PBL教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

刁匯玲，郭莉，施真，馬春蕾

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)，山東 煙臺(tái)264003）

PBL教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

刁匯玲，郭莉，施真，馬春蕾

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)，山東 煙臺(tái)264003）

針對(duì)PBL教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題，探討相應(yīng)對(duì)策，并證明PBL在教學(xué)中的優(yōu)越性和可行性。

PBL教學(xué)法；五年制；醫(yī)學(xué)本科；生理學(xué)

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法自1969年由Barrows等在醫(yī)學(xué)教育中首次試用以來，在國(guó)際上成為了教學(xué)模式改革的發(fā)展趨勢(shì)。我校2006年進(jìn)行了PBL在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的試點(diǎn)，在具體實(shí)施中遇到了諸多問題，嚴(yán)重限制了PBL教學(xué)法的推行。結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)反思，對(duì)存在的問題提出相應(yīng)對(duì)策。

1 PBL教學(xué)法應(yīng)用于五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法是指以“學(xué)生為中心、問題為導(dǎo)向、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方法［1］。生理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，內(nèi)容抽象、枯燥、難理解，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、獨(dú)立分析和解決問題能力差的現(xiàn)象。目前，多數(shù)五年制醫(yī)學(xué)本科院校在生理學(xué)教學(xué)中仍采用“以教師講授為中心”的教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法的應(yīng)用使學(xué)生在學(xué)習(xí)上變被動(dòng)為主動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)精神，顯示出它有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢(shì)［2］。

2 PBL教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中所存在的問題

2.1 PBL教學(xué)法的局限性

PBL教學(xué)法的主要形式是教師提出問題→分配任務(wù)→學(xué)生查找、匯總資料→小組討論→教師引導(dǎo)、總結(jié)。這就要求學(xué)生針對(duì)這一問題，需耗費(fèi)大量時(shí)間和精力去搜集資料解決問題，加重了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另外，以問題為基礎(chǔ)的自主學(xué)習(xí)缺乏傳統(tǒng)授課的系統(tǒng)性、連續(xù)性，造成學(xué)生獲得的知識(shí)較淺顯、不連貫，以至于他們不能掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)。

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差，團(tuán)隊(duì)精神欠缺

PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中需要學(xué)生充分調(diào)動(dòng)自身積極性、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，但由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教育的影響，五年制醫(yī)學(xué)本科學(xué)生具有兩大特點(diǎn)：（1）自主學(xué)習(xí)能力差。中國(guó)學(xué)生接觸的多是講授式教學(xué)法，即以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受。長(zhǎng)此以往，學(xué)生易產(chǎn)生依賴心理，逐步失去探尋知識(shí)的主動(dòng)性、積極性。（2）團(tuán)隊(duì)合作能力差。傳統(tǒng)的中國(guó)教育重理論、輕實(shí)踐，這造成了學(xué)生之間交流合作的機(jī)會(huì)少、團(tuán)隊(duì)溝通能力欠缺。這兩大特點(diǎn)嚴(yán)重限制了PBL教學(xué)法的實(shí)施。

2.3 教師臨床實(shí)踐知識(shí)缺乏、組織協(xié)調(diào)能力較差

PBL教學(xué)法順利實(shí)施的關(guān)鍵之一是教師發(fā)揮好自身的組織、參與和指導(dǎo)作用，但普通高校生理學(xué)教師具有兩大特點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)脫節(jié)。PBL教學(xué)法的問題多與臨床案例相聯(lián)系，這樣一方面激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、運(yùn)用能力，為以后的臨床工作做了鋪墊。我國(guó)生理學(xué)教師不是在職的醫(yī)生，授課時(shí)常照本宣科，沒有聯(lián)系臨床實(shí)際［3］。（2）組織領(lǐng)導(dǎo)能力欠缺。一直以來，教師是上課來、下課走，很少與學(xué)生交流溝通，也很少組織課堂活動(dòng)，組織協(xié)調(diào)能力不足。

2.4 師生比不合理、學(xué)時(shí)數(shù)不足

普通高校五年制教學(xué)多采用合班教學(xué)，上課人數(shù)約為100～140人，而PBL教學(xué)法適用于人數(shù)約為40人左右的小班教學(xué)。另外，各高校對(duì)教學(xué)時(shí)間進(jìn)行了相應(yīng)壓縮，導(dǎo)致PBL教學(xué)法在我國(guó)目前的五年制醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用并不現(xiàn)實(shí)［3］。

3 PBL教學(xué)法在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

以上問題嚴(yán)重限制了PBL教學(xué)法在我校五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，因此需要教師結(jié)合自身實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)特點(diǎn)、學(xué)情及學(xué)校教學(xué)條件等，針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

3.1 問題形式的多樣化

PBL教學(xué)法解決問題的過程如剝筍般層層深入，需時(shí)較長(zhǎng)。為當(dāng)堂解決問題，可采用多樣化的提問方式。

3.1.1 導(dǎo)入式問題精彩的開頭是講好一堂課的關(guān)鍵，可激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。將每次課的重要知識(shí)點(diǎn)歸納成1～2個(gè)“大問題”，用這些問題導(dǎo)入，并搭建本次課內(nèi)容的整體框架。如第二章（神經(jīng)肌肉收縮）開篇用“舞蹈家為什么可自由自在做出各種優(yōu)美的動(dòng)作？”引導(dǎo)學(xué)生將這個(gè)復(fù)雜的難題逐步分解，依次解決。我校一節(jié)理論課共50分鐘，教師講授40分鐘，留10分鐘和學(xué)生互動(dòng)交流，對(duì)問題進(jìn)行概括總結(jié)。

3.1.2 穿插性問題生理學(xué)理論知識(shí)枯燥、難懂，很容易使學(xué)生的注意力分散。將本次課的小知識(shí)點(diǎn)歸納成問題在課中穿插提出，可使學(xué)生集中精力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。

3.1.3 探討性問題布置1～2道課后討論題，內(nèi)容盡量做到涵蓋面廣、易結(jié)合臨床、利于深入探討，例如肝硬化、心衰和腎病浮腫的機(jī)理。讓學(xué)生以小組為單位，在課后進(jìn)行討論，討論結(jié)果以作業(yè)形式交給教師，教師根據(jù)作業(yè)情況在下次課時(shí)對(duì)問題進(jìn)行解答。

3.2 將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)

普通高校五年制醫(yī)學(xué)本科的每個(gè)班大約40人左右，分6組，每組6～7人，恰好符合PBL教學(xué)法小班教學(xué)的最佳人數(shù)和分組情況。我教研室改變了原有理論和實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)分配，撥出8個(gè)理論學(xué)時(shí)到實(shí)驗(yàn)課，對(duì)相對(duì)簡(jiǎn)單、易理解的血液和能量代謝兩個(gè)章節(jié)采用PBL教學(xué)法。具體實(shí)施步驟（以血液章節(jié)內(nèi)容為例）如下。

3.2.1 提出問題課前教師根據(jù)血液章節(jié)的內(nèi)容，在原始病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行改編，形成既能夠體現(xiàn)“三基”又能反饋重難點(diǎn)知識(shí)的病例：某男，30歲，因外傷大出血急診入院。體檢：面色蒼白，脈搏細(xì)弱，四肢濕冷，BP：65/50 mmHg，HR：125次/分，診斷為失血性休克。提出問題：緊急處理措施有哪些？輸血前所做的準(zhǔn)備工作有哪些？為何患者的傷口不能自行止血？

3.2.2 學(xué)生的課前準(zhǔn)備學(xué)生從問題著手，以課本為主，以課外資料為輔，查閱資料，提出問題，每組以PPT形式準(zhǔn)備一份討論綱要（教師可提供部分參考資料目錄、網(wǎng)絡(luò)鏈接等，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料）。

3.2.3 小組討論每位小組成員均可代表小組進(jìn)行匯報(bào)，其他學(xué)生可以隨時(shí)提出問題，最后集體討論、歸納、得出結(jié)論。在此過程中，教師起引導(dǎo)作用，根據(jù)“不傳授相關(guān)知識(shí)”的原則，在引導(dǎo)時(shí)以啟迪為主，不直接給出答案。

3.2.4 教師總結(jié)下課前20分鐘教師進(jìn)行總結(jié)。對(duì)此病例涉及的重難點(diǎn)內(nèi)容，特別是學(xué)生討論中存在分歧的內(nèi)容適當(dāng)精講，保證學(xué)生掌握知識(shí)的準(zhǔn)確性；對(duì)此病例未涉及的本章節(jié)的“三基”內(nèi)容進(jìn)行歸納、提煉，保證學(xué)生掌握知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性。

3.2.5 課后評(píng)估為了教、學(xué)兩方面都得到提高，教師和學(xué)生對(duì)這次課都要進(jìn)行評(píng)估。教師記錄學(xué)生在討論過程中出現(xiàn)的偏差和問題，根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)和書面報(bào)告對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行評(píng)分；學(xué)生以書面報(bào)告的形式對(duì)病例的主要問題進(jìn)行解答，并反思自己在整堂課中的表現(xiàn)。

3.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師下臨床

我校自2010年起開始組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床，這可以讓教師將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來，在臨床實(shí)踐中獲得思路、提出問題，避免PBL教學(xué)“紙上談兵”，充分把握學(xué)生對(duì)問題探討的深度、廣度和準(zhǔn)確度，并可以隨時(shí)就所設(shè)計(jì)的問題向臨床醫(yī)生尋求指點(diǎn)和幫助。

3.4 PBL與考核成績(jī)相結(jié)合

為了提高學(xué)生在PBL教學(xué)中的參與度，我們將生理學(xué)考核成績(jī)分為期末成績(jī)和平時(shí)成績(jī)，分別占60%和40%。其中平時(shí)成績(jī)包括課中問題解答、課后作業(yè)和兩次PBL教學(xué)成績(jī)，分別占20%、20%和60%。

4 結(jié)語

PBL教學(xué)法如何在五年制醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用才能取得較好的效果、如何建立對(duì)PBL教學(xué)的評(píng)估體系等一系列問題還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索、總結(jié)。我教研室通過參加上海交通大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等國(guó)內(nèi)兄弟院校舉辦的PBL導(dǎo)師培訓(xùn)，濱州醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)專題研討會(huì)，PBL觀摩課及集體備課等進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，不斷更新教學(xué)理念、掌握新的教學(xué)技巧，通過學(xué)生問卷調(diào)查、同行專家評(píng)議等，積極聽取師生反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容。

［1］Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to tradit ional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004（38）：859-867.

［2］Peter J L，Verkoeijen，Remy M J，et al.Do student-defined learning issues increase quanlity and quantity of individual study［J］.Advances in Healthy Sciences Education，2006（11）：337-347.

［3］崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

G424.1

A

1671-1246（2015）18-0061-02

山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（2012371）；濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目（JYKT201234）