤縮小，63. 3%血甲胎蛋白( AFP)下降，療效確切，安全性高。結論:肝動脈化療栓塞術可有效治療和控制肝癌病患病情，安全可靠，副作用少，延長肝癌患者生存期和生存質量，是重要的肝癌治療手段，臨床應用意義重大。

關鍵詞肝動脈化療栓塞;介入治療;肝癌

肝癌( primary liver cancer，HCC)是我國最常見的惡性腫瘤疾病之一，其年死亡率在惡性腫瘤疾病死亡率中排在第二位。我國也是肝癌發病率最高的國家之一，占世界肝癌發生總數的43%［1］。我國現在每年約有13萬例患者死于此病。目前HCC首選治療方法仍是外科手術，而對于不能切除的肝癌患者采取介入治療的方法行肝動脈化療栓塞( transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已成為首選方法。我院自2010 年6月至2013年6月對收治的30例肝癌病例行肝動脈化療栓塞治療的療效進行觀察，收到了令人滿意的臨床效果，現總結報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

收治30例病例全數經過CT、超聲、AFP檢測以確診患有肝癌。患者中有男性17例、女性13例，年齡跨度46～71歲，平均年齡58. 6歲;肝癌類型包括:結節型11例，巨塊型16例，彌漫型3例。所有患者治療前均確診為肝癌中晚期，已失去手術機會因而行肝動脈化療或加栓塞治療，其中13例患者單純肝動脈化療，17例行肝動脈化療加栓塞。在治療完成后對所有患者進行隨訪，了解患者病情。

1. 2治療方法

患者均使用肝動脈化療栓塞術進行治療，采用Seldinger技術。患者仰臥于于手術臺，右股動脈處消毒、局部浸潤麻醉后進行穿刺，在X線電視監控下插管行腹腔動脈或腸系膜上動脈，推注造影劑，以確認腫瘤位置、數目、大小等基本信息。再將導管置于肝動脈處再推注造影劑以確認腫瘤供血的靶動脈，隨即灌注化療。使用的化療藥為氟脲嘧啶(批準文號:國藥準字H20050011 ) 800～1000mg、絲裂霉素(批準文號: H20100695) 3～5mg、表阿霉素(批準文號:國藥準字20000496) 30～60mg，化療藥物二聯或三聯，灌注時應用生理鹽水將藥物稀釋成40%～50%的溶液，緩慢注入導管內。化療藥物注入后再注入碘化油和明膠海綿以栓塞血管。完成后小心退出導管，局部加壓止血包扎。每隔隔1～2個月重復一次治療，重復的間隔和次數可根據腫瘤的血供和壞死情況而定，檢查若發現血供恢復或復發的腫瘤要及時應用肝動脈化療栓塞。術后定時進行實驗室檢查，術后1～2月進行CT或超聲復查并與術前比較，以了解患者治療后的身體狀況。進行長時間的隨訪以了解患者生存期。

2.　結果

2. 1生存情況

本次報道的30例患者的隨訪記錄顯示半年生存15例生存率50. 0%、1年生存9例生存率30. 0%、2年生存4例生存率13. 3%、3年生存2例生存率6. 7%。

2. 2臨床癥狀改善情況

觀察顯示術后66. 7%的患者了肝癌臨床癥狀改善，其中26. 7%自覺明顯改善，病人的腹痛、腹脹癥狀減輕，食欲增進。

2. 3AFP變化情況

肝動脈化療栓塞術后一個月內復查AFP，結果顯示降低超過原來數值20%的占63. 3%，大多數患者的AFP值在術后1周出現下降。

2. 4腫瘤大小的變化情況

按《常見惡性腫瘤診治規范》內肝癌療效評價標準分為顯效( PR) :腫瘤縮小大50%;有效( PC) :腫瘤縮小介于25%～50%之間;穩定( NC) :腫瘤縮小小于25%;進展( PD) :腫瘤增大25%以上，并有新病灶出現。38例肝動脈化療栓塞治療患者中，PR1例，PC9例，NC11例，PD9例，總有效率達到70. 0%。

2. 5副作用及并發癥

嘔吐、發熱、肝區疼痛、肝功能損害等是臨床中動脈化療的常見副作用。統計發現患者中有24例出現發熱、疼痛癥狀，發生率達79%，患者體溫一般在37. 6～38. 7℃，個別達到39℃，一般可持續一周。腹痛多為肝區疼痛，少數為上腹部，癥狀在3～7天內自行緩解。個別病人出現肝、腎功能損害，血清檢查包發現清膽紅素、轉氨酶、血尿素氮等的升高，肝動脈化療栓塞治療后1～2周恢復正常。

3.　討論

肝癌的其它治療方法主要有有熱化療、滅能硬化、藥物微球、放射粒子置入、射頻消融、留管持續灌注化療或埋置藥盒化療等幾種，但無論是哪種方法都有其局限性，為提高患者生存率，應該加強針對肝癌的綜合性治療方法研究。介入放射學是醫學影像診斷學與臨床治療學相互結合與發展的產物，它滲透于各醫學學科中，推動著各學科的發展［2］。此方法有別于傳統的內、外科治療模式，現已成為醫學領域中極具有發展前景的一門學科。

肝癌癥狀表現時大多已是癌癥中晚期，使得大多數患者失去了手術治療的最佳時機，這也使得肝動脈化療栓塞介入治療成為治療肝癌的重要手段。據報道，肝動脈介入灌注化療，可有效提高局部藥物濃度，動脈灌注化療藥物濃度一般是靜脈注射的2～6倍，使抗癌藥物在腫瘤組織內作用加強，減少傳統化療手段對患者造成不良反應且能提高治療效果。一般情況下，肝臟的血流大部分自門靜脈，少部分來自肝動脈，而肝癌患者的肝臟血液供應幾乎全部來自肝動脈，所以肝動脈栓塞后腫瘤的血供大幅減少，而正常肝實質的血供僅減少不到一半。所以放射介入治療的最主要手段為肝動脈栓塞化療，其目的是阻斷腫瘤的血供，使瘤體缺血壞死而縮小，提高局部化療藥物濃度，并緩慢釋放抗腫瘤藥物效應，控制腫瘤所致的出血，緩解疼痛［3］。

本次報道中，單純結節型、巨塊型患者的預后較好，中、遠期生存率高，分析原因可能因為這兩種腫瘤血供豐富，且多有包膜，不易播散;而彌漫型腫瘤面積廣泛，大部分肝臟有小結節樣改變，肝功能很差，極易出現轉移擴散，所以生存率低。此外，彌漫型腫瘤患者常伴有黃疸、腹水、嚴重肝功能不全和凝血功能障礙，本次的病例中有1例患者因術前肝功能不全及腹水，術后曾出現肝腎功能衰竭的癥狀，嚴重影響預后。以上三種類型從治療效果證明，肝癌越小介入治療栓塞效果越好。

肝動脈化療栓塞介入在肝癌臨床上治療的廣泛應用證明，介入治療是現在肝癌非手術治療的有效手段。其有微創、安全、高效的特點，使得患者的生命得以延長，生存質量得以提高，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

［1］王洪良，鐘鑒宏，馬良，等.肝動脈化療栓塞聯合索拉非尼治療中晚期肝細胞癌療效的系統評價［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，( 23) :7653－7658.

［2］馮超，趙劍波，陳勇，等.原發性肝癌切除術后預防性經肝動脈介入治療:肝動脈化療栓塞術和化療灌注術比較［J］.介入放射學雜志，2014，23( 8) :679－682.

［3］白云磊.原發性肝癌行肝動脈化療栓塞介入治療的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5( 11) :114－115.

【中圖分類號】R735. 7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0068－01