預見性護理干預在預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成中的效果

高克霞

(方城縣人民醫院骨科 河南南陽 473200)

骨科手術術后容易并發下肢深靜脈血栓，臨床工作中采取何種護理方法能夠積極有效地預防術后下肢深靜脈血栓形成是臨床工作人員所關注的熱點問題[1]。本次研究選擇方城縣人民醫院骨科行髖關節置換術患者共70例，對比分析預見性護理干預的臨床護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取方城縣人民醫院于2011年5月至2013年5月骨科行手術治療的患者共70例，符合以下入選標準[2]:擇期手術可耐受手術者;病情分級為Ⅱ～Ⅲ級;無感覺、認知、運動、語言及智力障礙;能夠配合治療，遵照醫師制定的功能恢復鍛煉表在術后早期進行康復訓練;簽署知情同意書自愿進行本研究。排除標準:術前1周內應用過非甾體抗炎藥和(或)麻醉性鎮痛藥物治療者;術前檢查已確診或懷疑已有DVT者;既往有嗜酒、藥物、毒品濫用史;其他臟器嚴重疾病者。將70例患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男19例，女16例;年齡28～67歲，平均年齡為(53.9±7.6)歲;病因:股骨頭缺血性壞死25例，股骨頸骨折5例，髖臼發育不良5例。對照組中男18例，女17例;年齡26～68歲，平均年齡(54.3±6.9)歲;病因:股骨頭缺血性壞死26例，股骨頸骨折4例，髖臼發育不良6例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般臨床資料方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在入院后行常規基礎護理，包括:入院時宣教、飲食用藥指導、皮膚護理等預防性護理措施。

觀察組患者入院后在常規護理的基礎上進行預見性護理干預:①相關危險因素評估:應用威爾森評分法對患者可能發生下肢深靜脈血栓的高危因素進行系統評估;②認知干預:入院時應向患者及其家屬詳細講解發生下肢深靜脈血栓的危害性以及對其進行預防的必要性，提高患者及其家屬對該疾病的認知和警惕性，對于高齡、過度肥胖、糖尿病、吸煙以及有下肢靜脈曲張者，應依據個體情況進行個體化護理干預指導;③心理干預:責任護士應及時同患者進行交流，注意觀察患者情緒波動，責任護士應向其傳達治療成功的病例，消除患者的負面情緒，減輕心理壓力，建立對抗疾病的信心，配合醫生治療;④飲食干預:指導進食高纖維素、優質蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，每日保證充足的飲水量;⑤下肢靜脈保護:盡可能選擇上肢進行靜脈輸液，不要在同一條靜脈的同一位置反復穿刺;⑥功能鍛煉:術后早期進行功能鍛煉，在醫生指導下進行股四頭肌鍛煉、腓腸肌訓練、直腿抬高訓練以及臀大肌訓練等;⑦物理預防:循序應用減壓性彈力襪，壓力逐降[3]。

1.3 觀察指標 兩組患者的DVT發生率、術前、術后2周、4周的患肢血流速度。DVT診斷標準[4]:患側肢體腫脹、皮溫低、足背動脈搏動減弱甚至消失，下肢彩超顯示血管內血栓形成，homans征、nevhof征陽性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后DVT發生率為5.7%(2/35)，對照組為22.9%(8/35);觀察組住院時間(37.1±2.6)d，對照組住院時間(49.8±3.5)d;術后2周、4周觀察組患者患肢血流速度均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患肢血流速度對比(±s，cm/s)

表1 兩組患肢血流速度對比(±s，cm/s)

組別 n 術前 術后2周 術后4周35 20.72 ±3.21 26.75 ±3.66 26.90 ±3.74對照組觀察組35 20.54 ±3.28 21.08 ±3.43 21.56 ±3.58

3 討論

骨科手術在術后容易并發下肢深靜脈血栓，相關統計其發生率達40% ～60%[5]。臨床表現為術后患肢出現廣泛性腫脹伴隨劇烈疼痛等，嚴重影響患肢的活動功能，還可繼發肺栓塞(2%～3%)，甚至會導致手術失敗。髖關節疾病發展到終末期最有效治療方法是髖關節置換術，能夠有效消除患者的疼痛癥狀，還可矯正髖關節的畸形，早期恢復髖關節功能。但此術式對患者的創傷較大，術后易導致機體代謝紊亂及血流動力學改變，并發DVT。DVT的發生主要是血流緩慢、血液高凝狀態、血管壁損傷3個主要病理因素共同形成的。預見性護理是近些年提出的新型護理方法，指在護理前和護理工作中判斷患者的病情變化，依據具體情況制定對應的護理措施，有預見性的發現患者可能存在的問題，明確護理重點和進行針對性的防治措施。本次研究結果顯示，進行預見性護理干預，在DVT發生率、住院時間、患肢血流速度等方面均優于常規護理，值得臨床推廣應用。

[1]胡章云，李莉，張國英，等.髖關節手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(30):43 －44.

[2]史曉利.下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞相關危險因素分析[J].河南醫學研究，2014，23(7):85 －86.

[3]張翠英，張娜，王來英，等.早期護理干預在預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，12(2):87 －88.

[4]胡素娟.老年髖部骨折患者圍術期護理干預對預防下肢深靜脈血栓的意義[J].國際護理學雜志，2013，32(8):1689 －1691.

[5]高麗艷，王景成，劉文英，等.護理干預預防老年股骨頸骨折患者下肢深靜脈血栓效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，(23):2607－2609.