急救護理模式在產后出血患者中的應用效果觀察

楊淑娟

(南樂縣人民醫院婦產科 河南濮陽 457400)

產后出血是孕婦分娩期嚴重的并發癥，約占孕產婦總數的2% ～3%，居我國目前孕產婦死亡原因首位[1]。積極預防和適時處理是減少產后出血的關鍵步驟，南樂縣人民醫院婦產科對產后出血患者采用急救護理模式進行干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月南樂縣人民醫院婦產科收治的產后出血患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組43例，年齡20～46歲，平均(28.15±2.37)歲;初產婦41例，經產婦45例;剖宮產13例，順產73例;有人工流產史6例，早產者4例，妊娠高血壓綜合征4例，合并DIC并做子宮次全切手術2例;兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統護理模式進行常規對癥護理:包括產前監測凝血功能和各項生育指標。第一產程:宮縮情況，胎心、宮口開全的時間。第二產程:有無宮縮乏力、出血量、胎兒娩出情況。第三產程:胎盤剝離時間、出血量。觀察組在常規護理基礎上，運用急救護理模式對患者進行干預:提前30 min準備搶救物品、器械和藥品，對生育指標異常，又要求自然分娩者，準備兩套治療方案，讓患者簽署知情同意書。①叮囑患者臥床休息，密切監測生命體征和神志變化，及早發現休克的早期征兆;②迅速建立良好的靜脈通路，術前備好血型和檢查，做好輸血準備，調節輸液速度和輸液量，以保證足夠的體循環血量;③準確收集、測量出血量，觀察出血顏色、氣味，有沒有凝血塊等;對稀有血型做好自血回輸準備。④產程中觀察子宮收縮情況，發現宮縮乏力給予手法按摩或者宮縮劑，配合醫生查找出血原因，并給予積極治療;⑤傾聽患者主訴，給予心理疏導。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者完全止血時間、產后出血量和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，定量資料采用均數標準差(±s)表示，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者完全止血時間和產后出血量明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。兩組患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

產后出血80%發生在產后2 h之內，是分娩期嚴重的并發癥，嚴重影響著孕產婦生命安全和身體健康。產后出血的原因很多，宮縮乏力導致約占產后出血的70%以上，正常情況下，胎兒娩出后，子宮不同走向的肌纖維共同收縮，使肌束間的血管得到有效壓迫而防止出血[2]。但是由于產婦對分娩的過度恐懼和極度緊張、產程過長、羊水過多，胎兒過大或多胎妊娠、使用鎮靜劑和麻醉劑等因素，致使宮縮不協調和宮縮乏力而引起產后出血。急救護理模式行按摩子宮、注射宮縮劑等多項治療措施，藥物治療的同時，及時和患者溝通，傾聽患者主訴，對產程中發現的問題，致病原因、治療方法和預后詳細講解，消除恐懼緊張心理，體現人性化護理服務宗旨，提高患者治療依從性[3]。

表1 兩組患者完全止血時間和產后出血量情況(±s)

表1 兩組患者完全止血時間和產后出血量情況(±s)

組別 n 完全止血時間/min 產后出血量/ml觀察組43 11.51 ±2.38 243 ±24.63對照組 43 18.98 ±2.46 415.15 ±42.31 t 14.311 23.034 P＜0.001＜0.001

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留或胎膜殘留是導致產后出血的又一重要原因[4]，約占產后出血致病原因的20%，痙攣性宮縮、子宮乏力、膀胱充盈均可引起已剝離胎盤不能娩出，妨礙子宮正常宮縮而引起出血，且胎盤滯留出血，又加劇了宮縮乏力，極有可能引起惡性循環并導致嚴重后果。如果30 min胎盤仍未順利娩出，迅速徒手剝離胎盤，對于宮縮痙攣患者，首先進行麻醉，然后徒手取出。對于其他原因造成的產后出血，監測患者各項生命體征，適時調節輸液、輸血量，并根據患者皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態，調整輸液滴速，準確評估和判斷患者病情，對患者進行心理疏導，減少產后抑郁癥的發生率，發現患者血壓異常、面色蒼白、心慌、盜汗，及時報告醫生。本研究結果顯示，觀察組經過上述急救護理模式護理，完全止血時間和產后出血量均優于對照組，兩組均未發生嚴重并發癥。綜上所述，對產后出血患者實施急救護理，可有效減少出血量，縮短完全止血時間，增加護理安全性。

[1]宋薇.急診產后出血患者臨床護理效果分析[J].中外醫療，2014，11(11):141－143.

[2]閆鳳玲.分娩后宮縮乏力引起產后出血的臨床護理措施[J].中國醫藥指南，2013，9(8):135 －136.

[3]曹英蘭.產后出血的預防護理[J].北方藥學，2013，9(11):121－122.

[4]鄧小青.產生出血的原因及預防護理體會[J].中國醫藥科學，2014，(16):110 －112.