免疫學檢驗實踐教學探討

陳園園，薛苗，鄧安梅

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海200433）

免疫學檢驗實踐教學探討

陳園園，薛苗，鄧安梅

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海200433）

免疫學檢驗作為檢驗醫學的一個主要分支學科，在檢驗實踐教學中承擔著重要的任務，對其實踐教學的探討有助于改進教學方法、提高教學質量。從免疫學檢驗實際工作的基本特點出發，根據其操作方法及學生的學習進程進行分類闡述，總結實踐教學的關鍵點，并在此基礎上提出教學相長的帶教模式，有利于學生學習成果的鞏固。最后強調免疫學檢驗的臨床醫學特性，樹立學生的醫學思維理念，從而為促進檢驗醫學實踐教學的進步提供參考。

免疫學檢驗；實踐教學；教學相長

醫學檢驗學簡稱檢驗醫學，是一門涉及多專業、多學科的邊緣性學科，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，也是涉及臨床醫學診斷、治療及預后判斷和預防等方面的實用性學科［1］。免疫學檢驗則是檢驗醫學的一個主要分支，是一門發展極為迅速的亞類學科。免疫學檢驗是利用免疫學基礎理論和免疫技術，對與免疫反應有關的各種免疫物質進行檢測并應用于臨床的一門學科［2］。隨著免疫學基礎及應用的快速發展，利用其方法可開展的檢測項目逐年增多，這一特點使免疫學檢驗得到快速發展，相關檢測涉及領域日趨廣泛，涵蓋臨床所有科室，成為檢驗醫學很重要的分支學科。

隨著醫學專業設置的不斷改革，檢驗醫學專業的設置也越來越明確化，從10年前鮮有該專業的本科設置，到目前幾乎遍布全國各類院校的檢驗醫學本科設置，顯示出該亞類學科的系統性、復雜性與重要性，而這正是根據社會及學科的需要應運而生的。據中國檢驗醫學教育網的統計，2013年我國各大院校招收的檢驗醫學專業本科生達3 246名，專科生130名，生源來自全國各級別的醫科院校。檢驗醫學專業設立的目標是培養適應臨床需要的合格的檢驗人才，是應兼具臨床與技能的檢驗人才。檢驗醫學專業學生的學習階段一般分為基礎理論學習和臨床實踐兩大部分。檢驗醫學本身的實踐學科特點也要求檢驗醫學專業學生的培養中重要的一部分是通過臨床實踐來完成的。我們的實習生培養應該基于此基本原則展開，我們的教育目標也應始終貫徹應用檢驗方法解決臨床問題這一中心理念。

作為醫學院校附屬“三甲”醫院的檢驗科，我科每年承擔了來自全國各地檢驗醫學專業學生的實踐教學工作任務，以2014年為例，共承擔了37名本科生及5名專科生的實習帶教任務。實習生主要在大三下學期進入實習醫院，之前已基本完成了醫學及檢驗相關基礎理論的學習。實習時間1年半左右，期間會輪轉臨床檢驗的各個科室，按各所醫院設置的不同有所區別，主要包括臨床檢驗、生化、免疫、微生物、分子以及門急診的實習工作。臨床實習起到了連接理論與實踐的橋梁作用，使實習生能夠直接接觸到患者、樣本以及檢測儀器，以便對檢驗工作有個直觀的認識，掌握基本操作，有利于其畢業后快速開展臨床工作。

1 明確的培訓目標是確保檢驗醫學專業學生實習成功的前提，也是應貫穿整個實習階段的主旨

檢驗醫學專業學生的實習目標是成長為兼具咨詢、教學和科研能力的檢驗醫生。國外醫院常常把檢驗與病理合并，歸于病理科下。在這里，我們借鑒了美國臨床病理醫師的培養要求，為我們的實習生制訂詳細的輪轉計劃、培訓內容和考核方法，從而具體化我們的培訓目標［3］。在本科生的輪轉教學中，咨詢、教學和科研能力的培養應貫穿始終。對于這3種能力，結合檢驗工作的實際情況，我們做如下闡釋。

咨詢：作為檢驗醫生，為臨床醫師提供與檢驗專業相關的幫助，協助其診療工作的開展。具體包括：（1）開展和推廣臨床所需要的新的檢驗項目；（2）協助臨床醫師正確選擇檢驗項目，同時選擇最合理、最經濟的項目組合；（3）檢驗報告單的合理解釋及相關建議，使單純的實驗數據變為協助臨床診療的信息；（4）為患者和其他臨床醫師提供相關咨詢服務。

教學：檢驗醫生通過專題演講、參與醫師查房及臨床的專題討論會、實驗室親自帶教等多種形式，將檢驗醫學專業知識傳授給醫學院校的醫學生、低年資檢驗醫生、其他臨床醫學專業的醫生等。

科研：檢驗醫生積極開展與臨床相結合的科研項目，提高學術水平。

以上是一名初級檢驗醫生應具備的能力，我們從實習生抓起，希望盡早地培養其相關技能。下面對免疫學檢驗實踐教學的探討也正是基于以上目標而進行的。

2 免疫學檢驗的實踐教學按教學主體可分為帶教教師和實習學生兩大方面

免疫學檢驗通常根據檢測方法和檢測內容分為不同崗位或小組，實習生通過分組輪轉完成免疫學檢驗的實習工作。在帶教初期，教師應給學生樹立“多動眼、多動腦、多動嘴、多動手”的觀念，這是實習生在整個實習期間應時刻牢記的主要原則，唯有這4個方面做全，才能保證實習效果。對于教師，這也是在每位實習生到本崗位輪轉時應首先強調的宗旨。帶教教師在完成帶教任務的同時，還需完成日常的臨床檢驗工作，不能厚此薄彼。根據學生的參與程度，帶教教師可將實踐教學分為以下3個階段。

第一階段：動腦、動眼。學生應跟隨帶教教師工作，初步了解該崗位的工作內容及職責，確認自己熟悉的知識點和不熟悉的知識點，在工作之余帶著工作內容與疑問，復習之前所學的基礎理論，一方面可鞏固之前所學的理論知識，另一方面便于通過實踐工作對基礎理論形成更高層次的認識，達到理論與實踐相結合的目標。免疫學檢驗各崗位常涉及不同的檢測內容、不同的臨床疾病、不同的檢測方法及儀器，可通過“項目、疾病、方法、儀器”4個方面將實踐教學貫穿起來。

第二階段：動腦、動眼、動嘴。快速度過第一階段后，學生應進入與帶教教師的交流階段，根據自己掌握的內容，進一步提出問題。學生基礎不同，帶教教師也不可能從基礎到操作面面俱到地給學生講授，這需要實習生充分發揮主觀能動性，多提問，仍舊從“項目、疾病、方法、儀器”這4個方面入手，解決自己的問題。

第三階段：動腦、動眼、動嘴、動手。如果說前兩個階段還集中于理論教學，這一階段則是真正的操作階段，但是不可逾越前兩個階段。動手應該在理論掌握、問題解決的基礎上進行，而不應成為簡單的操作。無論學生的基礎如何，教師都應保證其在前兩個階段的基礎上再接觸標本、試劑及儀器。無論學生的掌握程度如何，都應在教師的監督下完成工作，這便于教師及時發現問題，更是對檢測標本及患者的尊重。

第一、第二階段可長可短，可根據每個崗位的輪轉時間安排，但不能跳過，實踐操作正是基于對理論的扎實掌握之上。此時的理論來源已不局限于大學課本，可以是儀器的操作手冊、試劑的說明書、實驗室的SOP文件，甚至是檢測結果的報告單以及可以接觸到的各類培訓材料等。這必然極大地豐富學生的知識，使基礎理論生動起來，為學以致用提供橋梁。第三階段為實習的主體階段，根據每個崗位的具體要求，帶教教師可靈活掌握放手的程度，在保證實際工作質量的基礎上，讓學生積極參與。

3 免疫學檢驗的實踐教學按操作方法可分為手工操作和儀器操作

免疫學檢驗是在免疫學基礎理論和免疫技術的基礎上形成與發展的，在實際工作中，甚至并存著100多年前的檢測方法與近幾年的新技術，從而形成免疫學檢驗內容豐富、種類繁雜、涉及方法多樣的特點。免疫學檢驗是對與免疫反應有關的各種免疫物質進行檢測，免疫反應是其主線，在實際的崗位工作中，都應貫穿這一主線。實踐教學之初，應給學生確立這一主線，使其迅速把握要點；在每一崗位的具體學習中又可根據這一要點進行引申，同樣需強調操作與書本理論的結合。

目前免疫學檢驗的實際操作主要分為手工和儀器兩大類，對某一特定的檢測項目，市場上通常兩種方法并存，但在某一特定醫院，則會根據醫院及科室特點，對兩種方法進行取舍。某一崗位往往會以其中一種方法為主，在實踐教學中帶教教師應強調每一種方法的優缺點。

手工操作的檢驗項目通常指需要手工加樣的檢測，對于人員的操作技能要求相對較高。對實習生而言，動腦、動眼、動嘴的階段可能更長，教師需更加嚴格地把控對學生的放手程度，強調基礎操作的規范化，如加樣槍的規范化操作、試劑配制的基本原則，在掌握規范化原則的基礎上，根據學生的實際情況，逐漸讓其參與部分工作。目前免疫學檢驗的手工操作以ELISA為主，學生應重點掌握ELISA的基本原理、步驟以及由此擴展出的其他方法。

自動化程度的不斷提高使得目前檢驗醫學手工操作的比重逐漸減小，有些人認為可以放棄手工操作，但實際并非如此。出于成本的考慮和各項目之間的調配，目前免疫學檢驗領域還不能完全摒棄手工操作。另外，在常規操作之余，越來越多的檢驗醫生從事著基礎研究工作，動手能力是基礎研究的基本前提，適當保留手工操作項目也是對這一技能較好的維持手段。

儀器操作的檢驗項目正逐漸成為免疫學檢驗的主體。在綜合性“三甲”醫院，往往并存各類廠商的儀器，相應開展的檢測項目也遍布臨床各科室、各病種。在儀器教學方面，教會學生自主閱讀各儀器的操作說明，結合日常工作，根據儀器特點，從標本的分選方法、進樣方法開始，掌握工作流程，熟悉儀器檢測原理、操作界面、操作方法、各種性能指標、常見故障的排除、檢驗報告的基本原則，初步了解儀器的優缺點、質控原則的應用及基本的實驗室管理等。常規操作之余，可發揮學生的能動性，教會其利用網絡資源，了解各類廠商的儀器生產線、覆蓋項目及相關技術特點及在將來的工作崗位上如何對新儀器進行分析及選擇。由于目前檢驗醫學專業的學生有一部分將來會從事與檢驗相關的研發或市場工作，儀器教學無疑可幫助他們建立這方面最初的概念框架，使其更好地與后續工作銜接，有助于其將來的發展。

4 免疫學檢驗崗位的復雜性使學生所掌握的知識與技能難以均衡，需要充分調動其互相學習的能力

大型醫院的免疫學檢驗往往分布范圍廣、崗位多，在崗的工作人員能力有高低，學生的輪轉次序有先后、時間有差異，這難以避免地造成每位學生的學習效果不同。從教師的角度來說，對每位學生的最終教學目標是一致的。實踐教學造成的差別可通過互相交流得以彌補。學生應充分發揮自己的特長，形成互相交流、互相幫助的學習模式；帶教教師與學生也應積極交流。這種教學相長的模式可增強教學效果。我們將此應用于實踐教學中，并初步取得成效。

具體而言，在日常工作之余，帶教教師應根據各崗位細化教學目標，定期檢查，可于日常工作中依據不同學生的特點重點強化知識點。同時，定期組織實習學生沙龍，這有別于真正的學術沙龍，其主旨是展示學生對免疫學檢驗的實踐心得，強調實踐而非單純書本知識，不對交流深度設限，可簡單至日常的標本分類，深至某一理論的學術及應用進展，充分發揮每位學生的特長，從而達到對已有知識進行鞏固、未有知識加以了解的目的。每次指定一位學生進行演講，讓其自主選題并向參會者提前預告。演講學生的帶教教師應積極參與這樣的交流活動，對學生進行指導與答疑，同時有針對性地對日常實踐教學中學生的常見問題進行解析。

實踐證明，學生的學習能力與創造性是無限的，學生之間進行交流，可加深已輪轉過該崗位學生對實踐工作的認識，對未輪轉過該崗位的學生也能起到預熱的作用。交流可以產生問題，實習生也隨之復習強化了基礎理論，便于及時發現問題。有些問題是帶教教師一時無法解決的，這也促進了教師的進一步學習，對其日后的工作及教學也起到了積極作用。這一模式通過反復強化達到教學目的，真正成為一個教學相長的過程，在教學的同時，對本專業的發展也起到了極好的促進作用。

最后還需強調的是，無論技術如何進步，檢驗醫學都是輔助于臨床醫學的一門學科，檢驗技師同時也應是一名醫生。檢驗技師應對所從事的檢驗項目有全局觀念，而不是僅僅局限于日常的加樣、儀器的操作，不應把自己看作一名操作工，而應努力成為一名真正可以輔助臨床醫生做出選擇、進行診斷，并對檢測結果進行合理解釋的醫學工作者。

本文從免疫學檢驗的特點出發，依據實際工作方法及不同階段，總結出各個環節的注意點，最后提出教學相長的實踐教學模式，并通過實際運用初步證實了其有效性，為免疫學檢驗的實踐教學提供了參考。

［1］劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［2］王蘭蘭，許化溪.臨床免疫學檢驗［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2012.

［3］畢波，呂元.美國臨床病理醫師的培養與啟示［J］.中華醫學教育雜志，2010，30（2）：311-313.

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1671-1246（2015）18-0074-03