血液檢驗標本誤差的原因及預防策略分析

李淑慧

(清豐縣第二人民醫院檢驗科 河南濮陽 457300)

血液檢驗的質量管理可對臨床輸血及用血安全產生非常大的影響，只有規范及全面管理血液檢驗過程，降低標本誤差，才能夠保障檢驗結果的可靠性與準確性［1］。如血液標本存在誤差，則會造成標本難以滿足檢驗需要，因此要積極預防血液標本可能出現的誤差，以順利完成檢驗，并提高檢驗結果的精確度。本文分析了標本誤差產生的具體原因與相應的預防策略，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2015年2月清豐縣第二人民醫院檢驗科中129份存在誤差的血液標本作為分析資料，誤差判定標準為無法滿足臨床檢驗要求，可嚴重影響臨床檢驗結果，如標本量不符合要求等。129份標本抽取自129例患者，其中男67例，女62例;年齡為15～73歲，平均(40．8±12．8)歲。標本誤差表現包括標本污染29例，標本凝血31例，樣本溶血5例，標本量過大20例，標本量過少14例，標本稀釋30例。血液標本的來源:內分泌科26例，骨科14例，腦外科20例，普外科15例，婦產科26例，感染科7例，呼吸內科21例。

1．2 采集方法 采集129例患者的血液標本時采用的是靜脈采血與皮膚采血的方法。靜脈采血時應用真空或開放采血法，采血點為肘部正中靜脈，采血時讓患者保持仰臥位或靜坐;皮膚采血時將無名指的指腹作為采血點。采集好血液樣本后，由檢驗醫生完成檢測，在檢測過程中記錄標本誤差情況。記錄好誤差情況后，與臨床科室共同回顧分析標本誤差產生的原因，并在找出原因后制定相應的預防對策。

2 結果

對129例存在誤差的檢驗標本進行分析后，發現標本誤差產生的原因如下:①血液采集因素，包括血液抽取時間過長8例(6.20%)、抽取時間過短3例(2.33%)，樣本量采集過多12例(9.30%)、過少11例(8.53%)，采集后劇烈震蕩標本10例(7.75%);②病患個人因素，包括未按照規定時間參加檢驗7例(5.43%)，未按照要求禁食9例(6.98%)，在月經期間接受檢驗2例(1.55%)，在檢驗前參加劇烈運動或活動3例(2.33%);③送檢因素，包括采集好樣本后超過規定時間送檢42例(32.56%)，血液標本與檢驗申請單不一致1例(5.78%);④標本檢驗因素，包括未在規定的時間內完成血液檢驗工作4例(3.10%)，在對樣本進行檢驗的過程中使用了錯誤的抗凝管2例(1.55%)，未按照檢驗要求對血液樣本進行預處理15例(11.63%)。

3 討論

血液檢驗在臨床檢驗中能夠發揮非常重要的作用，利用血液樣本的檢驗結果能夠了解到患者的血液信息，并利用血液信息對患者的健康狀況、病情進展及預后情況進行判斷，以此合理調整用藥方案，判斷是否存在治療的禁忌證等［2］。在對患者的血液樣本進行檢測后，通常需要獲取內分泌系統、免疫學、生化學、纖溶系統、凝血系統與血細胞計數等方面的信息。由于血液中常見的檢測指標結果可受到多種因素的影響，尤其是標本誤差因素，因此在臨床上要嚴格控制誤差，以便為臨床診斷與治療提供參考價值較高的檢驗資料，保證臨床治療的合理性。

本研究對129份出現誤差的血液樣本進行了分析，結果證實造成標本出現誤差的主要原因為4種，即血液采集因素、患者個人因素、送檢因素與檢驗因素［3］。針對上述4種引起標本誤差的因素，在臨床中可以采用以下預防策略。首先，在為患者采集血液樣本前，應注意核對患者的血液化驗單，在必要的情況下可向患者確認姓名、出生年月等基本信息，并嚴格按照化驗單中要求的樣本抽取血液，保證樣本量能夠滿足檢驗要求，避免出現樣本超量或不足的誤差。在抽取血液前還應對試管及注射器等器械進行檢查，禁止使用損壞器具進行抽血，以預防因標本與空氣接觸而導致血液被污染［4］。采集血液時盡量保證一針見血，避開損傷部位或發炎部位采血。對于需要輸血的患者，則應在輸血前抽取檢驗樣本。避免過度拍打穿刺點及控制好壓脈帶的束縛時間，以預防發生溶血。此外，要控制好血液抽取時間，避免因采集時間過長或過短而造成標本誤差。采集好樣本需要及時加入抗凝劑并充分混合，在混勻抗凝劑的過程中應避免劇烈震蕩，保證動作緩慢。由于患者方面的因素也會引起標本誤差，所以在進行血液檢驗前應注意做好患者方面的工作，包括告知女性患者避免在月經期間接受血液檢驗，在受檢前的12 h內應保持空腹狀態，避免進食，且在受檢前不易劇烈運動，以免因血液中的鉀、鈉水平超標而造成標本出現誤差。如患者在受檢前劇烈運動及活動量較大，則應在患者休息30 min后方可抽取血液樣本，同時注意在規定的時間中為患者抽取檢驗標本，如患者超過規定時間接受檢驗，則應與臨床科室進行溝通［5］。為避免送檢方面的因素造成標本出現誤差，在采集好檢驗標本后需在規定時間內送檢，避免存放時間過長。送檢時保護好標本，避免標本被陽光照射及受到劇烈晃動。送檢前還應仔細確認申請單與檢驗標本是否相符，避免送錯標本。在開展血液檢驗操作時，應嚴格按照相關規定完成檢驗工作，試管應始終保持直立狀態，對于冷藏標本，檢驗前應分離血清，做好檢驗預處理工作。應選擇正確的試管、試劑等進行血液檢驗，如懷疑標本誤差，則及時復查是否發生，同時要在規定的時間中做好相應的檢驗工作。綜上所述，造成血液樣本出現誤差的原因具有多樣化的特點，為了預防誤差，應在檢驗工作中綜合采用多種預防措施。

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