江蘇醫藥供應鏈的共生環境分析

□鄭慶華 霍艷榮

共生理論源于生物學，是指在特定的共生環境中，兩個或兩個以上的共生單元依據相應的共生模式而形成的關系，共生關系有寄生型、偏利型以及互惠型三種。共生單元之外的全部要素所組成的整體即為共生環境，它包括政策環境、經濟環境、人文環境以及國際環境等。共生環境作為共生關系形成的前提和基礎，利用能量、物質以及信息的交換來影響改變共生單元的行為。共生環境對共生單元的影響大致可分為良性環境、中性環境和惡性環境。良好的共生環境有利于共生系統效率的提高，反之，則會影響共生單元之間物質、信息和能量的交流。如今共生理論已不僅僅存在于生物存活的常態之中，它通過不斷的發展，成為一種成熟的理論，逐漸滲透延伸至經濟學、人類學、社會學、管理學、建筑學、政治學等不同領域，得到了更為廣泛的應用。本文正是共生理論在供應鏈管理中的實際應用，以期為江蘇醫藥供應鏈的管理優化提供有益借鑒。

一、江蘇醫藥供應鏈的共生環境分析

醫藥供應鏈包括藥品供應商、藥品批發商、醫院、藥房以及患者［1］。江蘇省醫藥經濟比較發達，已經形成了較為完整的產、供、銷相結合的醫藥行業體系，產業基礎較好，外資醫藥企業相對集中，人力資源豐富，科研機構院所眾多，有利于提升醫藥行業的整體競爭力［2］。

(一)宏觀共生環境的影響因素。

1.國家法規和產業政策。目前，我國的市場經濟體制尚未健全，所以國家政策性因素對于醫藥行業的發展影響較大。2009年1月21日，頒布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《2009 ～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，對藥品流通行業進行整頓［3］。2013年國家商務部發布的《藥品批發企業物流服務能力評估指標》，確立行業標準。依據《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011 ～2015年)》和《江蘇省人民政府關于加快推進流通業現代化的意見》，江蘇省在2012年公布藥品流通行業“十二五”發展規劃，推動江蘇省醫藥供應鏈的發展。但有關醫藥產業政策扶持方面，江蘇省具體的措施較其他有關省市而言，還是稍顯不足。

2.行業發展現狀和趨勢。在“十一五”時期，江蘇省藥品市場銷售規模的年增長速度保持在15%以上，全省的藥品流通企業的銷售額達1，010 億元［4］。目前整個江蘇省的醫藥物流企業呈現散、亂、小、差的現狀，各個醫藥物流企業之間的競爭激烈，有力地促進了醫藥物流的發展，同時也制約了醫藥物流的規模效益。醫藥物流企業大多以成本和效率為重點，同時容易忽略藥品的質量和安全問題，這是很嚴重的安全隱患。因此，亟需規范醫藥第三方物流，加大基礎設施的建設力度，提高醫藥物流專業能力，發展醫藥特色物流。企業性質由單純的國有企業向國有、私營、中外合資、個體、民營等多種企業性質共存方向發展，經營模式由單一傳統批發，向批發、零售、招標、網上采購等多種流通模式并存方向發展，這將有力地促進江蘇省醫藥流通行業的健康發展［4］。

3.消費需求和公眾意識。全民醫保的實現、人口老齡化進程的加快、人口的自然增長、慢性疾病人群的增加以及慢性疾病所特有治療時間長，發作反復，多并發癥的性質、生活環境的惡化使得近些年來人們對于醫藥方面的消費需求不斷增加［5］。同時，伴隨著人們生活水準的不斷提高，人們的受教育程度也得到相應的改善，對于身體的健康意識增強，對藥品的質量安全也更加重視。由于農村城鎮化進程加快，政府對于農民的一系列補貼政策以及經濟的發展，使得農民的收入也相應得到提高，農村的醫療保健用品市場需求也將隨之增加。政府對于醫保的改革、基層醫院藥房的普及、網上藥店的出現都使得人們就醫與用藥更加便利，擴大了診療資源的可及性，使得人們的健康意識可以及時得到醫藥上的支持。人們對醫藥的消費需求增加，為江蘇省醫藥行業提供了廣闊的發展空間，對醫藥物流的發展帶來機遇與挑戰。

(二)微觀共生環境的影響因素。

1.企業經營戰略。江蘇省醫藥物流企業大多都按照傳統外包型物流運作模式來經營。傳統外包型物流運作模式可以保證穩定的業務量，不介入制藥企業的生產銷售工作。這種模式以制藥企業為中心，醫藥物流企業之間缺少交流與協作，沒有實現更大程度的資源優化。另外，制藥企業、醫藥、藥房與醫藥物流企業之間缺少溝通平臺，容易造成信息傳遞的延緩和失誤，造成各個相關企業不同程度上的損失。

2.企業管理理念。

(1)企業管理理念落后。大部分企業對于物流的認識不足，忽略了物流除運輸與倉儲之外的其他功能部分，只能從事物流行業的基層業務，而喪失了物流的其他市場［6］。

(2)管理意識不強。領導對于企業管理的重視程度不夠，相關工作人員對于企業管理的意識和能力不足。

(3)物流信息化水準不高?，F今社會，科學技術發展迅速，有諸多適用于物流方面的技術如GIS、GPS、條碼技術、RFID(無線射頻識別技術)、EDI(電子數據交換)、JIT(準時采購技術)、POS(銷售終端系統)等，但由于經濟方面或是其他原因，大多的物流企業并未及時應用或是僅僅使用其中的很小一部分，使企業的科技應用僅存在于表面，實際的主要信息傳遞處理仍然采用傳統的方式進行，導致物流信息化水平低。

(4)專業人才匱乏，專業知識缺乏。企業大多人缺乏對于物流管理的專業知識，在醫藥物流各個環節，相關人員的素質參差不齊，對于不同藥品的不同屬性了解不夠，直接影響到藥品的質量與安全。因為藥品的特殊性，使得對于醫藥物流企業的要求較一般物流企業更高，否則難以突破醫藥物流企業的業務局限。

(5)無法做到全程溫度監控。藥品對于溫度是極為敏感的，無法做到全程溫度監控意味著如果藥品發生變質，將難以及時發現，同時也很難界定責任。

(6)制度流程不健全。對于藥品的登記、查詢、統計、溫控、檢查、監督、調劑、巡視、退換貨、召回等方面的制度不夠規范，難以執行。有些環節的責任存在漏洞，容易造成人員之間的相互推諉，各環節之間人員缺乏交流和應有協作。

3.企業業務形態和財務狀況。江蘇省醫藥物流企業的業務形態是以運輸和倉儲為主，以包裝、配送等為輔。依據《藥品批發企業物流服務能力評估指標》行業標準，對藥品物流服務的內容提出了法律、程序和專業性要求。要求規范藥品物流服務，符合GSP(藥品經營質量管理規范)的法律要求，達到程序認證，保證藥品在流通過程中的質量安全［7］。

江蘇省經濟實力雄厚，但醫藥物流企業呈現散、亂、小、差局面，醫藥物流企業雖然很多，但流通企業規模大多較小、財務能力較弱，流通成本高、流通效率低、市場競爭力弱，無法實現規模經濟。

二、不同共生關系的環境需求分析

(一)寄生型共生環境。寄生型共生原指一種生物棲身在另一種生物的身體上，來得到生活所需的物質，使一方得益而另一方受害的共生關系，其中，前者稱為寄生者或者寄生物，后者稱為宿主、寄主或者被寄生者。寄生型共生關系大多由于自身的原因形成，無法直接對共生環境產生反饋作用［8］。在江蘇省醫藥物流供應鏈中，作為寄生者的醫藥第四方物流企業與作為寄主的第三方物流企業之間形成了寄生型共生合作關系，江蘇省現在的醫藥第四方物流企業較少，且其對于第三方物流的功效并不明顯。江蘇省可以借助于現代信息技術的發展，建立醫藥第四方物流平臺，對制藥企業、藥品批發商、藥品經銷商、醫院、藥房、醫藥物流企業等信息進行整合，促進江蘇省供應鏈的優化，使得醫藥第三方物流可以集中力量發展核心業務。

(二)偏利型共生環境。偏利型共生指在共生單元之間存在利益分配不均的現象，其中，對于一方有利，而對于另一方無害或是利益較少，二者之間有著雙向雙邊交流機制。偏利型共生關系對于共生環境(宏觀政策、市場需求、競爭狀況、發展趨勢)的變動能夠進行有限的反饋，因為共生環境的變化會導致共生單元(企業)的經營決策發生改變。在江蘇省醫藥供應鏈中，醫院與制藥企業之間存在著偏利型共生關系，制藥企業生產藥品，醫院通過對患者的診治，售出藥品，制藥企業可以從藥品在社會流通中獲取總利潤的20%左右，而醫院則一般得到其中70%到75%的利潤，應當規范醫院藥品價格，減少醫院私自抬高藥品價格的行為。

(三)互惠型共生環境?；セ菪凸采侵冈趦蓚€或兩個以上的共生單元之間存在雙邊或者多邊交流機制，而且對于雙方都有利的共生關系，出于共同的利益考慮，共生單元相互之間存在良好的交流與協作，是一種較為理想的共生關系?；セ菪凸采P系對共生環境的反饋作用較為明顯，因為共生單元存在極為相似的利益追求和共同的價值目標且共生單元之間較為平等，故此可以較為自主地跟隨共生環境的變化而作出相應的調整。

在江蘇省醫藥供應鏈中，藥品批發商企業與醫藥物流企業之間存在互惠型共生合作關系，藥品批發商從制藥企業處批發藥品，并分銷給醫院和藥房，這其間，需要通過與醫藥物流企業的合作，才能順利完成業務。藥品批發商與醫藥物流企業的目標相近，二者的地位相等，形成一種互利互惠的共生關系，同時這種關系也使得企業可以自由地選擇合作對象，故而這種關系的穩定性不佳。

三、江蘇醫藥供應鏈的共生環境營造

(一)法規政策的供給。

1.規范流通秩序。在藥品流通區域，政府雖然已頒布一系列的法規政策，但對于一些措施政策的具體實施方面還有所欠缺，政府應當針對醫藥供應鏈頒布一些具體的措施，避免無法可循的尷尬情況出現，推動信用體系的建設，支持良性競爭，避免惡性競爭。規范藥品流通秩序，規范第三方物流，嚴格醫藥物流企業的行業準入門檻，支持冷鏈物流，保證藥品的質量與安全。政府應當發揮宏觀調控的作用，通過經濟、法律、組織管理的手段，在制度、環境和政策上引導醫藥物流的正向發展，提供正向激勵的共生環境，保證醫藥供應鏈的功能能夠更好地體現。

2.統籌規劃建設。政府應當結合江蘇省的實際情況，為醫藥供應鏈的發展制定切實可行的計劃和安排，確定醫藥供應鏈發展的目標和重點。鼓勵發展城鎮社區和農村地區的醫藥流通，完善農村藥品供應網絡，保證藥品在終端市場的質量安全問題。加大對于江蘇省的基礎設施建設，對相關企業加大扶持力度，推動企業做大做強，鼓勵創新，從而促進醫藥供應鏈規模經濟的發展。

(二)經營理念的轉變。

1.積極開拓創新。藥品的特殊性決定了醫藥物流企業必須加大對于藥品方面的認識，提高醫藥物流企業的專業化程度，才能擴大醫藥物流企業的業務范圍，而不僅僅局限于運輸和倉儲方面，為企業贏得更多的客戶。從事醫藥物流的企業為了能正常運作，需要根據藥品的各種特性購置專業化的醫藥物流設備，并配備相應設施的倉儲系統，這無疑使得企業的運營成本大大提高，要降低成本，除了擴大企業規模，發揮規模效益外，最根本的方法是提高創新意識，從企業的運營方式、管理理念到各種物流設備，從軟件到硬件，都應結合發展趨勢，根據自身實際情況，進行創新，與時俱進，發展企業特色，為企業降低成本，提高效益。

2.重視質量安全。藥品安全關系重大，無論出于社會責任還是企業信譽方面，醫藥物流企業都應重視藥品質量與安全問題。經濟發展，人們生活質量不斷提高的同時，對于藥品的質量安全也越加重視，醫藥物流企業應當順應時代發展趨勢，加大對冷鏈物流的重視程度，進行全程溫度監控，保證藥品的質量安全。

3.堅持誠信經營。在現今的社會，很多人被金錢利益迷惑，社會各方面都不同程度地遭遇信任危機，不利于社會的和諧發展。不論是人與人之間的相處或是企業和企業之間的合作，誠實守信都是極為重要的。誠信為本，一是企業自身要做到這一點，堅持誠信經營，否則難以長期發展;二是對合作的企業進行信用評估，建立信用機制，減少合作風險。

4.加強外包合作。經濟發展、人口老齡化、全民醫保、農村城鎮化進程加快等各種因素使得人們對于藥品的需求不斷增加，從而導致藥品在制藥企業與醫院藥房之間的大量流通，藥品批發商的醫藥物流外包意識加強，這為醫藥物流企業的發展帶來機遇與挑戰。醫藥物流企業應及時抓住機會，大力發展醫藥物流，從市場中占得一席之地積極迎接挑戰，在激烈的競爭中脫穎而出，不斷壯大自身規模和物流服務能力。

(三)行業標準的完善。

1.發揮行業協會的作用。江蘇省醫藥物流企業雖多，但真正的龍頭企業卻幾乎沒有，無法發揮領軍作用，使得整個醫藥物流市場顯得雜亂無章，所以需要行業協會發揮其領導指引的作用，帶領江蘇省醫藥物流的發展。根據江蘇省醫藥物流行業發展，行業協會可以制定適宜的發展計劃，支持企業做大做強，對行業發展進行預測，幫助醫藥物流企業從傳統外包物流轉型，為企業提供技術咨詢，定期為醫藥物流企業的相關人員進行技術指導和培訓。

2.完善行業準則和評價機制。建立醫藥物流外包行業準則，彌補法律沒有表明的具體問題，便于明確責任所在，保證藥品的質量與安全。建立醫藥物流企業的評價機制，便于制藥企業的了解和選擇，建立醫藥物流企業的利益保護機制，保護醫藥物流企業的利益，推動行業健康發展。

(四)管理手段的提升。

1.加強協作交流。完善企業制度和工作流程，明確責任，提高工作人員的協作程度，加強相互之間的信息交流，提高管理意識，提高對醫藥物流的重視程度，加大對醫藥物流的了解。加強與制藥企業、醫藥、藥房的交流，及時進行信息傳遞，減少因信息傳遞不及時而造成的損失。

2.發展電子商務和提高信息化水平。江蘇省的大多醫藥物流企業的科技含量低，物流信息化程度低。各種現代信息技術的快速發展，為醫藥物流企業帶來極大便利。利用現代信息技術，促進企業管理創新，推動醫藥物流企業信息化進程，建立現代醫藥物流流通體系，快速推動行業發展轉型?，F今社會已進入“互聯網+”的發展時期，發展電子商務成為大勢所趨，醫藥物流企業應順應這一趨勢，開展相關的戰略思考和實踐探索。

3.提高專業化程度和人員素質。定期對企業的相關人員進行培訓，吸收高級知識分子，提高人員素質和對于醫藥物流的專業化程度，拓寬企業業務范圍，為企業從傳統型外包物流轉型打下基礎。通過定期培訓，也可以及時了解行業變化情況，便于及時作出相應調整。做好監控工作，努力發展冷鏈物流，及時對藥品進行質量檢測，保證藥品質量與安全。建立合理的激勵機制，鼓勵員工公平競爭，保持工作激情，倡導成熟、與時俱進的企業文化，增強員工的使命感。

［1］姜方桃，張敏.供應鏈管理［M］.北京:科學出版社，2009

［2］劉敏，褚淑貞.基于鉆石模型的江蘇省醫藥產業競爭力研究［J］.上海醫藥，2011，1

［3］醫藥行業課題組.2014年中國醫藥行業分析報告［R］.中國市場情報中心，2015

［4］江蘇省商務廳.江蘇省藥品流通行業“十二五”發展規劃［R］.江蘇省政府工作報告，2012

［5］吳瀚.2013年中國醫藥市場發展報告［R］.中康咨詢，2013

［6］吳加娣，徐宏宇.醫院藥品冷鏈管理的探討［J］.中國藥房，2011，5

［7］曹建華.醫藥物流困局有待破解［J］.國際商報，2013

［8］孫曉華，秦川.基于共生理論的產業鏈縱向關系治理的模型構建［J］.經濟學家，2012.