患者靜脈輸液突發不適時藥師的對策及效果分析

段利生

（楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

患者靜脈輸液突發不適時藥師的對策及效果分析

段利生

（楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

藥師根據每種注射劑藥理學及注射劑ADR特征，對患者輸液過程中的不適提出對策指導，可保障患者輸液治療安全有效。

靜脈輸液；藥師對策；用藥安全

患者在輸液過程中發生嚴重或輕微不適時，護士會打電話及時咨詢藥師，藥師提出的對策可保障患者輸液治療安全有效，減少或杜絕不合理用藥造成的損害及糾紛。有文獻[1]指出：在美國的所有醫療錯誤中，靜脈輸液治療是風險最大的給藥方式。WHO（世界衛生組織）基本藥物處主任Malebena提出：全球醫院藥師的作用是相同的，即通過合理、安全、有效地用藥優化患者的治療結果[2]。

1 資料方法

我院2010年3月1日至2014年10月20日共27例患者在輸液過程中出現不適，該時段楚雄地區其他醫院共67例患者在靜脈輸液過程中出現不適，護士、醫師咨詢藥師，藥師根據具體情況提出對策，護士采用對策后效果滿意，現介紹如下。

2 結果

2.1 輸液患者靜滴血管嚴重疼痛、腰部腎區疼痛

某科連續兩天有23例患者處方為：七葉皂苷鈉20 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70～80滴/分鐘速度靜滴。22例患者出現靜滴血管嚴重疼痛，1例患者出現腰部腎區嚴重疼痛。正確處方：七葉皂苷鈉15 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴，每日1次；也可七葉皂苷鈉10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴，每日2次。此科室隨后相同處方全部改為每次七葉皂苷鈉10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴，每日2次，護士再未觀察到輸液患者血管嚴重疼痛、腰部腎區疼痛的現象。七葉皂苷鈉說明書中規定：成人一日總量不超過20 mg，一日總量不能一次靜滴。

2.2 輸液患者嚴重惡心、出汗、輕微呼吸困難

某科兩例患者處方為：注射用脂溶性/水溶性維生素1盒加入250 ml 20%脂肪乳中，以60滴/分鐘速度靜滴。兩例患者均出現嚴重惡心、出汗、輕微呼吸困難。此處方無配伍禁忌，僅僅是靜滴速度較快所致，正確滴速宜為20～30滴/分鐘。此科隨后相同處方全部采用20～30滴/分鐘靜滴，護士再未觀察到輸液患者嚴重惡心、呼吸困難等現象。有文獻[3]指出：脂肪乳超過最大推薦輸注速度，患者會出現惡心、嘔吐、出汗等。

2.3 患者靜滴血管嚴重疼痛、心動過速

某科7例患者臨時醫囑：10%氯化鉀20 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴，7例患者靜滴血管嚴重疼痛，其中1例心動過速。患者停止輸液，護士立即電話咨詢筆者，筆者向護士、醫師說明是由于溶液氯化鉀濃度較高、滴速較快所致。提示醫師合理處方為：10%氯化鉀7 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30～40滴/分鐘速度靜滴。醫師修改醫囑后，7例患者再未發生不適。某科3例患者嚴重缺鉀，臨時醫囑：10%氯化鉀30 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴，3例患者靜滴血管嚴重疼痛。提示醫師合理處方為：10%氯化鉀15 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30～40滴/分鐘速度靜滴。修改醫囑后再靜滴，未觀察到患者血管嚴重疼痛等現象。有文獻[3]指出：氯化鉀濃度不超過3.4 g/L，一般用法是將10%氯化鉀10～15 ml加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中滴注。

2.4 輸液患者胃嚴重疼痛、惡心

某科14例患者臨時醫囑：奧硝唑0.5 g加入到100 ml 5%葡萄糖溶液中，以60～70滴/分鐘速度靜滴，患者出現惡心、胃嚴重疼痛，停止輸液。筆者提出對策：避免空腹靜滴，正確處方及滴速是：奧硝唑0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。此科隨后按奧硝唑0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴（避免空腹），未觀察到靜滴奧硝唑患者惡心、胃嚴重疼痛。

2.5 輸液患者口干、腹痛、胸痛及嚴重咳嗽

某科15例成人患者臨時醫囑：更昔洛韋0.5 g加入到100 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴，14例患者出現口干、嚴重咳嗽、腹痛，1例出現胸痛，停止輸液。筆者提出對策：避免空腹靜滴，正確處方及滴速是：更昔洛韋0.4 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。此科隨后按更昔洛韋0.4 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴，未觀察到靜滴更昔洛韋患者出現嚴重咳嗽、腹痛等現象。有文獻[4]指出：更昔洛韋一次最大劑量6 mg/kg。3名成人體重全部是62～67 kg，更昔洛韋劑量0.4 g即可。

2.6 輸液患者出現眩暈、腎區疼痛

某科11例重度感染成人患者臨時醫囑：阿昔洛韋0.5 g加入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴。9例患者靜滴約7分鐘后出現眩暈，停止輸液；2例患者出現腎區疼痛，停止輸液。筆者提出對策：阿昔洛韋0.5 g加入到250 ml或500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。此科隨后按筆者建議輸液，未觀察到患者出現不適。有文獻[4]指出:國家ADR（藥品不良反應）監測中心報道，阿昔洛韋對泌尿系統的傷害（急性腎衰竭占64.71%，其他還包括腎小管損害、腎絞痛、血尿等）與不合理用藥有關，主要是超劑量、靜滴較快、靜滴藥液濃度過大。

2.7 輸液患者出現心率快、煩躁

某科1例成人患者處方：氨茶堿0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70滴/分鐘速度靜滴，患者出現煩躁、心率快、惡心等。醫師咨詢筆者，筆者建議醫師停止輸液，并提出合理處方及滴速為：氨茶堿0.5 g加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。醫師按此建議為患者輸液，未見患者不適。有文獻[3]指出：氨茶堿靜滴濃度過高可造成心律不齊，氨茶堿應用5%、10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢滴注。

2.8 輸液患者出現血壓下降

某科患者臨時醫囑：25%硫酸鎂注射液10 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70滴/分鐘速度靜滴，靜滴約5分鐘后，患者出現頭暈，護士測其血壓為75/60 mmHg，停止輸液。筆者提出建議：25%硫酸鎂注射液10 ml加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。護士按此建議靜滴，患者未發生頭暈、血壓下降等現象。有文獻[3]指出：重度鎂缺乏，將硫酸鎂2.5 g溶于5%葡萄糖注射液中，緩慢靜滴3小時。筆者認為，如果靜滴3小時，5%葡萄糖溶液至少需要500 ml。

2.9 輸液患者嚴重惡心、腹痛，靜滴血管嚴重疼痛

某科患者靜脈輸液時出現嚴重惡心、腹痛，靜滴血管嚴重疼痛。醫師咨詢筆者，筆者詳細詢問情況后回答：患者靜滴阿奇霉素出現嚴重不適的原因是阿奇霉素濃度較高、靜滴速度較快。合理處方及滴速是：阿奇霉素0.25 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，兒童滴速為13～16滴/分鐘，成人滴速為20～25滴/分鐘，同時避免空腹輸液。醫師開具合理阿奇霉素輸液處方后，護士未觀察到靜滴阿奇霉素患者出現嚴重不適。

2.10 輸液患者出現耳鳴、耳膜位置疼痛

某科兩例患者臨時醫囑：阿米卡星0.6 g加入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴，患者靜滴約4分鐘后發生耳鳴、耳膜位置疼痛，停止輸液。筆者回答醫師咨詢，建議醫囑修改為：阿米卡星0.6 g加入到250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴。醫師按筆者建議修改醫囑，護士未觀察到患者出現耳鳴、耳膜疼痛。在阿米卡星[3]給藥說明中有：本品500 mg加入到200 ml 0.9%氯化鈉注射液中緩慢輸入。

2.11 輸液患者頭暈、視力模糊

某科成人重度感染患者臨時醫囑為：左氧氟沙星0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分鐘速度靜滴，每日1次。靜滴4分鐘后，患者出現頭暈、視力模糊，立即停用。筆者回答醫師咨詢：重度感染患者左氧氟沙星一日劑量可達0.6 g，但規定應分兩次靜滴，應將醫囑修改為：左氧氟沙星0.3 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分鐘速度靜滴，每日2次。按此處方輸液，未觀察到患者出現視力模糊等不適。

3 討論

有文獻[5]指出：在美國UAB大學West Hospital醫院、St.Vincent醫院，醫院有藥師審核處方，確認不合理的處方需修改正確后才能執行。只有患者用藥安全了，醫患糾紛及賠償才能杜絕。美國醫院強調藥師應為患者選擇最合適的藥物、給藥途徑和方案，強化以患者安全、治療有效為中心的用藥監護，其做法值得我們學習。

患者在輸液過程中發生嚴重或者輕微不適時，護士、醫師會立即打電話咨詢藥師，藥師分析并提供對策。本文研究顯示：在輸液過程中發生不適的患者，積極應用對策后，不適癥狀消失或大幅減輕，說明藥師參與臨床患者治療過程，提供合理用藥方案和對策可解決患者輸液過程中出現的用藥安全問題，同時可提高藥師在臨床輸液合理治療中的地位。

[1]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]王丹.世界衛生組織提倡藥師發揮專業作用[N].健康報，2008-12-23.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

[4]衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009.

[5]李新月.美國的臨床藥師與藥學服務[N].中國醫藥報，2009-04-28.

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1671-1246（2015）06-0147-02