論醫(yī)學(xué)生基本能力的培養(yǎng)

杜愛玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊261031）

論醫(yī)學(xué)生基本能力的培養(yǎng)

杜愛玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊261031）

醫(yī)學(xué)生；基本能力；醫(yī)患溝通

眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床醫(yī)生練好基本功并不斷地在臨床中應(yīng)用是服務(wù)好患者的基礎(chǔ)。然而醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招、醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師對(duì)各種檢查化驗(yàn)手段的依賴，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生并沒有太多的機(jī)會(huì)實(shí)踐。許多實(shí)習(xí)醫(yī)院都人滿為患，一位帶教教師要帶幾位甚至十幾位學(xué)生，導(dǎo)致帶教質(zhì)量下降。很多臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后無法獨(dú)立完成病史采集、全面體格檢查、病歷書寫、常規(guī)基本操作、醫(yī)患溝通等基本工作，不出錯(cuò)、無醫(yī)患糾紛成了最低要求。在這種情況下，大量的醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后選擇繼續(xù)讀研、讀博深造，而醫(yī)學(xué)碩士、博士的培養(yǎng)更側(cè)重于做研究、寫論文。因此，醫(yī)學(xué)生基本能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。筆者從以下幾個(gè)方面談?wù)劧嗄昱R床帶教的體會(huì)。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育

要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，首先要提高認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期以來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程的學(xué)習(xí)缺乏積極性，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)較重，學(xué)生埋頭于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，忽視了思想素質(zhì)及職業(yè)道德的培養(yǎng)。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除生物學(xué)因素外，其他因素也可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，如心理、社會(huì)因素等。因此，向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是當(dāng)今醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展的需要，要求醫(yī)學(xué)生除具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要具備高尚的道德品質(zhì)及社會(huì)責(zé)任感。

要使醫(yī)學(xué)生樹立“以人為本”的思維方式［1］，引導(dǎo)他們規(guī)范職業(yè)行為，樹立良好的職業(yè)道德，使醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者，以高尚的醫(yī)德對(duì)患者施以整體而具人性化的治療，維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)，最大限度地獲得患者及其家屬的信任和尊重，改變緊張的醫(yī)患關(guān)系［2］。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)需要長(zhǎng)期潛移默化的影響，同樣也要求醫(yī)學(xué)院校在教育理念、方式、內(nèi)容等方面做出相應(yīng)調(diào)整。

2 回歸臨床，加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練

我國(guó)著名的心血管病專家陳灝珠院士曾呼吁：臨床醫(yī)生要先打好基本技能的基礎(chǔ)，再來掌握高尖技能。盡管目前現(xiàn)代化的輔助檢查對(duì)疾病診斷起了重要作用，但要做到對(duì)一位患者整體、全面、客觀的評(píng)價(jià)，完整的病史資料和體格檢查是必不可少的。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的臨床基本功包括：病史采集、全面體格檢查、病歷書寫、對(duì)疾病做出初步分析和判斷、制訂恰當(dāng)?shù)妮o助檢查和治療計(jì)劃等。

2.1 病史采集和書寫

臨床首要基本功就是病史采集和書寫，要注意其可靠性和完整性，接診患者的首要步驟就是詢問病史，要注意以下幾點(diǎn)：（1）詢問病史要全面，經(jīng)常見到有些學(xué)生和住院醫(yī)師病史采集不全面，造成病史遺漏或書寫病歷時(shí)多次返回詢問；（2）詢問病史要注意技巧，對(duì)可疑的問題要刨根問底，不要聽而不聞，有目的、有層次、有順序地詢問，避免暗示性問診和逼問，要注意掌控患者或患者家屬所談內(nèi)容，一定要緊密圍繞病情，不要離題太遠(yuǎn)，耐心地啟發(fā)引導(dǎo)患者；（3）病史書寫內(nèi)容要客觀、準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，條理清晰，語言通順，概括全面，讓閱讀或聽取病史匯報(bào)者能迅速了解問題所在。

2.2 要重視體格檢查的訓(xùn)練，避免過度依賴輔助檢查

目前醫(yī)療輔助檢查手段日新月異，造成了醫(yī)生對(duì)輔助檢查手段的過度依賴，忽視了基本的體格檢查，這在學(xué)生中也普遍存在，容易造成臨床思維單一。體格檢查是臨床醫(yī)生最基本的檢查手段，醫(yī)學(xué)生最常見的是“眼高手低”。檢查時(shí)要注意“以患者為中心”，要關(guān)心、體貼患者，態(tài)度端正，舉止大方，程序正規(guī)，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者，根據(jù)病情可調(diào)整檢查順序，有利于及時(shí)搶救和處理患者，避免影響檢查結(jié)果及加重病情等因素，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查，要根據(jù)病情變化及時(shí)復(fù)查，以利于病情觀察及補(bǔ)充和修正診斷。準(zhǔn)確、流暢的全面體格檢查非一日之功，平時(shí)要嚴(yán)格要求、勤學(xué)苦練，通過視、觸、叩、聽基本功的嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練地掌握各種檢查方法。

3 提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，良好的溝通能力是一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生為獨(dú)生子女，長(zhǎng)期受到家庭的呵護(hù)，離開校門后的醫(yī)學(xué)生常與環(huán)境、社會(huì)不協(xié)調(diào)，缺乏人際溝通和適應(yīng)能力，在與患者或患者家屬交流中普遍存在著緊張、焦慮、缺乏自信、語言生硬、缺乏耐心等現(xiàn)象。良好的醫(yī)患溝通離不開真心、耐心、細(xì)心的情感交流。一位哲學(xué)家曾說：醫(yī)生有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰。醫(yī)患溝通體現(xiàn)的更重要的是一種人文關(guān)懷［3］。

溝通也是一種能力，醫(yī)患溝通不僅僅是簡(jiǎn)單地與患者說話，因此醫(yī)護(hù)人員講話必須真誠(chéng)、簡(jiǎn)潔、慎重。一句不恰當(dāng)?shù)恼Z言可能會(huì)加重患者病情或?qū)е箩t(yī)患糾紛，醫(yī)學(xué)生需要重視這種專業(yè)的溝通訓(xùn)練。學(xué)習(xí)掌握一些溝通技巧和道理固然重要，但是如果缺乏高尚的品質(zhì)、沒有愛心，醫(yī)患溝通教育就是“紙上談兵”。因此，醫(yī)患溝通教育的前提是培養(yǎng)學(xué)生基本的人文素質(zhì)修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院首先要教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何關(guān)心和尊重他人，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心和愛心，使其成為一名合格的醫(yī)生。

4 培養(yǎng)臨床思維能力

縝密的思維能力需要扎實(shí)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能作為基石。臨床思維能力的培養(yǎng)要注重以下3個(gè)環(huán)節(jié)：（1）臨床理論課程的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，教學(xué)方法相對(duì)單一，學(xué)生為應(yīng)付考試，對(duì)理論知識(shí)死記硬背，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。雖然目前各醫(yī)學(xué)院校也相繼不同程度地進(jìn)行了教學(xué)模式改革，但收效甚微，大多只是從理論層面進(jìn)行了改革，沒有真正落實(shí)到實(shí)際教學(xué)中。這不單是某個(gè)學(xué)校的問題，而是需要我們整個(gè)教育體制的改革，需要我們構(gòu)建一套系統(tǒng)的、完整的、利于臨床能力培養(yǎng)的臨床教學(xué)體系，包括教材的編寫、課程的編排、理論與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合等。教師不要把“教”和“學(xué)”分離開來，要多開展課堂討論，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（2）臨床見習(xí)。目前醫(yī)學(xué)生的見習(xí)比較盲目，見習(xí)病例的選擇存在隨意性，教師與學(xué)生大都沒有提前準(zhǔn)備，見習(xí)學(xué)生盲目地跟著帶教教師看、聽?zhēng)Ы探處熤v，收效甚微。有效的見習(xí)需要帶教教師和學(xué)生雙方共同完成，教師要提前做好病例的篩查和準(zhǔn)備工作，學(xué)生要事先熟悉相關(guān)的內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，帶著問題來，避免走過場(chǎng)。（3）臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，帶教學(xué)生時(shí)要“放手不放眼”，放手讓學(xué)生獨(dú)立管理患者，從病史采集、查體、得出診斷到制訂相應(yīng)輔助檢查及治療方案，在此基礎(chǔ)上加以分析和引導(dǎo)，讓學(xué)生真正地參與到醫(yī)療過程中來，而不僅僅是抱病歷、看查房、貼化驗(yàn)單。只有深入進(jìn)去，才能更全面地與患者接觸，才能對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)及理解。

綜上所述，臨床基本能力的培養(yǎng)需要在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)長(zhǎng)期摸索的過程。社會(huì)所需要的是人文和科學(xué)精神相結(jié)合的、具有一定實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才［4］。因此，我們要培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使學(xué)生在今后的工作中能迅速適應(yīng)。

［1］諸鳳英.以人為本：道德建設(shè)的根本思維方式［J］.中共天津市委黨校學(xué)報(bào)，2007，25（4）：16-18.

［2］吳海峰.淺析醫(yī)學(xué)類高職高專學(xué)生醫(yī)德教育［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：1124-1125.

［3］郭建新.醫(yī)患關(guān)系的困境和出路［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：51-52.

［4］李殿富，張鐵山.醫(yī)患溝通的障礙［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（9）：55-56.

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1671-1246（2015）18-0053-02