骨齡測定在矮身材、性早熟兒童中的應用

張晴 胡紹舉 程潔 孔凡玲

(貴州省六盤水市人民醫院兒科 貴州 六盤水 553001)

骨齡是指骨骺及小骨(如腕骨)骨化中心出現的年齡及骨干與骨骺聯合的年齡。是衡量兒童、青少年生長發育成熟度較準確的指標，也是內分泌疾病診療的重要參考指標。影響骨骺發育成熟因素是多方面的，如遺傳因素、環境因素、內分泌激素改變，性發育成熟等。2011年11月至2014年7月，因矮身材、性早熟疾病在本月兒科門診就診的115 名小兒進行骨齡測定，總結如下:

1.臨床資料:

1.1 一般資料:115 名中，男性44例，女性71例，年齡1－18 歲，其中～3 歲2例，～6 歲12例，～9 歲31例，～12 歲26例，～15 歲27例，～18 歲7例。性早熟31例(指女性在8 歲前呈現第二性征改變)。矮身材84例(指身高低于同齡同性別正常兒童體重平均數2 個標準差或或第3 百分位者)。

1.2 骨齡測定:所以納入對象均進行身高測量，兒童骨齡測定。方法采用左手腕部后前位X線位，包括中指末端及尺橈骨遠端干骺端部位。采用(CHN 法)判定骨齡，并有兩名專業醫生分別完成閱片并核對，保證結果準確。判斷標準:骨齡與實際年齡差別在±1 歲之間為正常，大于+1 歲為超前，小于－1 歲為落后，超前或落后均為異常。

1.3 結果:骨齡正常30例，落后71例，其中骨齡小于實際年齡在1－2歲之間18例，骨齡小于實際年齡2－3 歲之間29例，骨齡小于實際年齡3歲以上者24例。超前6例，其中骨齡超過實際年齡1－2 歲之間4例，骨齡超過實際年齡2 歲以上者2例，骨骺完全閉合生長停止8例。對骨齡測定結果為落后的兒童針對性給予甲狀腺功能，生長激素激發試驗和垂體MRI 檢查。對骨齡測定超前進行雌激素，子宮、卵巢及卵泡大小及數目超聲檢查。結果:骨齡超前疾病有:中樞性早熟1例，青春期早發育2例(10 歲前初潮)，單純乳房早發育3例。骨齡落后疾病有:垂體性病變5例，其中空泡蝶鞍3例，垂體發育不良1例，垂體腫瘤1例，甲狀腺功能減低17例，其中先天性12例，繼發性5例，黏多糖病1例，先天性卵巢發育不全癥(Turner 綜合征)4例，特發性矮小40例，慢性系統疾病4例，其中先天性心臟病1例，慢性腎病1例，慢性感染疾病1例。骨齡測定正常為乳房早發育28例，家族性矮小2例。

2.討論:

骨齡是骨骼發育成熟年齡，是衡量兒童青少年生長發育成熟度較準確的指標，是評價健康青少年骨骼發育標準。影響骨骼發育成熟的因素是多方面的，先天的遺傳因素，后天的環境因素，個體內分泌激素的改變和性發育成熟度的不同等而影響骨齡發育。本組對115例兒童骨齡測定及評價:采用《中國骨發育評價標準CHN 法》既準確又相對省時。通過對115例兒童骨齡測定對骨齡落后3－5 歲疾病，有垂體病變導致的生長激素缺乏，先天性甲減、黏多糖病、Turner 綜合征兒童身高均低于3 個標準差以下。特發性矮小，慢性系統疾病，骨齡落后1－2 歲，身高低于2 個標準差以下，支持內分泌激素對骨齡及生長發育影響大這一觀點。骨齡測定有利于矮身材兒童疾病篩查，減少漏診及延誤病情，使患兒得到及時正確的治療。本組一例16 歲Turner 綜合征患兒，身高126cm，骨齡測定13+歲，提示還有增高的潛力，給予生長激素促增長治療，達到預期的效果，提高生活質量。青春期早發育9 歲初潮1例，骨齡12 歲，1例10 歲初潮，骨齡13 歲，意味著生長潛力較同齡兒小，使用GnRH－a 治療以減緩骨齡增長，并4－6 個月復查骨齡，骨成熟加速得以控制，治療有效。骨齡可評價生長發育內分泌疾病的觀察的療效，了解矮身材兒童生長的潛力。28例單純乳房早發育骨齡正常，以劉湘云等報道的單純性乳房早發育者骨齡不提前［1］報道相近。單純性乳房早發育與可能存在環境等其他因素等影響而無真正的發育啟動，故提示骨齡影響小。若乳房不消退或反復增大者，要定期隨訪，尤其是監測骨齡。骨齡的提前程度及增長速度可判斷成熟程度的驟緩［2］。本組有13 歲2例，14 歲1例女孩，2例女童初潮均為10 歲以前，身高低于2 個標準差骨齡完全閉合，提示生長停止，生長激素治療無效。骨齡是反應雌激素受抑狀態最簡單而實用的指標，預測初潮的時間。

3、骨齡測定在兒科、內分泌疾病的診治中是一種重要的檢測手段，可為臨床醫生幫助矮身材兒童疾病的篩查，幫助性早熟及小兒內分泌疾病的治療效果，了解矮身材兒童生長潛力，為臨床治療提供依據。

［1］ 楊冬梓，石一復.小兒與青春期婦科學［M］.第二版.北京:人民衛生出版社，2008:144.

［2］ 劉湘云，陳榮華.兒童保健學［M］.南京:江蘇科學出版社，2011:221.