腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效觀察

張燕華

(延津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453200)

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于30～50歲的生育期女性，患者多伴有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、周期性直腸刺激癥狀、不孕等并發(fā)癥，其中合并不孕的患者占30% ～50%［1］。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕主要采用手術治療，本文通過比較傳統(tǒng)開腹術和腹腔鏡手術的術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后1 a的妊娠情況來探析腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2012年10月至2014年6月延津縣人民醫(yī)院收治的85例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對象，根據(jù)手術方法的不同分為對照組和觀察組。對照組共40例，年齡22～40歲，平均(31.6±3.4)歲，子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅰ期25例，Ⅱ期15例，不孕時間3～8 a，平均(4.8±1.7)a，其中繼發(fā)性不孕24例，原發(fā)性不孕16例。觀察組共45例，年齡21～40歲，平均(31.4±3.2)歲，子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，不孕時間3～7.5 a，平均(4.5±1.8)a，其中繼發(fā)性不孕28例，原發(fā)性不孕17例。兩組患者均有生育需求，已排除因男方因素導致不孕的患者、患有糖尿病等慢性疾病的患者、患有急性感染性疾病的患者，且兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)凈后3～7 d進行手術，其中，觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療。觀察組術中平臥，取頭低足高位，常規(guī)消毒后行三孔操作，在患者臍下10 mm處置入套管鞘、內(nèi)窺鏡，下腹兩側(cè)麥氏點置入套管鞘和其他手術器械;剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫，松懈粘連，電凝止血，采用生理鹽水沖洗患者腹腔、盆腔后留置引流管，手術結(jié)束。對照組根據(jù)傳統(tǒng)開腹手術方法治療，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的切除方式、切除范圍與觀察組無異。術后予兩組患者內(nèi)美通口服，用藥時間3～6個月。

1．3 觀察指標 比較兩組的術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后1 a的妊娠情況。

1．4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件分析，定量資料以(ˉx±s)表示，以t檢驗，定性資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 術中出血量、住院時間 觀察組術中出血量40～75 ml，平均(57.5±12.1)ml，住院時間5 ～8 d，平均(6.6±1.3)d;對照組術中出血量100～145 ml，平均(130.1±13.5)ml，住院時間7～13 d，平均(9.5±1.7)d。觀察組平均術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組(P＜0.05)。

2．2 術后并發(fā)癥和妊娠情況 觀察組45例患者中共有4例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中切口感染3例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%;對照組40例患者中共有7例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中切口感染4例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。術后對兩組患者進行為期1 a的隨訪。隨訪中，觀察組隨訪成功43例，隨訪成功率為95.56%;對照組隨訪成功39例，隨訪成功率97.50%。兩組隨訪成功率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨訪中，觀察組43例患者中有22例成功妊娠，妊娠率為51.16%;對照組39例患者中有15例，妊娠率為38.46%。觀察組術后1 a的妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科難治性疾病，部分患者合并不孕癥，增加了治療的難度。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床主要有藥物、手術等治療方法，治療過程中不僅要緩解臨床癥狀，還應幫助患者恢復子宮生育功能，滿足生育的需求［2］。但是，藥物治療效果不理想，且疾病具有較高的惡變風險;手術治療效果良好，但傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復較慢［3］。腹腔鏡技術是近幾年逐漸發(fā)展起來的微創(chuàng)技術，用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床手術治療中可開闊手術視野，減輕手術帶來的創(chuàng)傷，促使患者盡快恢復［4］。本文結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者術中出血量更少，住院時間更短，切口感染、腸梗阻等術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，術后1 a的妊娠率更高，治療效果更佳。綜上所述，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕安全有效，患者恢復快，術后妊娠率較高。

［1］ 李焱，張震宇，劉崇東．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結(jié)局分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(1):53．

［2］ 高瑞，盧秀琴．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的腹腔鏡治療臨床分析［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，(8):16．

［3］ 李秦．腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析［J］．醫(yī)學信息，2015，28(11):251．

［4］ 李琳．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的臨床療效觀察［J］．醫(yī)學信息，2013，26(17):328．