兒童家庭飲食環境評估和干預

兒童家庭飲食環境評估和干預

秦秀麗，周俊芳，趙原江，葉天惠

Assessment and intervention of children family dietary environment

Qin Xiuli,Zhou Junfang,Zhao Yuanjiang,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

關鍵詞：兒童；家庭飲食環境；評估；干預

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.005

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3725-03

基金項目湖北省科技廳項目課題，編號：2013CFB108。

作者簡介秦秀麗，主管護師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；周俊芳、趙原江、葉天惠(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-07-23)

兒童家庭飲食環境(family dietary environment)是指兒童家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種因素[1]，其對兒童飲食行為的形成、體格發展的近期和遠期影響均得到了廣泛的證實。通過正確科學的評估，早期發現兒童家庭飲食環境中的問題，及時采取干預措施，能將家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種負性因素降至最低，促進兒童飲食行為的良好發展。現將國外對兒童家庭飲食環境的評估和干預相關研究綜述如下，以期為國內開展相關研究提供參考。

1兒童家庭飲食環境的評估

為客觀正確地評估兒童家庭飲食環境的各方面因素，各國的專業人員自行設計出不同的評估問卷和量表，針對特定因素進行評估和分析，形成干預研究的現狀調查工具和效果評價工具。

1.1兒童照護者喂養知識和喂養行為的評估兒童照護者的喂養知識通常采用一般營養知識問卷(General Nutrition Knowledge Questionnaire)[2]進行測評，這是澳大利亞成人調查研究的問卷，Reynolds等[3]對其進行信效度的測評證實可以用于對兒童照護者如父親、母親的喂養知識的評估。這個問卷涵蓋了一般健康飲食行為和營養知識的4個領域113個條目：營養推薦的知識(13個條目)、食物中營養素的來源(70個條目)、選擇每日的食物(10個條目)、飲食和疾病的關系(20個條目)，每個條目回答正確計1分，總分為113分，得分與知識水平成正比，即得分越高，知識水平越高。Birch等[4]在前人研究的基礎上，對既往問卷和量表進行綜合、重組和臨床測試，于2001年形成兒童喂養問卷(The Child Feeding Questionnaire，CFQ)，該問卷包含5個維度，21個條目，測試兒童照護者對兒童攝入食物的責任感(3個條目)、對兒童體重的關注(3個條目)、父母對兒童進食行為的限制(8個條目)、家庭照護者對兒童飲食的監控追蹤(3個條目)和父母強迫兒童進食(4個條目)，現該問卷已被廣泛用于對2歲～11歲的兒童照護者喂養知識和喂養行為的評估[5]。2013年Fletcher等[6]研制出父母對兒童飲食的自我效能量表(Parental Self-efficacy for Child Diet Scale，PSEC)，用來測評父母對為其孩子提供健康食物的自我效能感。該量表采用李克特6級評分，共含有10個條目，包括“很難提供給孩子一個健康的飲食”“如果我利用一些必要的方法我可以解決孩子飲食習慣中的大部分問題”“當我疲倦的時候我很難為孩子提供健康食品”等，經過內部一致性測評，Cronbach’s α系數為0.375。

1.2兒童家庭食物可得性和兒童進餐過程中的打擾因素的評估家庭飲食環境問卷(Family Food Environment，FFE)[7]是將3種不同的問卷相結合形成，根據測評目標分為6個子量表，分別測評兒童照護者對家庭中新鮮食物可得性的感知(7個條目)、兒童照護者對兒童飲食合理性的自我效能感(7個條目)、兒童照護者對膳食準備的見解 (5個條目)、兒童照護者飲食行為的榜樣作用(5個條目)、膳食準備中的家庭參與度(4個條目)、進食過程中的電視打擾(2個條目)6個方面，該量表既可以用來對兒童家庭飲食環境進行全面評估，也可以單獨取其中一個子量表進行相關因素(如兒童家庭中食物可得性、兒童進餐過程中的打擾因素等)的評估。

1.3家庭飲食環境中其他因素的評估為了測試兒童的飲食行為是否合理，以幫助兒童照護者發現兒童飲食行為的問題所在，研究者也先后研制了不同的兒童食物攝取頻率問卷(Food Frequency Questionnaire，FFQ)[5]，希臘學者Maria等[8]在2009年對希臘的200名10歲～12歲兒童采用新研制的食物攝取頻率問卷進行調查研究，研制出一種半定量的含200個條目的食物攝取頻率問卷，該量表是在廣泛文獻回顧的基礎上，選擇綜合數據來測試飲食習慣、食物消費結構、正餐中食物和飲料的總熱量、總的零食份額、總的進餐活動等，分別測試父母和兒童對兒童攝取不同食物頻率的感知，比較一致的條目主要在牛奶的攝入，其次為魚類、漢堡、熟食和奶制品等，這與希臘特有的飲食文化有著重要的關聯，因為希臘人的飲食是以豆類、魚類和奶類為主，因為齋戒的原因，希臘人會在周三和周五進食豆類食物，而通常在周六進食魚類，每日約有3次飲用牛奶。飲食活動參與度量表(Food Involvement Scale)主要用于評估父母對兒童飲食活動管理的總體參與度[9]，有研究已經證實其比較適用于對家庭飲食環境其他方面因素的評估[10]。喂養技巧綜合問卷(Comprehensive Feeding Practices Questionnaire，CFPQ)包含了父母喂養技巧中不能被其他問卷和量表評估的方面，包括鼓勵兒童攝入食物的平衡和多樣性的技巧(4個條目)、循循善誘地向兒童講授營養知識以鼓勵兒童進食健康食品的技巧(3個條目)[11]。

2對兒童家庭飲食環境的干預

2.1以家庭為基礎的干預Fletcher等[6]在2010年進行了一項針對學齡前兒童的家庭飲食環境的干預研究，稱為“健康習慣”項目，采用健康教育圖冊和電話干預為主的方式，對394名學齡前兒童的父母的喂養行為進行指導和監督糾正。健康教育圖冊為一個干預系列包，內容包括健康食物知識、選擇健康食物的技巧、如何在家庭中制造和提供健康食物等系列圖書和畫冊。電話干預由經驗豐富的健康調查員按預設調查問卷對每個兒童家庭照護者進行調查，每次30 min，每月1次，共4次，總持續時間4個月的計算機輔助電話調查(Computer Assisted Telephone Interview，CATI)和家庭飲食環境因素的改善指導，主要包括3個方面的因素：①兒童照護者的榜樣作用，照護者自身選擇和攝入健康食物，制造給兒童示范良好飲食習慣的機會，如在孩子面前進食健康食品，討論高熱量食物等非健康食品的危害等；②家庭中健康食物的可得性，確保家中常備充足的健康食物、避免兒童接觸到非健康食物；③有支持健康飲食的行為，如家庭成員共同進食、坐在餐桌旁進食、避免進餐時的打擾等。全部干預結束2個月時測評兒童的非主食消耗量明顯減少，父母親的喂養知識和信心均有提升。Hendrie等[12]在研究中對133名兒童以家庭為單位隨機分為對照組和試驗組，對試驗組兒童的父母進行由營養師面對面提供的營養知識專業課程。課程內容包括乳制品的重要性、不同乳制品的脂肪含量、根據孩子現況的飲食建議，以幫助他們正確認識和選擇食物，改善兒童膳食的技巧。對每位父母發放乳制品圖卡，形象地指導父母選購相應的乳制品，發放培訓課件，父母可隨時就營養問題咨詢營養師。于試驗開始和12周后通過綜合問卷判斷家庭飲食環境，包括3個主要方面(父母的知識和態度、父母的喂養技巧、父母的行為和角色榜樣)的改變，并通過兒童飲食行為主要是飽和脂肪攝入行為的改變來判斷干預對兒童飲食行為的影響。結果表明，父母的喂養知識改善，兒童的飲食行為變得更健康，兒童飽和脂肪酸的攝入量降低了3.3%。

2.2以學校為基礎的干預Pauline等[13]在對新西蘭奧克蘭地區20所小學7歲～11歲的2 032名學生進行了為期1個學期的促進水果攝入的研究，對實驗組學生采用在學校里提供免費水果和由教師回顧性調查家中和上學、放學途中進食水果情況，結果顯示實驗組學生的水果攝入量在學期結束時平均每天增加了0.39個。隨后較多研究也證實了以學校為基礎的干預不僅對兒童飲食行為有積極影響，也對兒童家庭飲食環境帶來積極影響[14,15]。這些干預除了直接改變在校期間的飲食結構，即增加水果、蔬菜的供應，培養了學生進食水果、蔬菜的習慣外，學生主動進食水果、蔬菜和選擇水果、蔬菜的行為也改變了家庭照護者的飲食選擇觀念和喂養行為，即更加關注自己孩子的進食行為和增加了家庭中水果蔬菜的可得性。

一項由挪威、荷蘭和西班牙3國專家聯合實施的以學校為基礎的促進兒童水果、蔬菜攝入的試驗中[16]，研究者選取了來自挪威、西班牙和荷蘭的62個學校，1 472名10歲～11歲在校學生，隨機分成試驗組和對照組，對試驗組進行了為期1年的綜合性干預。干預措施包括4項：①為學生提供水果及蔬菜課程以提高學生對水果及蔬菜的正確認知；②對學生的家庭照護者提供水果、蔬菜課程、父母膳食簡報、布置水果及蔬菜制作任務等以改善家庭的飲食環境，包括照護者自身的飲食行為和喂養技巧、家庭中水果及蔬菜類食物的可得性；③由學校集體安排提高在校日膳食中的水果、蔬菜比例，倡議家庭照護者給學生帶水果、蔬菜到學校或在學校訂水果、蔬菜餐；④利用社區媒體宣傳水果、蔬菜相關知識。1年的干預結束后，實驗組的水果、蔬菜攝入量比對照組高20%。

綜上所述，兒童家庭飲食環境的測評問卷由于受到地域和種族飲食種類和飲食習慣差異性的影響，往往在適用性上受地域和種族限制，因此國內學者在研究時應在借鑒國外量表結構和內容的基礎上對相關條目進行修訂，以設計出適合特定研究地域和人群的評估量表。另外，由于對家庭飲食環境的干預主要限于短期干預，且短期干預的效果已經得到廣泛證實，因此相關研究應更多關注于建立兒童家庭飲食環境的長效干預機制。

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(本文編輯崔曉芳)