應急現場流行病學培訓組織與管理方法

高潔，徐銳，閆永平

（第四軍醫大學，陜西 西安710032）

應急現場流行病學培訓組織與管理方法

高潔，徐銳，閆永平

（第四軍醫大學，陜西 西安710032）

疾病暴發和應急性公共衛生問題的解決依賴于掌握應對技能的合格專業人員。應急現場流行病學培訓旨在采用系統化、規范化的方式培養高級的現場流行病學核心骨干。從實踐角度論述應急現場流行病學培訓的組織和管理方法，并對培訓中遇到的問題進行分析，在此基礎上提出有效的培訓促進方案，從而使所培養的應急現場流行病學人才更好地應對緊急公共衛生事件。

現場流行病學；人才培養；應急處置

目前，疾病暴發和應急性公共衛生問題日益全球化，雖然我國在2003年SARS疫情之后加強了公共衛生應急系統的建設，但隨著我國近年經濟的快速發展，國內、國際間人流及物流明顯增加，使得原有的人才培養和組織結構建設仍相對滯后。同時，全球對疾病暴發的認識逐步更新，為適應公共衛生發展日益全球化的形勢需要，如何采用現代流行病學和其他學科的理論和方法及時得出科學的調查結論并采取有效的控制措施來應對是應急現場流行病學人才培養亟待解決的關鍵問題。采用系統化、規范化的人才培養方案逐漸成為公共衛生領域專家的共識，然而經過多年實踐，存在的問題也逐步凸顯，分析和解決這些問題對于提高我國應急現場流行病學培訓能力和質量具有重要的促進作用。

1 國內外應急現場流行病學培訓現狀和發展狀況

1.1 國際現場流行病學培訓現狀

目前，國際現場流行病學培訓項目（Field Epidemiology Training Program，FETP）是由世界衛生組織（WHO）倡導的，起源于美國疾病控制中心（CDC）1951年的流行病學情報服務（Epidemical Intelligence Service，EIS）。該服務起初用于軍事，為韓戰培養了大約3 000名生物武器偵查員。隨著國際禁止生物武器條約的簽訂，其職能逐步轉向應對疾病暴發流行和其他緊急公共衛生事件。近年來，疾病暴發呈現全球化趨勢，本國內的疾病監測已遠不能保障國內公共衛生安全。在世界衛生組織等有關國際組織的支持和推動下，自1980年以來，先后有超過53個國家積極響應，相繼建立了類似于現場流行病學或實用流行病學的培訓項目。目前，FETP及類似的培訓項目已先后在五大洲的47個國家開展，其中既包括發達國家，也包括發展中國家。到目前為止，已培養了3 100多名學員，80%的畢業杰出人才已成為各國公共衛生領域的技術骨干或領導者。

FETP培訓在長期的辦學實踐中已形成了成熟的辦學模式，為保障培訓的組織質量，美國CDC為合作國家提供兩種方式的支持，一是派資深顧問幫助本地建設培訓課程，保障課程內容的科學性和有效性，直至本地培訓出足夠的FETP合格學員，且專家能夠獨立開展相關培訓；二是由美國CDC總部組織專家團隊直接指導合作國家FETP課程的設計、安排、評價和現場實習。

1.2 國內現場流行病學培訓現狀和發展狀況

早在20世紀80年代中期，我國衛生部就十分重視FETP在中國的發展前景，除選派中國預防醫學科學院（中國CDC前身）優秀學者出國學習外，還與有關國際組織建立了長期交流與協作的關系。2001年10月，在世界衛生組織、聯合國兒童基金會（UNICEF）的大力支持下，我國正式啟動了中國現場流行病學培訓項目（CFETP）。學員為國家及各省、地、市疾病控制中心等衛生機構的骨干，在國家和17個省市區級的疾控中心設立培訓基地，美國CDC還在主要中心派駐了1～3名專家顧問，課程采取現場實習和核心課程教學的管理模式。經過十多年的努力，至2015年，CFETP已為中國公共衛生事業培養了300余名應急現場流行病學高級技術人才。

我軍總后勤部衛生部在CFETP的啟發下，于2013年起在全軍開辦了每年一期的突發公共衛生事件現場應急處置技術培訓班，課程的組織安排由總后勤部衛生部防疫局與第四軍醫大學流行病教研室共同承擔，至2015年共培養全軍衛生防疫骨干400余名。

2 應急現場流行病學培訓組織與實踐方法

應急現場流行病學培訓無論在國際、國內還是軍隊的實踐中，都具有極強的目的性，因此培訓的質量和有效性是關鍵評價因素。為了保障培訓質量，必須對教學全過程采用全面的質量管理，如使用PDCA循環將培訓目標和計劃、培訓方案和設計、培訓執行與控制、培訓考核與評價4個基本流程進行科學管理。

2.1 應急現場流行病學培訓目標和計劃

應急現場流行病學培訓是圍繞兩個核心線索展開的，一是應急現場流行病學工作流程；二是衛生防疫骨干的能力要求。完整的FETP是一個長達兩年的系統培訓，在所有講授的學科內容中，均涉及應急現場流行病學工作流程的4個環節——監測、調查、交流、行動，學期階段（考核階段）也基本按此原則劃分。在培訓深度上，必須按照本地區或系統實際情況制訂適合的衛生防疫骨干人才能力分級標準，課程上科學安排、循序漸進，使培訓內容覆蓋所有能力要求。針對特殊環境（緊急、短期）的培訓實踐，培訓內容和深度可以根據實際情況進行刪減或分階段進行，比如培訓可以只涉及現場調查或僅針對初級流行病學工作者等。

政府業務部門或者領導部門必須在應急現場流行病學培訓目標和計劃制訂中擔任主要角色。負責召集和組建專家團隊（包括學科領域專家、政府管理者等），對培訓目標和計劃進行研究，重點考察培訓區域的需求特點（如地方病、業務單位需求、本地公共衛生資源等），對培訓區域公共衛生風險進行科學評估，以評估報告為基礎，使用文件的形式制訂培訓方針、目標和定量指標（預期培訓人數、學員構成、培訓后學員層次等）。同時，專家團隊應通過評估的方式確定培訓任務的承擔單位或團體（以師資、場地、組織經驗等為評估要素），委托承擔單位依據培訓目標制訂教學計劃、課程安排、實施時間表，落實師資團隊，交由專家團隊審議和評估。培訓計劃完成后，由政府部門或相關行政單位發布學員招募或選拔計劃和條件，制定相關政策保障參加培訓學員的福利待遇、學習時間和實習資源。

2.2 應急現場流行病學培訓方案和設計

受委托的培訓單位必須根據培訓任務制訂完整的工作計劃安排和時間表，成立由專家團隊領導和主要師資力量構成的培訓管理委員會，明確管理委員會的職責和領導地位。由管理委員會初步議定培訓師資結構并進行管理層分工，主要人員包括：培訓總管、總管秘書（兼任教材編輯）、行政事務主管、理論課程主管、現場實習主管、后勤保障主管等。培訓管理層按照需求制訂課程和實習內容、實施方法、評價方法，并根據課程內容要求確定學員招募或選拔條件。培訓方案和設計完成后，必須交上級專家團隊或管理部門審議。

2.3 應急現場流行病學培訓執行與控制

應急現場流行病學培訓執行與控制一般分為以下幾個步驟：（1）招募或選拔學員：按照標準條件從推薦或報名材料中選擇符合課程培訓條件的學員，選擇方式包括申請材料篩選、入學考試、選拔面試、問卷調查等。（2）培訓現場準備：由現場實習主管制訂培訓內容，組織現場培訓教員開展預教學，評估現場條件并在需要時提供現場環境改進方案。（3）實習合作單位準備：為學員實踐學習提供條件，培訓開始前現場實習主管組織評估實習提供單位的資源和條件，以保障學員實習質量。（4）后勤保障準備：后勤事務主管協調和管理教學設備設施和外部資源，準備學員學習、實習、生活所需的物資，落實培訓資金的來源并制訂支出計劃。（5）制訂課程表：根據培訓管理層議定的培訓內容和實施方法，制訂分階段或分層次的課程表。（6）培訓準備：各執行教員按照課程表各執行教員制訂教學大綱及教案，總管秘書負責課程材料和課件的匯總及編輯，培訓主管負責組織集中備課和預講，并進行評估和記錄。（7）培訓實施：行政主管監督教學進度，跟蹤并記錄教學過程，整理學員出勤、作業、報告、答辯、交流、考核數據。

2.4 應急現場流行病學培訓考核與評價

應急現場流行病學培訓前、中、后期，應對學員的培訓過程進行有效監督，以能力評估或考核的方式從評估與分析能力、公共衛生學基礎、技能技術掌握3個方面對學員進行分級評估并記錄成績。培訓完成后，必須對學員進行滿意度調查，并落實實習單位、需求單位的隨訪調查，分析培訓的有效性。最后，由培訓管理委員會撰寫并提交培訓總結報告，上交政府專家團隊或專門管理機構審議、備案。

3 存在的問題及解決方案

由于系統化、規范化應急現場流行病學培訓學制較長，培訓一般采用小班授課，師資學員比例接近1∶1，我國在培訓起步階段的師資和資源均受到限制，在課程安排、過程管理、考核評價等方面易出現疏漏，從而導致畢業學員在數量上相對不足，在質量上相對不高。一方面，我國缺乏經過規范化培訓的師資；另一方面由于經過規范化培訓的畢業學員多數在一線工作，不能有效轉化為新的師資力量來擴大培訓規模。雖然我軍為了解決軍隊衛生防疫骨干人才匱乏的問題，通過加強培訓單位師資力量、縮短培訓周期、增加課程容量、采用分階段專題培訓的方式進行了FETP短期培訓的大膽嘗試，獲得了一些實踐經驗并總結了一套基本成熟的應急現場流行病學培訓工作流程，但是短期培訓深度不夠和質量管理不全面的缺陷仍然存在，畢業學員返回工作單位后組織二次培訓的效果不佳等問題導致了培訓效果不佳。

嘗試與需求部門設立聯合培養專業，采用規范化的FETP課程管理模式和方法，從基礎教育角度解決人才、師資數量不足和層次偏低的問題。以我國國情為出發點，提升我國應急現場流行病學培訓的組織和管理能力，提高專業技術人員應對突發公共衛生事件的處置能力，從而促進我國公共衛生事業的發展。

G40-03

A

1671-1246（2015）18-0043-03

第四軍醫大學軍事醫學提升計劃（2014TSB-0502）