護生婦產科實習常見問題分析及對策

王奕娟

（長沙市第一醫院，湖南 長沙410005）

護生婦產科實習常見問題分析及對策

王奕娟

（長沙市第一醫院，湖南 長沙410005）

臨床實習是護生向護士過渡的重要階段，也是培養高素質護理人才的關鍵。以近三年來我院100例婦產科實習護生為研究對象，從護生自身因素、帶教教師素質及患者、家庭、社會影響等方面分析護生在婦產科臨床實習中的常見問題，并提出相應的解決對策。通過合理的應對策略，有效地解決護生在婦產科實習中的常見問題，增強護生的實習效果。

護生；婦產科；臨床實習；常見問題

護生臨床實習是護理教育中重要的組成部分，是學與用、理論與實踐的結合階段，是從學校走向工作崗位的轉折點，是將理論運用到實踐的重要環節，是一種對護生職業發展非常重要的經歷［1］。在實習期間，需要對護生的臨床操作能力、應變能力、職業道德以及護患關系的處理能力進行培養，為護生走向工作崗位提供扎實的臨床經驗和實際技能［2］。本文重點分析了婦產科護生帶教的常見問題，并提出相應的對策，幫助婦產科護生提高實習成績、增強實習效果，為順利成為一名合格護士或助產士打下基礎。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2010年7月—2013年7月在本院婦產科實習的100名女性護生為研究對象，護生年齡17～22歲，平均年齡（20.3±1.8）歲；中專35名，大專55名，本科10名。

1.2 調查方法

采用問卷調查、看教師帶教日志以及護生實習日志的方法對護生常見問題進行調查，并通過座談、討論以及個人輔導的方式探討解決問題的對策。

2 常見問題分析

2.1 對婦產科特殊環境的好奇與恐懼

護生來到陌生的環境實習，充滿了好奇心理。在婦產科實習一段時間后，護生會看到待產房中孕婦產前痛苦的表情，分娩時撕心裂肺的哭聲，家屬焦急的等待，人工流產者憔悴、蒼白的面容等，他們在婦產科真切地感受到這一切后，可能會產生恐懼心理［3］，因而在實習過程中容易出現一些失誤和問題。

2.2 重治療，輕護理

護生大多認識不到“三分治療，七分護理”的重要性，對護理的內涵缺乏正確的認識，認為只要有好的穿刺或操作技術就是一位好護士，且對護士在臨床工作中的多重角色也缺乏理解。他們只是將自己定位于被動的醫囑執行者，將著眼點放在單純為患者實施操作上，忽略了應承擔的其他如健康教育、心理支持、提供相應服務等責任［1］。

2.3 動手不動腦

護生在臨床實習時仍把自己擺在學生位置，習慣于被動聽從帶教教師指導、被動服從帶教教師指揮、被動完成安排給他們的工作，很少主動思考當天值班的職責及怎樣觀察和處理患者的病情變化。如在給患者測量生命體征時，結果異常時就報告帶教教師，而不是再次測量，排除測量誤差后收集患者相關資料報告帶教教師［4］。遇到一些實際問題不知如何解決時，依賴帶教教師的指導，使帶教教師的“放手不放眼”變成了護生的“動手不動腦”。

2.4 缺乏溝通技巧

護生缺乏臨床經驗，有些護生因膽小、拘謹、害羞、緊張而寡言少語，只是埋頭做事，與患者很少或無語言交流；有些護生說話面無表情、語言生硬或答非所問，引起患者反感和不信任。具體表現在對不同的患者溝通時不會“對癥下藥”，不能以親切、溫暖的語言及自然的表情與患者交流，不會利用與患者接觸的機會去了解患者的情況等［4］，使護理工作無法有效完成。

2.5 無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不清

護生剛進入臨床，對無菌操作和消毒隔離觀念不熟悉，表現為用手直接抓取無菌物品、繼續使用被污染的持物鉗、有菌物品跨越無菌區、洗手方法不正確、消毒方法不規范、操作時不戴口罩、對用后物品不執行“消、洗、消”程序等。對產房和手術室的限制區、半限制區、非限制區，隔離病房的清潔區、潛在污染區、污染區概念不清，進出這些區域不換工作服或隔離衣。護理隔離患者或職業暴露時自我防范意識不強等［3］。

2.6 法律知識缺乏

護生在校期間的職業法律意識教育缺失。進入臨床實習后缺乏防范意識，如私自執行護理操作，甚至發生差錯時不及時報告教師處理，導致醫療糾紛的發生［4］。

2.7 帶教教師的素質對護生的影響

臨床帶教教師在帶教實習護生的同時，還承擔著繁重的臨床護理工作，希望護生能分擔一些自己的工作。有的帶教教師資歷較淺，理論知識掌握不足，不能滿足護生的學習需求；個別帶教教師自身素質不高，不熱愛護理工作，工作作風散漫，不嚴格遵守操作規程；對患者態度生硬等，都會對護生產生一些負面影響。

此外，在實習過程中，護生技術操作機會減少也是護生實習質量下降的重要原因［5］。對于在婦產科實習的護生，很難在短短的實習過程中真正掌握四步觸診、產前檢查、肛查、陰道檢查技術及了解宮口開大情況、先露下降情況，從而也影響了護生的實習效果。

2.8 來自社會和家庭的影響

現在大多數護生都是家庭中的獨生子女，由于社會和家庭的影響，他們缺少吃苦耐勞、勤奮好學、積極主動、無私奉獻的精神。此外，由于很多人認為護理只是伺候人的工作，從而使護士沒有得到應有的尊重，特別是當護生自己或看到教師被患者及患者家屬輕視、謾罵時，使他們對自己將來從事的護理工作缺乏信心。

3 應對策略

3.1 進入臨床實習前集中培訓，重視入科培訓

護生到醫院報到后，由護理部組織集中培訓［6］。介紹醫院歷史、護理業績、優秀護理人員、醫院環境和設施等，讓護生感到在本醫院實習非常光榮；學習護士職業素質、護士行為守則、護生管理條例、護生請假制度及醫院規章制度等；安排好各科實習計劃和輪換時間；要求每位護生寫實習日志并定期檢查。

進入婦產科實習前，首先要讓護生了解婦產科工作的重要性，明確產前、產后以及新生兒護理的重要意義，克服對婦產科護理工作的恐懼心理，并由科護士長介紹本病區環境、科室特點及護理工作重點和注意事項、消毒隔離制度等，讓護生熟悉環境，積極主動地參與到各項護理工作當中。

3.2 幫助護生正確理解護理專業內涵

由于護士的服務對象是有思維、有意識、有情感的人，患者除機體生理功能的改變需要依靠藥物、手術、先進儀器的治療和診斷外，還需要得到心理上的安慰、精神上的鼓勵、行為上的幫助、康復和保健方面的知識等。因此，應幫助護生理解護理專業的內涵是以人為中心，為患者提供生理、心理、社會和精神全方位的整體服務。護士角色不僅僅是簡單的醫囑執行者，還是計劃者、管理者、協調者、教育者、代言人、心理醫生、健康宣傳者等。

3.3 改進教學方法

運用以問題為基礎的啟發式帶教方法，激發護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題，如婦產科患者留尿標本時，為何需清潔外陰后再留取中段尿；新生兒為什么要取側臥位？這是因為婦產科患者陰道分泌物多，易混入尿內影響尿檢結果；新生兒易溢奶，側臥時溢出的奶液不易嗆到氣管引起窒息。此外，還可采用人性化帶教模式和激勵式帶教模式，充分調動護生的工作及學習積極性，增強帶教效果［7-8］。

3.4 讓護生了解基礎護理和無菌操作、消毒隔離的重要性

帶教教師每天和護生一起認真做好晨間、晚間護理及各項基礎護理，并講解每項護理操作的目的和意義，如床褥整潔可使患者舒適，避免皮膚破損和傷口感染；會陰部消毒可使患者會陰部清潔，避免尿路感染、會陰部傷口感染等。正確的無菌操作、消毒隔離措施可促進患者痊愈，防止交叉感染。此外，還要培養護生的自我防護意識，避免發生職業暴露，并讓護生了解發生職業暴露后的處理措施。

3.5 讓護生參與健康教育，培養護生的法律意識

健康教育應貫穿于患者整個住院過程的始終。從入院檢查、手術、用藥直至出院，都落實到每項護理工作當中［4］。如發藥打針時要講解藥物的作用、不良反應、用藥注意事項等；協助母乳喂養時宣傳母乳喂養的好處，指導母親正確的哺乳姿勢等。

在醫院護理部組織的實習前集中培訓中，學習護理相關的法律、法規知識，明確護生的法律責任及患者應有的權利。進入臨床后，帶教教師應對護生進行醫療安全教育，指導護生嚴格遵守操作規程及查對制度，提高工作責任心及警惕性。一旦發生差錯事故，絕對不能隱瞞不報［4］，以免因未得到及時處理而發生嚴重后果。

4 結語

通過總結近三年來在我院婦產科實習的100名護生的實習帶教經驗得出，護生自身因素、帶教教師素質、患者以及家庭和社會的影響均是影響護生實習效果的重要因素，通過采用合理的應對策略，有效解決了護生實習中存在的常見問題。在實習期結束時對100名護生進行實習考核，全部達到合格標準，其中達到優秀標準的有93名。

護理學是一門實踐性很強的學科，只有通過臨床實習將理論與實踐相結合，才能提高護理技能。因此，臨床護理教育作為護生在學校中接受的最后一項教育，是對護生能力的一種培養。婦產科實習壓力大，常常會出現一些問題影響實習效果。通過制訂明確的實習計劃、加強護生理論與實踐相結合的培訓指導、提高護生的法律意識、培養護生與患者的溝通技巧等應對策略，能夠有效解決婦產科護生臨床實習中存在的常見問題，增強護生的實習效果，為順利成為護士、助產士奠定基礎。

［1］朱衛平，王玉霞.婦產科護生帶教的常見問題及應對策略［J］.中國高等醫學教育，2014（1）：96-97.

［2］葉玉珍.在臨床實習中培養護生的評判性思維能力［J］.現代臨床護理，2006，5（2）：53-54.

［3］徐貴紅，徐桂梅，潘瑩.婦產科護生實習帶教的影響因素及對策［J］.中國醫藥科學，2012，2（7）：137，151.

［4］郭宏.影響護生在臨床實習中角色轉變的因素及對策［J］.實用護理雜志，2001（8）：52.

［5］程書姿.再探婦產科實習護生動手能力的培養［J］.中外醫療，2009（15）：117.

［6］劉祉嫣，蔡少蓮，李麗嬋.實習前對護生開設綜合實訓課程的研究與實踐［J］.衛生職業教育，2014，32（1）：91-92.

［7］阮菊意，張乃芬.激勵式帶教模式在改善婦產科護生實習積極性中的效果觀察［J］.中國高等醫學教育，2014（4）：98-99.

［8］張飛云.人性化帶教模式在婦產科護理帶教中的效果觀察［J］.中國高等醫學教育，2012（8）：106-107.

G424.4

B

1671-1246（2015）18-0099-02