顯微鏡與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效分析

張志偉

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

精索靜脈曲張是男性常見病之一，也是繼發(fā)性不育癥的常見病因，其發(fā)病率在男性人群中占10%～15%。其病因是精索靜脈血液淤積，致精索靜脈蔓狀靜脈叢擴張、迂曲改變，繼發(fā)睪丸生精功能的改變，在男性不育患者中發(fā)病率約占40.0% ～57.4%［1］。目前國內(nèi)多采用腹膜后結扎精索血管即Palomo術式治療，近年來隨著顯微手術的發(fā)展，精索靜脈顯微結扎術以較為徹底結扎曲張靜脈、保留睪丸動脈和淋巴管為主要優(yōu)勢逐步開展起來。為評價兩種術式的臨床效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者，分別行顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者88例，年齡16～45歲，平均年齡26歲，因精液異常并不育癥者55例，陰囊墜脹不適者33例。將患者隨機分為顯微鏡下精索靜脈結扎組(A組)45例和腹腔鏡下精索靜脈高位結扎組(B組)43例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均通過查體、Valsalva試驗及彩超確認精索靜脈曲張(直徑均大于2 mm)。同時行腹膜后彩超檢查排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。

A組采用顯微鏡下精索靜脈結扎術:取腹股溝外環(huán)下切口，長度約2～3 cm，游離出精索后打開精索外筋膜，將輸精管游離、隔開并加以保護。使用10倍手術顯微鏡仔細觀察并結扎所有曲張精索靜脈，保留睪丸動脈及辨別出的淋巴管，依次關閉手術切口。B組采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術:全麻下制造氣腹，沿內(nèi)環(huán)口上方觀察精索，剪開側腹膜顯露精索血管，分離出睪丸動脈，將余下的精索內(nèi)靜脈結扎后離斷;側腹膜無需縫合關閉，依次縫合手術切口。

1．3 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

顯微鏡及腹腔鏡下精索靜脈結扎術均獲成功。A組和B組手術時間分別為(30.6±4.0)min和(29.6±4.2)min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組和B組精液質(zhì)量改善率分別為64.4%(29/45)和53.5%(23/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組和B組睪丸鞘膜積液發(fā)生率分別為20.0%(9/45)和4.7%(2/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組和B組精索靜脈曲張復發(fā)率分別為4.4%(2/45)和7.0%(3/43)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均未無睪丸萎縮及慢性疼痛癥狀。

3 討論

原發(fā)性精索靜脈曲張是男性不育的常見病因，機制尚不明確，可能與精索曲張靜脈中一氧化氮和活性氧含量升高及局部缺氧、代謝產(chǎn)物返流有關［2－3］。治療精索靜脈曲張的手術方式常見有腹腔鏡下腹膜后高位結扎精索血管(Palomo手術)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結扎術、顯微鏡下精索靜脈切除術等。由于精索動靜脈、淋巴管管徑細小，或腹腔鏡下放大倍數(shù)、操作器械的粗糙性和操作人員技術所限，Palomo手術很難做到高選擇性結扎精索靜脈，致術后復發(fā)及睪丸鞘膜積液的發(fā)生率較高。腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的最大優(yōu)勢對于雙側精索靜脈曲張患者，可以在較短時間內(nèi)，經(jīng)同一切口完成雙側血管結扎。傳統(tǒng)手術中即使睪丸動脈損傷，患者病情仍較前有改善，但目前大多數(shù)人認為損傷睪丸動脈即使不發(fā)生睪丸萎縮，對睪丸生精功能仍有影響［4］。

顯微鏡下精索靜脈結扎術具有以下優(yōu)勢:①依靠鏡下清楚識別動脈搏動，有效保護睪丸動脈，對于術后睪丸生精功能的改善具有重要意義。②術中顯微鏡放大后有效防止漏扎精索靜脈。③術后鞘膜積液主要原因是淋巴管損傷或誤扎造成淋巴回流障礙。本研究結果顯示，A組患者精液質(zhì)量改善率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率和術后復發(fā)率明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張療效好，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］ Sakamoto H，Saito K，Shichizyo T，et al．Color doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infertility［J］．Int J Urol，2006，13(8):1073 －1078．

［2］ Al－ Kandari A M，Shabaan H，Ibrahim H M，et al．Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques:open inguinal，laparoscopic，and subinguinal microscopic varicocelectomy:a randomized clinical trial［J］．Urology，2007，69(3):417 －420．

［3］ Al－ Said S，Al－ Naimi A，Al－ Ansari A，et al．Varicocelectomy for male infertility:a comparative study of open，laparoscopic and microsurgical approaches［J］．JUrol，2008，180(1):266 － 270．

［4］ Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et al．Varicocele and adolescents:semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］．J Androl，2007，28(5):727 －733．