轉化醫學理念在醫學教學中的探討

趙玉武，徐玉振

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海200233）

轉化醫學理念在醫學教學中的探討

趙玉武，徐玉振

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海200233）

轉化醫學是近年來興起的醫學研究新模式，旨在實現實驗室基礎理論研究與臨床應用研究的雙向轉化，代表未來醫學發展的方向。其主要目的是打破基礎理論與臨床應用之間的壁壘，使基礎研究獲得的知識和成果迅速進入臨床應用。介紹轉化醫學的概念及主要內涵，解釋應用轉化醫學理念教學的必要性，分析國內外轉化醫學的研究現狀，從醫學教學的角度闡述加強轉化醫學教學的措施，培養適應時代發展的轉化醫學人才，促進轉化醫學的發展。

轉化醫學理念；醫學教學；教學模式

在當今生物-心理-社會醫學模式下，醫學科學作為一門實踐性較強的學科，要求醫學不同學科之間互相交融、滲透，以解決實際臨床問題，而以往單一的醫學學科模式已不再適應醫學時代發展的要求。過去人們認為任何形式的醫學研究工作都可使臨床獲益，但是回顧過去，盡管基礎研究的成果很多，實際能轉化為臨床應用且有市場價值的研究卻是很少的。轉化醫學正是基于大力提倡將基礎醫學研究的成果轉化為實際臨床應用的時代背景應運而生的。轉化醫學的理念一經提出，便成為醫學研究的一個熱門話題，本文結合當代國內外醫學教育現狀，建議在醫學院校開展教學體系改革，大力普及轉化醫學理念教育，培養適應時代發展的轉化醫學專業人才［1］。

1 轉化醫學的概念及階段劃分

1992年，《科學》雜志首先提出“Bench to Bedside”的概念，其意味著從基礎研究發現轉化成臨床應用的過程。1996年，《柳葉刀》雜志發表了一篇轟動性文章，在世界上率先提出“轉化醫學”的概念。2003年，美國國立衛生研究院制訂“轉化醫學研究路線圖”，指出轉化醫學對于21世紀美國的醫學教育非常重要，是醫學教育的重點研究內容。總之，轉化醫學的核心是將醫學基礎研究成果有效轉化為臨床應用，轉化醫學起到了連接基礎與臨床學科的橋梁作用，是基礎理論和臨床應用的雙向循環式過程。美國的塔夫茨大學臨床與轉化科學研究所［2］為加深醫學生對轉化醫學的理解，將轉化醫學劃分為4個階段。第一階段：轉化基礎研究應用于少量臨床患者，即平時所說的臨床研究的Ⅰ、Ⅱ期實驗；第二階段：轉化基礎研究應用于較大量的臨床患者，Ⅲ、Ⅳ期臨床實驗便屬于轉化醫學的第二階段；第三階段：擴展基礎研究的應用范圍，進一步發現轉化基礎研究應用中的臨床問題和應用障礙；第四階段：尋求轉化基礎研究的最佳臨床切入點，使臨床醫生和患者了解并接受轉化基礎研究的內容和形式，更好地服務社會。

2 用轉化醫學理念培養醫學生的必要性

目前，無論從醫學院校的教育觀念和教育模式，還是從課程設置到教學方式，我國的醫學人才培養都存在著理論和實踐脫節的問題，這種理論脫離實際的教育模式嚴重阻礙了我國醫學科學的發展。

醫學本科教育是我國醫學教育的基礎，目前的教育期限為5年，長期以來缺乏靈活有效的教學體系，往往偏重于理論基礎，忽視臨床實踐，同時存在教學設施不夠完善、師資力量參差不齊等問題，在臨床實踐和科研能力的培養方面急功近利，培養的學生僅僅是具有理論知識的單一型人才。當前，我國醫學研究生主要分為學術型研究生和專業型研究生，培養的研究生要么偏重基礎科研，要么偏重臨床實踐。轉化醫學的教學理念要求培養科研與臨床并重的復合型人才［3-5］，只有這種全面的人才才能適應現代醫學的高速發展和不同學科領域日益緊密的交叉融合，盡可能減少基礎研究與臨床實踐的脫節，減少醫學領域長期存在轉化率低下和科研資源浪費的問題。大學是培養醫學人才的搖籃，只有各醫學院校深刻認識到轉化醫學的必要性和迫切性，在醫學教學中融入轉化醫學理念，才能真正培養出適應時代發展的復合型醫學人才。

轉化醫學的本質是基礎理論與臨床實踐的結合，是醫學科學與其他自然科學及社會科學的結合，要求多學科交叉融合，并轉化為市場應用。轉化醫學的內容廣泛，意義深遠，不僅關乎我國未來醫學人才的培養，對其他學科發展也有積極的促進作用。

3 加強轉化醫學教育的措施

3.1 基礎與臨床相結合的教學方式

基于轉化醫學理念的教學模式，就是培養學生如何運用基礎理論指導臨床實踐，引導學生自主學習，提高學生學習的積極性，在從基礎向臨床的轉化過程中起到潛移默化、潤物細無聲的作用。在平時的教學中，組織學生成立科研興趣小組申報科研創新項目，一線教師任組長，對科研項目給予指導，幫助學生順利完成科研項目。在這個過程中，一線教師要善于提出基礎與臨床相結合的問題，在思維上啟發學生，徹底改變“以授課為中心”的教學形式，扭轉學生在教學活動中的被動地位，強調師生互動、教學相長，提高學生創造性學習的能力。

3.2 整合醫學課程體系

我國目前的醫學教學中，不同學科間相互獨立、連貫性不足的問題突出，學科之間缺乏協調，學生學習知識單調、被動且片面，學習興趣不高，不利于解決臨床實際問題能力的培養。以神經科為例，神經科是學科交叉的重點領域，涉及神經生物學、神經病理學、神經藥理學和神經影像學等。神經科教案及教材的編寫可由神經內外科專家及相關領域的專家聯合編寫，整合神經科課程體系，加深醫學生對神經科學的理解，促進神經科學轉化。轉化醫學理念要求在醫學教學中淡化醫學不同學科間的界限，結合基礎課程、臨床課程和醫學科研內容，圍繞臨床要解決的實際問題和醫學學科發展的前沿問題，開展討論式教學。只有這種啟發式的教學，才能真正提高醫學生的綜合分析能力，加深醫學生對學科交叉的理解，從而在理論和實踐上真正落實轉化醫學理念教育。

3.3 建立轉化醫學網絡學習平臺

構建醫、教、研三位一體的轉化醫學網絡平臺是醫學院校醫學教育研究的重點，也是實現轉化醫學理念教育的必由之路。轉化醫學網絡平臺的建立不僅有助于沖破基礎與臨床教學間的壁壘，還能培養醫學生的轉化醫學理念，提高醫學生學習的興趣和創新能力。轉化醫學網絡平臺的建立可使醫學院校的師生、不同學科領域的人員不受時間、空間的制約，自主獲取轉化醫學相關知識，在日常的學習、生活、工作中，自覺促進轉化醫學的發展。

3.4 建設轉化醫學師資隊伍

擁有質量過硬的轉化醫學師資隊伍是推廣轉化醫學理念教學成敗的關鍵。轉化醫學教育需要有多學科交叉背景的師資隊伍，這就要求高校教師不斷學習，拓展自己的多學科知識。同時，醫學院校也可引進高素質醫學交叉學科人才，搭建轉化醫學交流平臺，如舉辦學科交流沙龍、組建轉化醫學研究中心等，使廣大教師有機會了解相關學科領域的科研進展，有效開展醫學教學合作，以培養符合時代發展的兩棲或多棲人才。在目前的醫學教學中，尤其是本科階段的醫學教學中，建議實行導師制（導師在素質過硬的轉化醫學師資隊伍中挑選），開展導師轉化醫學理念的集中培訓，并派遣部分導師到國內外知名轉化醫學中心學習，吸收當今先進的轉化醫學教育理念，從而在醫學教學中啟發醫學生進行理論聯系實際的創新性學習。醫學生不僅要參與臨床實習，也要參加不同層次的科研實驗，尤其在本科階段即進行早期的轉化醫學理念培養，這樣不僅具備了扎實的理論基礎，還具備了基本的科研能力，激發了學生的轉化創新意識，為未來個人醫學事業及社會轉化醫學發展奠定了基礎。

3.5 建立轉化醫學實踐基地

對于醫學生而言，社會實踐是實踐轉化醫學理念的重要手段。目前，已有由高校、醫院和高新科技企業三方合作，共同建立轉化醫學實踐基地的報道。轉化醫學實踐基地使醫學生在學校和醫院接受的轉化醫學教育有機會真正應用于科研實踐和創新工作，檢驗醫學生的轉化醫學教育成果，從而真正實現臨床和基礎的雙向循環。我國醫學院校為響應轉化醫學發展的要求，已經建立多個轉化醫學研究中心，讓廣大醫學生根據自身興趣愛好參與醫學科學的轉化工作，受到了廣泛的好評。

3.6 注重具有人文精神的轉化醫學教學

醫學與人文精神相輔相成，不可分割。因此，在醫學生教學中，要始終注重醫學生人文精神的培養，這是醫學院校培養德才兼備醫學生的要求，也是發展轉化醫學教育的必然要求。轉化醫學既要關注疾病的轉歸，也不能忽略疾病過程中對患者精神世界的人文關懷和照顧，因為患者在醫學實踐中具有主體地位，從科研到臨床，再回到科研的全過程都需要患者的積極參與。轉化醫學教學人文精神的注入是運用轉化醫學理念培養復合型醫學人才的要求，也是社會主義精神文明建設的要求。在基于轉化醫學理念的醫學教學中，必定會遇到新技術、新方法和新手段與傳統倫理觀念的矛盾，如神經干細胞技術、胚胎干細胞技術等，這就需要人文精神的引導，避免醫學生盲目追求醫學預后，忽略患者的內心感受，引發倫理問題。

4 轉化醫學發展現狀

4.1 國外高度重視轉化醫學

近年來，轉化醫學日益受到世界各國的重視［6］，美國、英國等國家均提出了轉化醫學的發展規劃和相關鼓勵計劃，并建立了綜合性轉化醫學研究中心。2003年，美國提出了轉化醫學發展路線圖，計劃投資50億美元在多所大學和研究機構建設轉化醫學研究中心，并提供轉化醫學基金，鼓勵和資助基礎研究向臨床應用的轉化。2006年，英國也提出了國家轉化醫學研究計劃。英國惠氏公司牽頭與愛丁堡大學等4所英國著名大學合作建立了轉化醫學研究中心，計劃從2007年至2012年的5年內提供超過4.5億英鎊用于資助其他轉化醫學研究中心的建設，表示將額外投資1.32億英鎊用于資助未來的轉化醫學科學研究。

4.2 國內轉化醫學尚處于起步階段

美國和英國是轉化醫學研究的強國［7-8］，相比國外轉化醫學的蓬勃發展，我國轉化醫學尚處于摸索階段。2002年，中科院上海生命科學研究院和上海交通大學醫學院強強合作成立健康科學研究所，標志著國內首家生物醫學轉化研究平臺的建立。截至目前，國內已有多所院校如上海交通大學、清華大學、復旦大學、中南大學、浙江大學、廈門大學、重慶醫科大學等均成立了相應的轉化醫學研究中心，但轉化醫學的研究與國外尚有差距。

4.3 國內外轉化醫學期刊現狀

目前，國內外很多期刊都開辦了轉化醫學專欄［9］，用以報道世界各地的轉化醫學成果。近年新創辦的直接使用“轉化”一詞作為刊名的轉化醫學專業性期刊和其他與轉化醫學相關期刊已超過20種。其中，美國科學促進會創辦的《Science Translational Medicine》是轉化醫學領域最權威的期刊之一，其他權威期刊還有《Journal of Translational Medicine》、《Stem Cells TranslationalMedicine》等?！掇D化醫學研究（電子版）》是第1本中國轉化醫學研究領域的專業性學術期刊，其他期刊還有《轉化醫學與科研管理》、《轉化醫學雜志》等。這些轉化醫學專業期刊的出現，極大地促進了轉化醫學的發展，相信未來會有越來越多的轉化醫學專業期刊出現，也必將更好地展示轉化醫學的研究狀況和應用成果。

5 展望

轉化醫學是生物-心理-社會醫學模式下整個醫學發展的一次革命，其本質是一種教學模式的創新，也是醫學實踐的創新。隨著科學的迅速發展，各學科間的聯系日益緊密，新的醫學模式不斷涌現，如循證醫學、整合醫學和轉化醫學等。對新世紀醫學的發展，轉化醫學起到了從基礎實驗到臨床應用的橋梁作用，未來也將發揮更重要的作用。轉化醫學教育的發展，需要合格的轉化醫學師資隊伍，在醫學教學的多個環節相互協作與溝通，緊緊圍繞“以患者為中心”的觀念，不斷探索適合我國國情的、具有轉化醫學特色的醫學教育模式，大力加強醫學人文精神建設，為培養復合型轉化醫學人才奠定基礎，實現醫學生臨床技能和基礎科研水平的提升，更好地為人民群眾的健康服務。

［1］Abraham E，Marincola F M，Chen Z，et al.Clinical and translational medicine:Integrative and practical science［J］.Clinical and translational medicine，2012（1）:1-3.

［2］Zerhouni E A.Translational and clinical science—time for a new vision［J］.New England Journal of Medicine，2005，353（15）:1621-1623.

［3］周玲君，高綏之，賈兆寶，等.中美轉化醫學中心建設現狀與展望［J］.轉化醫學雜志，2014，3（5）：311-314.

［4］趙麗微，鐘秀宏，楊淑艷，等.以轉化醫學為指導的醫學本科生教育［J］.中國科技信息，2012（6）：138-139.

［5］吳立娟，宋曼殳，王友信，等.以轉化醫學理念指導醫學研究生培養［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，10（10）：1182-1183.

［6］Woolf SH.Themeaning of translational research and why itmatters［J］. Jama，2008，299（2）：211-213.

［7］陰赪宏，肖紅麗，徐婉珍.轉化醫學在中國［J］.醫學研究雜志，2011（1）：14-16.

［8］吳小候.轉化醫學在膀胱腫瘤早期檢測中的應用和前景［J］.重慶醫科大學學報，2014，39（6）：737-739.

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1671-1246（2015）18-0078-03