女性抑郁癥及其影響因素

朱麗芬，周弦，唐鷹

（昆明冶金高等專科學校，云南 昆明650033）

女性抑郁癥及其影響因素

朱麗芬，周弦，唐鷹

（昆明冶金高等專科學校，云南 昆明650033）

描述女性抑郁癥的臨床癥狀，并從遺傳、生理、社會、心理等諸多因素進行分析，討論女性抑郁癥的影響因素。

女性抑郁癥；影響因素；臨床癥狀

由美國醫學協會發起的一項對十余個國家和地區約3.8萬人的調查顯示，平均有5%的人患有抑郁癥，抑郁癥發病率最高的年齡段在25～30歲之間，其中女性的比例明顯高于男性。這項調查的主持人——美國紐約精神病研究協會的莫斯曼博士據此認為，抑郁癥更容易困擾青年女性。我國20世紀90年代對7個主要省市的調查表明，約有27‰的女性患有精神障礙（其中抑郁癥居首位）。抑郁癥的性別差異在青少年早期顯現出來，這被大多數的研究者接受，但存在爭議的是初發年齡，一些研究發現，早在10～14歲，女孩抑郁癥的發病率就超過男孩，然而另一些研究提示為15～19歲，平均23.4～27.3歲。這說明，女孩較男孩更高的抑郁癥發病率可能同青春期有關，而不是年齡。性別差異可持續至中年，大致同女性的生殖年齡相平行。

1 女性抑郁癥的臨床癥狀

抑郁癥以心情低落為主要特征，其表現為：對日常活動及周圍的人群和事物喪失興趣；精力明顯減退，出現無原因的持續性疲乏；思維遲滯，精神活動減少；自我評價過低，產生內疚感，陷于自責之中；在困難面前束手無策，一籌莫展；食欲不振，消瘦；失眠或嗜睡；性欲明顯減退；會出現死亡的念頭或有自殺的行為。

患有抑郁癥的青年女性神經內分泌系統紊亂，正常的生理周期也被打亂，癥狀多種多樣，除了精神壓抑、情緒低落、無所事事、愛生悶氣、思慮過度、失眠、多夢、頭昏、健忘等主要的精神癥狀外，厭食、惡心、嘔吐、腹脹等消化吸收功能失調癥狀，月經不調、經期腹痛等婦科癥狀也不少見，嚴重的抑郁癥患者還有自殺傾向。青年女性長期抑郁，更年期后會明顯加重，患有老年骨質疏松的可能性也超過正常人。國外的研究結果發現，一些處于抑郁狀態的青年人得了一般在中老年人中才發生的腦中風。李一云等研究發現，女性多表現為軀體不適、焦慮、緊張、自責、驚恐、進食障礙，而男性易出現絕望感、性欲減退及精神運動遲滯。將其歸結為女性心理較脆弱，對自己不能照顧孩子和丈夫而內疚，逐漸出現自責、焦慮不安，情緒變化往往又不能使丈夫與外人理解，故轉化為軀體不適及進食障礙等不典型臨床表現；而男性在家庭中往往處于主導地位，一旦情緒低落，便對生活產生絕望，認為一切都完了，易導致性欲下降、不食、不語、不動等精神運動遲滯。抑郁癥女性較男性更易患有其他的精神障礙如焦慮等（P＜0.05），患抑郁癥的男性更易產生酒精和或物質依賴（P＜0.05）。

2 女性抑郁癥的影響因素

2.1 遺傳因素

研究顯示，父母其中一人得抑郁癥，子女得病幾率為25%；若雙親都是抑郁癥患者，子女罹患率提高至50%～75%。研究還發現，有家族遺傳抑郁癥病史的患者，其第11對染色體發生異常。2002年4月2日，匹茲堡大學醫學院的專家在研究中發現，男、女性抑郁癥很可能具有不同的基因基礎，這一發現不僅有助于解釋為什么兩性之間的抑郁癥狀會如此不同，而且還將對抑郁癥的常規治療產生重大的影響。該院的精神病學教授George S.Zubenko等檢查分析了100例復發性重度抑郁癥男、女患者的遺傳標記，他們均有抑郁癥家族病史，而且早年就開始出現相關癥狀，并將其遺傳標記與100例非抑郁癥患者的遺傳標記做了比較。結果發現，這些患者的DNA上分別有16個區域與抑郁癥有關，但這些區域對男、女性患者都不相同。專家因此認為，這表明不僅兩性之間的抑郁癥分子基礎存在一定的差異，而且男、女患者對應激性因素所做出的機體反應也可能不一樣。

2.2 女性所具有的生育功能和責任對抑郁癥的產生也有巨大影響

月經的周期性變化、懷孕、產后、不孕、絕經期、要不要孩子的決定都會導致當事人情緒變化，甚至出現抑郁。月經期，雌激素和孕激素的周期變化會導致對情感性和焦慮性疾病的易感性增高；情緒抑郁、易激惹常出現在排卵期后，并逐漸加重，月經開始時消失，嚴重時稱之為經前期心情惡劣；產后的情緒波動也會很大，對照顧嬰兒的心理準備不足、感覺疲累同樣會增加抑郁發生的危險。據統計，約有1/10的產婦會患上產后抑郁癥。

2.2.1 經前期綜合征（PMS）和經前期煩躁不安（PMDD）經前期綜合征通常包括一些輕度的軀體癥狀如疲勞、頭痛、失眠，伴隨小幅度的情緒改變。在美國，20%～40%的育齡期婦女受PMS影響，而將近5%的育齡期婦女經歷一種嚴重的PMS形式——經前期煩躁不安，它可導致明顯的社會功能障礙。很多研究發現，這些改變同月經周期的黃體期相關聯，呈周期性，在月經周期的黃體晚期出現，為經前10～14天，在月經來潮后消失，并有至少一個星期的間歇期，這通常在卵泡期中期。PMS和PMDD的病理生理學密切同下丘腦-垂體-性腺軸相關。目前觀點認為，PMDD是由卵巢激素的周期性改變同中樞神經遞質相互作用而產生，因此，PMDD是由正常的卵巢功能引發，而不是先前認為的激素失衡。有多種治療適合PMDD，首先應是生活方式的改變；其次是藥物治療，包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、激素治療；再次是心理治療，包括認知行為治療等，以上方式都有效，但不是每個治療對所有的婦女都有效。SSRIs被認為是PMDD藥物治療的一線用藥。2003年Luisi總結：應用SSRIs抗抑郁藥物治療患有PMDD婦女，不僅能顯著改善癥狀，特別是心理和行為方面，而且能提高患者的生活質量。此外，也有研究顯示SNRIs對PMDD的療效，使用50～130mg/d文拉法辛治療患有PMDD的婦女，其臨床癥狀有顯著改善，療效是以每日癥狀報告為基礎，同使用安慰劑的PMDD婦女相比較，經過4輪雙盲治療周期得出來的（P＜0.01）。由于PMDD的臨床癥狀周期性地出現在黃體期，提示可以間斷地僅在黃體期使用SSRIs，并引發了這方面的研究。最新一些研究結果顯示，舍曲林和其他SSRIs間斷給藥治療有效，且較少出現不良反應，減輕了因服藥給個人和家庭帶來的經濟負擔，提高了患者的服藥依從性。

2.2.2 妊娠期抑郁癥在孕婦中抑郁癥是常見障礙，數據顯示，有4.0%～15.6%的孕婦患有抑郁癥。但因沒有抑郁障礙的孕婦常出現一些自主神經癥狀以及孕期出現的其他疾病如貧血、孕期糖尿病、甲狀腺功能減退等也可引起抑郁癥狀，故而使診斷復雜化，孕期出現的抑郁癥狀常被忽視。目前，治療妊娠期抑郁癥給臨床醫生帶來了一個很大的挑戰，因為治療后給母親帶來的益處和給胎兒帶來的風險需要和不治療疾病所帶來的危險相衡量，又由于倫理因素，對孕婦抑郁癥治療的研究開展不多，數據從有限的研究中獲得，進入研究的患者人數又較少，使已有的研究具有局限性。對孕婦的回顧性和前瞻性研究中還沒任何證據顯示經SSRIs和SNRIs文拉法辛或TCAs治療后對胎兒有致畸性。但Laine等給20例患抑郁癥的孕婦服用西酞普蘭或氟西汀20～40 mg/d與20例正常孕婦相對照研究發現，在妊娠晚期的胎兒暴露于SSRIs有較高的風險產生5－HT中樞神經系統不良反應，值得注意。精神科藥物對胎兒帶來的影響較多受到注意，然而已有研究發現，不治療抑郁癥也可對孕婦和胎兒產生影響。如Tony對959例孕婦跟蹤隨訪至產后發現，產前抑郁癥狀評分高的孕婦較評分低的孕婦在分娩時更易要求行無痛分娩和剖宮產，新生兒更易被送入NICU進行監護（P＜0.05）。

2.2.3 產后抑郁產后抑郁包括3種狀態：產后情緒低落、產后抑郁癥（PPD）和產后精神病。最常見的產后抑郁為產后情緒低落，估計其患病率為35%～75%，通常發生在產后3～5天且癥狀輕微，絕大多數一星期后癥狀消失，不需要特殊治療。這里將著重討論產后抑郁癥。報道顯示，將近10%～15%的婦女患有PPD，而僅一小部分（0.1%～0.2%）婦女經歷產后精神病。國內近期資料顯示，中國婦女產后抑郁癥的患病率同西方婦女比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）。PPD較多發生在產后數星期或數月，以抑郁心情、睡眠障礙、焦慮、興趣喪失甚至自殺為表現，可能持續5年或更長。產后激素水平的迅速回落被認為導致PPD的產生，其他一些因素可能也起到了作用，包括既往抑郁發作史和家族抑郁障礙史。Dominic等對959例中國香港孕婦跟蹤隨訪研究發現，西方社會產后抑郁癥的高危因素同樣適用于中國人群，包括婚姻生活的不幸福、既往抑郁發作史、產前抑郁癥狀嚴重度、社會支持的缺乏等。有研究表明，抗抑郁藥如SSRIs和文拉法辛能有效緩解患PPD婦女的抑郁癥狀。與治療患抑郁癥的孕婦一樣，對患產后抑郁癥婦女的治療同樣使臨床醫生面臨挑戰：治療后必須將對母親的益處和對嬰兒的害處與不治療帶來的危險相衡量。在美國，抗抑郁藥的疾病預防管理已經在那些先前經歷過PPD的婦女中展開研究。15位有PPD疾病史的婦女在分娩前24小時內接受TCA或SSRIs氟西汀的預防性治療，僅1位（7%）發生抑郁癥的反復，而那些沒有接受預防性治療的則有63%發生。然而在另一個更新的研究中發現，婦女接受去甲阿米替林的預防性治療和那些接受安慰劑治療的疾病復發率比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2.2.4 圍絕經期抑郁癥女性中年期抑郁癥的患病率沒有明顯的增加，但在圍絕經期輕度抑郁發作和嚴重程度未達到抑郁障礙診斷標準的抑郁樣癥狀的發生率有增加。大多數對圍絕經期和絕經后婦女的研究集中在雌激素替代治療上，Cohen等認為一些患抑郁癥的圍絕經期婦女能從短期使用雌激素治療中獲益，但雌激素治療對絕經后婦女的作用仍需進一步探討。一項8周研究中發現，經米氮平治療后，87.5%的研究完成者抑郁癥狀緩解。Tam的研究發現，將氟西汀和雌激素聯合應用治療絕經后婦女，效果要優于單用抗抑郁藥或雌激素（P＜0.05），但該項研究結果目前僅從預實驗中得出，例數為5例，且經過選擇，不具有廣泛性，有待研究的正式結果。

2.3 女性肥胖易患抑郁癥

肥胖會使女性患抑郁癥的風險提高。研究人員通過對4萬多名成年人的體重指數與抑郁癥、自殺傾向和自殺企圖之間的關系進行了綜合研究，結果發現，肥胖對男性和女性的心理影響恰恰相反，肥胖使女性患抑郁癥的風險提高了37%，體重指數增加10個單位將使女性有自殺傾向和自殺企圖的風險提高22%，男性則分別下降26%和55%。研究人員指出這個發現很重要，因為抑郁癥可能影響治療其他病癥的效果，而運動和鍛煉可對一些患者在精神狀態、生活質量等方面產生良好影響。

2.4 社會心理因素

2.4.1 兒童期受虐與女性抑郁癥研究發現，幾乎所有類型的兒童虐待都與成人抑郁癥的發生相關。相關性最大的3種兒童虐待類型為：情感上的憎恨、忽視及性虐待。其中，遭受兒童期性虐待的女性抑郁癥發生率最高，兒童期的性虐待與成人抑郁癥的關系最為密切。如Mullen PE等人對新西蘭314名女性所做的調查研究顯示，有兒童性虐待史的成人女性中，有20.7%的人符合抑郁癥的診斷標準；而無兒童性虐待史的成人女性中，僅有6.3%符合抑郁癥的診斷標準。一項在英國所做的調查發現，有兒童性虐待史的286例成人女性中，在為期3年的調查時間里，有50.0%的女性出現抑郁癥狀。Bifulco等人的研究還發現，在兒童時遭受暴力而被迫性交的成人女性中，100.0%出現抑郁癥狀。而頻繁遭受與性交無關的其他性虐待的女性中，也有78.0%出現抑郁癥狀。

中國五千年的文化影響及農業大國的現實使眾多家庭重男輕女，因此女性在兒童期受虐比例更高。現有資料證明，不良的父母養育方式與成人首發的抑郁癥正相關，Gold早就指出虐待事件可能會導致兒童逐步發展成一種特有的認識模式。他的研究揭示，有兒童性虐待史的女性，面對負性生活事件常表現為一種特有的內傾性歸因類型的認識模式，而這種認識模式與抑郁癥有關。

2.4.2 應激事件與女性抑郁癥如今社會仍是男性居于主導地位，當矛盾出現時，更多的是損害女性的利益，女性因此承擔較多的不良應激事件。與男性相比，女性遇到身體傷害和性騷擾的機會較多，這些常會使其自信心降低、自責，在社會交往中孤立自己，進而導致抑郁性疾病的發生。女性在家庭中承擔著重要的角色，撫養孩子、照顧父母，同時還要面對工作中的挑戰。貧困是嚴重的社會問題，而貧困人口中大多數是婦女和兒童，他們無法把握自己的前途，經常出現悲觀和自責的情緒。這些都使女性容易產生悲觀、消極的情緒，甚至產生抑郁性疾病。李一云等在文章中指出，由于女性自身的生理特征加上心理上具有依賴性，在家庭中往往處于順從的地位，易出現緊張、焦慮、自責，導致應激，加上負性生活事件的出現，更易出現或加重抑郁癥狀。

2.4.3 性格因素通常認為，抑郁癥患者有一定的性格基礎：過于自卑、常依賴別人、愛自責或容易被壓力擊垮、遇事多悲觀、自信心和對事態的控制力差、多慮，而傳統的教養方式就是要培養女性順從、不爭的美德，這也為抑郁的產生提供了必要的條件。

2.4.4 其他因素藥物可導致抑郁癥。對一些人而言，長期使用某些藥物（如一些治療高血壓、關節炎或帕金森癥的藥物）會造成抑郁癥狀。慢性疾病患者如心臟病、中風、糖尿病、癌癥患者，得抑郁癥的幾率較高。甲狀腺機能亢進，即使是輕微的情況，也會患上抑郁癥。若干研究顯示，抑郁癥與心臟病多有關聯，多達一半的心臟病患者會得抑郁癥，患抑郁癥的男性得心臟病的幾率比一般人高3倍。

另外，還有壓力環境。據了解，30～40歲這個年齡段的女性普遍壓力很大，有來自家庭、生活、工作、社會的壓力，這使她們的精神極度緊張，尤其在遭遇不順心的事情之后，更易產生情緒低落、沮喪、憂郁等不良情緒。

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1671-1246（2015）18-0125-03