BNP水平在非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者近期預后評估中的臨床意義

張耀輝魏家琳(舞鋼市人民醫院心內科　河南平頂山　462500)

BNP水平在非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者近期預后評估中的臨床意義

張耀輝魏家琳
(舞鋼市人民醫院心內科河南平頂山462500)

【摘要】目的探討B型鈉尿肽(BNP)水平在非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者近期預后評估中的臨床意義。方法選取舞鋼市人民醫院非糖尿病急性心肌梗死患者89例，按患者空腹血糖水平分為非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高組(研究組)和非糖尿病急性心肌梗死未合并應激性血糖升高組(對照組)，其中研究組46例，對照組43例，檢測入院后24 h血糖水平、血漿BNP水平和平均心率，入院后2周行心臟超聲檢查和24 h動態心電圖檢查。觀察患者住院兩周內惡性心律失常、心力衰竭和心源性休克的發生率。結果研究組患者血糖水平、血漿BNP水平和平均心率顯著高于對照組(P＜0.05);研究組惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而研究組LVEF、LVFS均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論血漿BNP水平對非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者近期危險程度及預后判斷有一定的臨床意義。

【關鍵詞】B型鈉尿肽;急性心肌梗死;高血糖

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，由于冠脈內粥樣硬化斑塊的不穩定導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌產生嚴重而持久的缺血，從而出現心肌缺血性壞死而引起的臨床綜合征。研究顯示，急性心肌梗死患者血糖升高是影響預后的一項重要因素。血漿BNP水平在檢測無癥狀性心力衰竭中具有重要意義。此次選取舞鋼市人民醫院89例非糖尿病急性心肌梗死患者進行了相關研究，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取舞鋼市人民醫院非糖尿病急性心肌梗死患者89例，年齡42～75歲，男49例，女40例。AMI診斷符合2010年中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準。按患者空腹血糖水平分為非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高組(研究組)和非糖尿病急性心肌梗死未合并應激性血糖升高組(對照組)，其中研究組46例，對照組43例，兩組患者年齡、性別和病程差異無統計學意義(P＞0. 05)。

1.2治療方法所有患者入院后24 h采集空腹靜脈血4 ml，其中2 ml置于EDTA－K2抗凝管，搖勻，離心后分離血漿，檢測血漿BNP水平。另外2 ml血液放置于促分離膠管中，搖勻靜置20 min，血液凝固，離心后檢測血糖水平。入院后2周行心臟超聲檢查，記錄左室射血分數(LVEF)，左室短軸縮短率(LVFS)，行24 h動態心電圖檢查，了解患者心律失常的發生情況，并觀察患者住院兩周內惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克的發生率。

1.3統計學處理本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

研究組血糖水平、血漿BNP水平和平均心率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。研究組惡性心律失常、心力衰竭和心源性休克發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而研究組LVEF、LVFS均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組患者血糖、BNP、平均心率比較(±s)

組別　n　　血糖/(mmol/L)BNP/(ng/L)平均心率/(次/min)研究組46　 8.42±0.76　 1 572.00±386.25　 88±16對照組43　 5.41±0.69　 468.00±308.89　 76±14

3　討論

急性心肌梗死是臨床中的急危重癥之一，其在并發惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克時嚴重威脅著患者的生命。非糖尿病急性心肌梗死患者在發病后出現應激性血糖升高目前已在臨床中受到重視，其發病機制可能為AMI后應激反射性促進腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，促進肝糖原分解和胰高血糖素的分泌和釋放，抑制胰島素的分泌而出現應激性的血糖升高。有研究顯示，非糖尿病急性心肌梗死患者早期血糖升高的程度與患者心肌梗死的范圍、心力衰竭、惡性心律失常及死亡率有密切的關系［1］。AMI后應激性血糖升高可快速抑制內皮依賴性血管舒張功能，增加血液黏度，加重心肌微循環障礙和心肌細胞的水腫，進而加重心肌損傷壞死，形成惡性循環，從而導致心臟功能衰竭，使血漿BNP合成和分泌增多，血漿BNP水平升高［2］。血漿BNP水平在冠心病患者中明顯升高，顯示BNP參與了冠心病的發病過程［3］。血漿BNP水平與AMI的梗死面積有相關性，BNP水平越高，心肌梗死面積越大，BNP可能為急性心肌梗死初期的危險分層提供依據［4］。有研究顯示，BNP可以判斷非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者的病情，了解非糖尿病急性心肌梗死合并應激性高血糖患者的左心室功能，能評估患者的預后［5］。心率是臨床中重要的容易觀察的指標，有研究顯示，心率≥70次/min后，心肌梗死患者住院率明顯增加［6］。入院時心率水平是患者住院期間死亡率的獨立影響因素之一，是急性心肌梗死發病率和死亡率的強預測因子，與心血管病危險性密切相關［7］。急性心肌梗死患者入院時心率增快不僅反映了病情嚴重程度，而且增加心肌耗氧量，能促進心肌梗死范圍擴大、心室重構和心功能不全的發生［8］。

本研究結果顯示，研究組血糖水平、血漿BNP水平和平均心率顯著高于對照組(P＜0.05)，研究組惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克發生率明顯高于對照組(P＜0.05)，而研究組LVEF、LVFS均明顯低于對照組(P＜0.05)。說明了血漿BNP水平對非糖尿病急性心肌梗死合并應激性血糖升高患者近期危險程度及預后評價方面有一定的臨床價值。

參考文獻

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Clinical significance of BNP levels in the recent prognosis evaluation of myocardial infarction patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia

Zhang Yaohui，Wei Jialin
(Department of Vasculocardiology，Wugang People’s Hospital，Pingdingshan 462500，China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of B－type natriuretic peptide(BNP)changes in the recent prognosis evaluation of acute myocardial infarction(AMI)patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia.Methods 89 AMI patients were enrolled from Wugang People’s Hospital and classified into 2 groups according to the results of blood glucose test.There were 46 AMI patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia(the research group)and 43 AMI patients without non－diabetic irritable hyperglycosemia group(the control group).The blood glucose，BNP and mean heart beats were detected for 24 hours after admission.The cardiac function tests and the 24 hours dynamic electrocardiogram detection were performed for 2 weeks after admission.The incidences of malignant arrhythmia，heart failure and cardiogenic shock with 2 weeks were observed.Results The blood glucose，plasma BNP levels and the average heart rate in the research group were significantly higher than the control group(P＜0.05).The differences on the incidence rates of malignant arrhythmia，heart failure and cardiogenic shock between the research group and the control groups were statistically significant(P＜0.05).In the research group，the left ventricular ejection fraction(LVEF)and the left ventricular fractional shortening(LVFS)were lower than those in control group(P＜0.05).Conclusion The serum levels of BNP were helpful for evaluating the recent prognosis and could be used as risk indicators for the AMI patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia.

【Key words】B－type natriuretic peptide; acute myocardial infarction; hyperglycosemia

(收稿日期:2015－01－25)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.009

【中圖分類號】R 542.2+2