第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對胎兒酸血癥的預(yù)測價(jià)值

梁彩虹 王獻(xiàn)華 沈松艷 李小艷 李俊玲 耿小瑞

(中牟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南鄭州 451450)

胎心監(jiān)護(hù)是指采用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來，可分辨胎心瞬時(shí)變化，并進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，現(xiàn)已成為產(chǎn)科臨床中是不可缺少的監(jiān)測手段［1－2］。第二產(chǎn)程被認(rèn)為是胎兒高危時(shí)期。為探討第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對胎兒酸血癥的預(yù)測價(jià)值及胎心監(jiān)護(hù)圖形與胎兒酸血癥類型的關(guān)系，本文收集病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月至2014年6月在中牟縣婦幼保健院分娩的160例孕產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，系足月、頭位，且無陰道分娩禁忌證。年齡23～39歲，平均(27.3±1.6)歲;孕周35～43周，平均(39.5±1.4)周;初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。所選孕產(chǎn)婦均無嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙，無頭盆不正。

1．2 監(jiān)測方法 采用50 OB Trace Vue中心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CEMS，美國惠普公司生產(chǎn))對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程連續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)。囑孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或半臥位，對外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，將超聲多普勒探頭置于胎心最清晰部位，宮縮壓力探頭置于宮底下2橫指處行宮縮外監(jiān)護(hù)，采用頭皮螺旋電極行胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)，內(nèi)診排除骨盆異常及臍帶脫垂。記錄胎心率、胎動(dòng)及宮縮信號，常規(guī)監(jiān)測20 min，無反應(yīng)則繼續(xù)監(jiān)測30 min至胎兒娩出，激光打印監(jiān)護(hù)結(jié)果。對圖形滿意的孕產(chǎn)婦在胎兒娩出后第1次自主呼吸前用經(jīng)肝素化處理的注射器抽取臍動(dòng)脈血，采用微量自動(dòng)血?dú)夥治鰞x行血?dú)夥治觥?/p>

1．3 胎心監(jiān)護(hù)圖形判定 根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)于1987年提出的CTG分類標(biāo)準(zhǔn)對胎心監(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行如下分類:正常圖形:正常基線率，基線變異度正常伴早期減速、早期加速;可疑圖形:心動(dòng)過速(胎心率160～180次/min)，正常基線率，早期減速伴輕度變異減速，無基線變異度正常伴加速;異常圖形:心動(dòng)過緩(心率不超過100次/min)，不典型變異減速，減速合并變異異常或基線率異常，延長減速，混合減速，重度變異減速，晚期減速。

2 結(jié)果

2．1 第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對胎兒酸血癥的預(yù)測結(jié)果 160例孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)圖形正常、可疑及異常例數(shù)分別為60例、56例及44例。正常圖形、可疑圖形、異常圖形陽性預(yù)測值分別為1.67%、3.57%、40.91%。

2．2 胎兒不同酸血癥類型第二產(chǎn)程CTG圖形、HIE及Apgar評分情況 參照魏曉萍等［3］的標(biāo)準(zhǔn)將胎兒酸血癥類型分為呼吸性酸血癥、混合性酸血癥及代謝性酸血癥，分別為7例、8例及6例。呼吸性酸血癥第二產(chǎn)程CTG圖形為正常型、可疑型、異常型，無缺氧缺血性腦病，Apgar評分均＞7分;混合性酸血癥第二產(chǎn)程CTG圖形為異常型，無缺氧缺血性腦病，2例患者Apgar評分≤7分;代謝性酸血癥第二產(chǎn)程CTG圖形為異常型，1例缺氧缺血性腦病，3例Apgar評分≤7分。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是臨床上監(jiān)測胎兒的重要手段，可連續(xù)監(jiān)測宮腔壓力及胎心率，進(jìn)而間接反映胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況及整體生理機(jī)能，是較為敏感的胎兒監(jiān)測方法［4］。相比于人工聽胎心，胎心監(jiān)護(hù)不受宮縮影響，可準(zhǔn)確采集瞬間胎心變化，從胎心基線及不同監(jiān)護(hù)圖形中獲取胎兒預(yù)后信息［5］。進(jìn)入第二產(chǎn)程后胎頭下降，宮縮頻率縮短，強(qiáng)度加大，容易因羊水減少及臍帶受牽拉或受壓而導(dǎo)致胎兒缺氧，繼而出現(xiàn)酸中毒。因此，分析第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)圖形與胎兒酸血癥的關(guān)系對確定分娩方式及終止分娩時(shí)機(jī)意義重大。

胎心監(jiān)護(hù)圖形異常是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，屬于胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)。本研究得到第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)圖形異常型對胎兒酸血癥陽性預(yù)測值(40.91%)明顯高于正常型(1.67%)及可疑型(3.57%)，表明CTG圖形異常型對胎兒酸血癥預(yù)測價(jià)值高。因此，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦出現(xiàn)CTG圖形異常應(yīng)考慮可能出現(xiàn)胎兒酸血癥。

新生兒出生后1 min及5 min Apgar評分≤7分為輕度及重度窒息。21例胎兒酸血癥中僅2例混合性酸血癥及3例代謝性酸血癥出現(xiàn)新生兒室息，提示混合性酸血癥及代謝性酸血癥對新生兒預(yù)后影響較大。呼吸性酸血癥是由于CO2貯留使PaCO2升高，pH降低，因臍血循環(huán)及子宮內(nèi)胎盤氣體交換障礙所致。本結(jié)果顯示，CTG圖形異常可表現(xiàn)為呼吸性酸血癥、混合性酸血癥及代謝性酸血癥，證實(shí)了胎心監(jiān)護(hù)圖形變異異常與呼吸性酸中毒密切相關(guān)。綜上所述，第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對預(yù)測胎兒酸血癥價(jià)值高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 高清．胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值分析［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10):259 －260．

［2］ 楊愛華，曹雅琴，郭敏．第二產(chǎn)程不可靠胎心監(jiān)護(hù)圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(3):423－425．

［3］ 魏曉萍，鐘利若，徐宏里．第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的意義及與胎兒預(yù)后的關(guān)系［J］．中國婦幼保健，2006，21(2):165－167．

［4］ 鄧小鳳．電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2):27 －28．

［5］ 齊玲，黎玉紅．280例胎心監(jiān)護(hù)在第二產(chǎn)程中的臨床意義分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(6):553－555．