腹腔鏡膽囊切除術后膽管并發癥的處理分析

李俊杰

(上蔡協和醫院外科 河南駐馬店 463800)

目前，臨床上對膽囊疾病所廣泛采取的治療措施為腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)，治療效果較好，但LC手術所造成的膽道并發癥的發病率也呈逐漸上升的趨勢［1］。本研究選擇20例腹腔鏡膽囊切除術后出現并發癥的膽囊疾病患者，對其處理措施及結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月份到2014年1月上蔡協和醫院腹腔鏡膽囊切除術后出現并發癥的20例膽囊疾病患者，患者平均年齡為46歲(年齡范圍為38～62歲)，其中男性11例，女性9例。LC術后并發癥情況:膽汁漏患者15例，其中肝總管前壁膽汁外滲者5例，鈦夾夾不全導致的膽汁外漏者6例，膽總管見小孔致膽汁漏者2例，右膈下膽汁積聚者2例;肝總管損傷者5例，其中鈦夾夾不全出現的肝總管損傷者3例，鈦夾不完全性夾閉致復發性膽管炎者2例。

1．2 處理方法和觀察指標 針對患者出現并發癥的原因進行二次手術治療。對僅出現右膈下膽汁積聚的2例患者進行B超引導下膽汁穿刺引流治療;對由于鈦夾不完全性夾閉致膽管狹窄，出現復發性膽管炎的2例患者進行保守治療;對其他16例患者進行再次手術治療，通過為期8～30個月的隨訪，觀察患者的治療效果。

2 結果

僅出現右膈下膽汁積聚的2例患者(B超引導下膽汁穿刺引流治療)以及16例再次手術治療患者均取得良好的治療效果。對由于鈦夾不完全性夾閉使得患者膽管狹窄，出現復發性膽管炎的2例患者進行保守治療，患者仍然會出現膽囊炎復發(復發周期為2～3個月)。治療成功率為95%。

3 討論

3．1 腹腔鏡膽囊切除膽管并發癥的原因分析以及預防處理腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥的主要原因:①對LC術中出血的止血缺乏科學性和目的性導致術后并發癥的發生;②膽囊三角區出現嚴重粘連或者結石嵌頓于膽囊頸部，增加了手術的復雜性，導致術后并發癥的發生;③由于腹腔鏡膽囊切除術造成的結構變異導致術后并發癥的發生;④手術醫師缺乏經驗［2－3］。

對腹腔鏡膽囊切除術后膽管并發癥的預防處理:①進行夾閉切斷操作時，需要嚴格分清膽囊管和膽總管及肝總管之間的關系;②對膽囊三角區嚴重粘連致解剖關系無法分清時，需要緊靠膽囊壺腹進行膽囊的解剖以及處理;③進行腹腔鏡膽囊切除術時需避免盲目止血造成膽管損傷;④手術醫師需具有豐富的手術經驗，重視膽囊管和膽囊動脈的異變現象，高度重視所有手術環節［4－5］。

3．2 對膽汁漏以及膽管損傷的診斷和處理 本研究所選的20例患者中，出現膽汁漏患者15例，其中肝總管前壁膽汁外滲者5例，鈦夾夾不全導致的膽汁外漏者6例，膽總管見小孔致膽汁漏者2例，右膈下膽汁積聚者2例。分析患者出現膽汁漏的主要原因為術中出現膽囊管夾閉不全和電鉤導致的肝總管壁或膽總管壁刺傷(燒傷)等。膽汁漏的臨床表現主要為術后引流管出現不同程度的膽汁引出，患者出現發熱以及膽汁性腹膜炎等，根據患者的損傷部位和程度以及膽汁的漏出量決定具體的處理辦法，如果術后患者的24 h膽汁引出量超過150 ml，需要行手術探查，針對病因進行治療。如果術后24 h膽汁引出量低于150 ml，并且未出現腹膜炎，可以通過禁食、抗感染等保守方法進行治療。本研究中有2例患者出現膈下膽汁積聚現象，采用B超引導的初次治療后得以治愈。

本研究中出現肝總管損傷者5例，其中鈦夾夾不全肝總管出現的肝總管損傷者3例，由于鈦夾不完全性夾閉使得患者出現復發性膽管炎者2例。針對膽管損傷的處理，首先需要依據患者的梗阻部位以及梗阻程度來決定具體的處理辦法。對于完全梗阻患者，需要進行全身支持治療，手術頻次以2次/月為宜。本研究中的3例鈦夾夾不全肝總管出現的肝總管損傷患者經手術治療得以痊愈;對由于鈦夾不完全性夾閉使得膽管狹窄，出現復發性膽管炎的患者的處理需要根據梗阻近端膽管擴張程度以及復發性膽管炎的具體狀況而定。

綜上所述，針對LC術后膽管并發癥，需要進行及時的具有針對性的處理，從而提高膽囊疾病的遠期預后效果。

［1］ 黎秋曦，賀長林，賈健鋒．腹腔鏡膽囊切除術中損傷性并發癥的處理體會［J］．實用醫院臨床雜志，2014，40(3):142 －143．

［2］ 溫占朝，鄭紀虎，溫鳳紅．腹腔鏡膽囊切除手術圍手術期隱患及并發癥處理體會［J］．肝膽外科雜志，2014，22(2):136 －139．

［3］ 鄧霞．腹腔鏡膽囊切除手術病人發生并發癥的原因與護理對策［J］．國際護理學雜志，2011，30(12):1887 －1888．

［4］ 張大明，李建軍．腹腔鏡膽囊切除術后并發癥(附1034例報告)［J］．腹腔鏡外科雜志，2012，17(2):146－147．

［5］ 沈慧，沈惠芬．腹腔鏡膽囊切除術中膽道造影并發癥預防與護理［J］．中國基層醫藥，2013，20(24):3836 －3838．