經內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水護理體會

經內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水護理體會

宋君

(鄭州大學第三附屬醫院 小兒神經外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討經內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水的護理方法及效果。方法回顧性分析2012年8月至2014年12月經神經內鏡第三腦室造瘺術治療的41例梗阻性腦積水患兒的臨床資料，總結護理要點及經驗。結果37例術后臨床癥狀明顯緩解，4例6～8個月齡患兒于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流術治療，發熱、積液等并發癥經對癥處理痊愈，無造瘺口堵塞、顱內感染等嚴重并發癥發生。結論做好圍手術期護理，注重護理要點，可提高經內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水患兒的成功率，減少術后并發癥發生，促進患兒康復。

【關鍵詞】梗阻性腦積水；神經內鏡；造瘺術；護理

【中圖分類號】R 473.72

收稿日期：(2015-05-12)

小兒梗阻性腦積水嚴重影響神經系統發育，神經內鏡第三腦室底造瘺術(endoscopic third ventriculostomy，ETV)為首選治療方法，可避免分流管堵塞、過度分流、多次手術更換分流管等問題，但仍有較高的術后并發癥發生率，密切觀察及護理對患兒康復十分重要。本文選取接受神經內鏡第三腦室造瘺術治療的梗阻性腦積水患兒，對其護理相關情況總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年12月鄭州大學第三附屬醫院小兒神經外科行神經內鏡第三腦室造瘺術治療的41例梗阻性腦積水患兒，其中男26例，女15例；年齡6個月～7歲，平均(3.8±2.2)歲。梗阻原因：中腦導水管狹窄20例，非四疊體區腫瘤11例，一側室間孔閉塞4例，腦室出血6例。臨床表現為頭圍異常增大、頭痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、行走不穩等。腦CT、MRI檢查示雙側第三腦室擴大，部分患兒第四腦室擴大，確診為梗阻性腦積水。全麻下神經內鏡穿刺右側腦室額角，經擴大室間孔入第三腦室，于雙側乳頭體與漏斗隱窩間無血管區造瘺，14F球囊導管擴大造瘺口至直徑≥5 mm，造瘺無效則打開Liliequsti膜，充分疏通第三腦室與腳間池，重建腦脊液循環。2例合并四疊池囊腫者囊腫與側腦室造瘺；3例合并室間孔閉鎖者行透明隔造瘺術，2例伴側腦室囊腫者囊腫與側腦室造瘺。

1.2護理方法

1.2.1心理護理宣教疾病知識，講解手術基本方法、優點、效果，術前、術后的注意事項，給予針對性心理疏導，消除疑慮，緩解負性情緒，使患兒及家長產生安全、信任感，積極配合治療及護理。

1.2.2術前護理對于有腦室-腹腔分流或腦室外引流手術史的患兒，須結扎分流管或關閉引流管，擴張腦室為內鏡手術做準備，但易引起顱壓升高，應嚴密觀察患兒神志、瞳孔、生命體征及頭痛程度的變化，及時報告醫生處理；術前備皮注意避免頭皮損傷，必要時可藥物鎮靜后操作；麻醉后留置導尿管，減輕患兒痛苦。

1.2.3術后護理術后早期持續面罩吸氧，氧流量3 L/min，持續心電監測，密切觀察囟門張力、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動，術后3 d嚴格平臥或30°頭高臥位，避免突然坐起或站立。關心、愛護患兒，詢問有無不適，根據患兒病情調整合適體位，使用床檔或約束帶保護，哭鬧不止者可按醫囑給予鎮靜藥物，以防出血等并發癥發生。對巨顱型腦積水患兒應定時翻身，避免長時壓迫形成壓瘡。保持呼吸道通暢，定時拍背以利痰液咳出，遵醫囑給予藥物霧化吸入，痰液黏稠不易咳出時可予負壓吸引，注意無菌操作，避免口咽部黏膜損傷，抽吸時間<15 s/次，以免引起缺氧。術后發現患兒出現煩躁、惡心、哭鬧不止或意識障礙，一側瞳孔散大、對光反射遲鈍失等，應考慮顱內血腫、腦室內出血、硬膜血腫可能，及時報告醫生予以處理。

1.2.4并發癥護理注意觀察患兒體溫、尿量變化，切口有無滲出。術后反應性發熱多因沖洗液對腦室壁，尤其第三腦室底部刺激所致，多發生于術后3 d內，對癥處理效果較好。感染性發熱多因顱內感染引起，一般于手術3 d后發生，需行腦脊液檢查明確診斷，控制感染；下丘腦術中刺激可致術后暫時性尿崩癥發生，記錄24 h出入量，監測電解質，觀察尿量變化，尿量>200 ml/h時可予垂體后葉素皮下注射；注意患兒切口敷料有無滲出，出現腦脊液切口漏應及時重新縫合頭皮，無菌棉墊加壓包扎。

2結果

37例患兒術后臨床癥狀明顯緩解，4例6～8個月齡患兒無明顯改善，于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流術。內鏡術后出現發熱12例，對癥處理后恢復正常；硬膜下少量積液2例，頭皮下積液2例，顱內積氣1例，1～2周內自行吸收，無造瘺口堵塞、顱內感染等并發癥發生。隨訪3～17個月，26例患兒癥狀消失，顱內壓正常，腦室系統縮??；13例癥狀消失，顱內壓正常，腦室系統無變化；2例患兒無明顯改善。

3討論

梗阻性腦積水患者因先天性因素、顱內出血、炎癥、腫瘤等致腦脊液循環受阻，腦脊液積聚造成腦室擴大、顱內壓增高，繼發腦神經功能障礙。神經內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水能重建腦脊液循環，維持顱內壓平衡，避免腦脊液過度引流，創傷小、恢復快，對多數患兒可避免分流管依賴，減少因分流管留置所致感染、堵管、易位等并發癥的發生[1]?；純鹤陨淼奶厥庑耘c神經內鏡第三腦室底造瘺術的特點決定了圍手術期臨床護理的重要性[2]。

梗阻性腦積水患兒及家長多存在焦慮、緊張等負性情緒，應針對性做好心理疏導，宣教疾病知識及神經內鏡手術效果，關愛患兒，消除患者家長疑慮，積極配合治療及護理。術后密切關心患兒病情變化，做好基礎護理的同時有針對性地做好發熱、癲癇、多尿或尿崩等并發癥的觀察及護理，配合醫生積極處理顱內壓增高、顱內積氣、顱內感染、頭皮下積液等并發癥[3]。

及時更新知識，提高對病情變化的觀察及分析能力，及早發現并發癥并及時處理可提高手術成功率，縮短住院日，促進患者恢復[4]。本組41例梗阻性腦積水患兒經內鏡第三腦室底造瘺術后，37例臨床癥狀明顯緩解，4例6~8個月齡嬰兒效差，于內鏡術后1個月后行腦室-腹腔分流手術；內鏡術后發熱、積液等并發癥經對癥處理痊愈，無造瘺口堵塞、顱內感染等嚴重并發癥發生，效果滿意。

參考文獻

[1]Elgamal E A,EI-Dawlatly A A,Murshid W R,et al.Endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus in children younger than 1 year of age[J].Childs New Syst,2011,27(1):111-116.

[2]王紅,朱杰,陳娜,等.神經內鏡治療小兒梗阻性腦積水的臨床護理[J].護士進修雜志,2013,28(10):907-908.

[3]張麗攀,王海丹.31例內鏡下第三腦室底造瘺治療腦積水的護理[J].中華護理雜志,2011,46(12):1227-1229.

[4]李美麗.神經內鏡治療腦積水患兒手術前后的護理方法[J].昆明醫科大學學報,2013,34(9):159-160.