嬰幼兒先天性心臟病體外循環手術后胃腸功能障礙護理

金秀珍，杜曉鳳

（青海衛生職業技術學院，青海 西寧 810000）

嬰幼兒先天性心臟病體外循環手術后胃腸功能障礙護理

金秀珍，杜曉鳳

（青海衛生職業技術學院，青海 西寧 810000）

嬰幼兒先天性心臟病體外循環手術后并發癥多，由于體外循環、氣管插管、電解質紊亂、術后感染等多方面原因造成的胃腸功能障礙，會對循環造成較大影響，嚴重時甚至危及患兒生命。早期采取合適的預防措施，可防止大多數胃腸功能障礙的發生。出現胃腸功能障礙后，積極治療、加強護理，可有效促進患兒康復。

嬰幼兒；體外循環；胃腸功能；護理

當機體遭受打擊（應激）發生缺血缺氧后，腸黏膜功能損傷，大量細菌移位，加重內毒素血癥，使病情惡化，患兒出現腹脹、腸鳴音消失及消化道出血等，稱為胃腸功能障礙（不全）[1]。先天性心臟病患兒在體外循環下行心臟手術后，胃腸道受到很大打擊（應激），容易引起胃腸功能障礙，出現消化性潰瘍、腹脹、腹瀉、便秘等并發癥，影響循環，嚴重時甚至危及患兒生命。胃腸功能障礙是疾病惡化的標志之一，早發現、早診治是治療的關鍵[2]。因此，積極預防，早期治療胃腸功能障礙對減少患兒痛苦、縮短術后監護時間、促進患兒康復具有重要意義。本文就嬰幼兒先天性心臟病體外循環手術后機械通氣期間胃腸功能障礙原因及相應預防措施進行探討。

1 胃腸功能障礙發生的原因

嚴重感染、敗血癥、休克、窒息、創傷等是發生胃腸功能障礙的常見病因[3]。先天性心臟病體外循環手術對嬰幼兒胃腸功能的影響可能存在多個方面，常見如下。

（1）體外循環缺血再灌注后，胃腸道黏膜損傷[4]。腸黏膜代謝較活躍，一旦發生組織低灌注，則腸黏膜上皮細胞缺氧，由此引發的酸中毒導致腸壁細胞代謝障礙、組織損傷。

（2）圍術期用藥物抑制胃腸道動力功能。麻醉藥物、阿片制劑及其類似物可抑制胃腸道動力功能。

（3）機械通氣。手術患兒多采用經鼻插管輔助通氣，患兒哭鬧或鎮靜不充分可能造成大量氣體的吞咽，或吞入由氣管插管漏出的空氣而引起腹脹。

（4）過度通氣或其他原因引起堿中毒、低血鉀，使胃腸道麻痹。

（5）充血性心力衰竭導致腸壁或腸系膜血液循環障礙，氣體自血液彌散入胃腸道的量增多。

（6）術后患兒絕對臥床，胃腸蠕動變慢。

（7）嚴重的細菌感染及抗生素的濫用，可能造成腸道菌群失調。

2 胃腸功能障礙的預防

2.1 早期留置胃管

（1）術后患兒返回監護室后連接5 ml或10 ml注射器。注射器去除活塞上尾端筒部，并將針頭刺入活塞內，然后將活塞塞入注射器空筒內，制作成一個簡易的吸引器。將其連接胃管后可使胃與大氣相通，從而有效引流胃內容物，并方便觀察引流物的量和性狀。引流量多時注意復查血氣及電解質，防止酸堿失衡及電解質紊亂[5]。（2）抽吸胃液時運用間斷負壓吸引，防止負壓過大造成胃黏膜損傷[6]。（3）保持胃管引流通暢，有效固定胃管，防止體位改變引起胃管脫出或移位，以免造成引流不暢，影響臨床觀察和判斷。定時觀察胃管位置，必要時重新放置胃管。（4）定期更換胃管。橡膠胃管每周更換一次，硅膠胃管每4周更換一次較為合理[7]。

2.2 充分鎮靜

10%水合氯醛是先天性心臟病嬰幼兒理想的鎮靜、催眠及抗驚厥藥物。藥量：按醫囑執行，小兒鎮靜、催眠：每次30～40 mg/kg[8]。

2.3 經常檢查氣管插管的氣囊壓力

經常檢查氣管插管的氣囊是否飽滿、壓力是否合適，且氣囊要有彈性，要求硬如鼻尖。若張力過大，易損傷氣管內膜，張力過小，易漏氣。還需要固定好氣管插管，因為術后快清醒的患兒易躁動，容易造成氣管插管滑脫，致使呼吸機送氣至胃腸道而導致腹脹。

2.4 保持水、電解質及酸堿平衡

及時糾正酸堿失衡，維持電解質穩定，尤其是血鉀應在3.5～4.5 mmol/L。

2.5 正確的營養支持與喂養

（1）盡早開始、少量多餐、循序漸進；（2）飲食要注意營養全面、平衡，特別注意蛋白質和礦物質的補充；（3）防止誤吸，在經口喂奶前應先給氣管插管的氣囊打氣，喂奶時應將患兒頭部抬高15°，喂奶后輕拍患兒背部，1小時內不宜吸痰，以免造成患兒嘔吐，1小時后可放松氣囊，防止壓迫氣道時間過長；（4）使用奶粉喂養時要注意濃度，注意奶具的清潔和消毒；（5）注意情感交流，給患兒更多關心和愛撫[9]。

2.6 腹部按摩

對于病情危重需絕對臥床導致腸蠕動減慢的患兒，可采取雙手搓熱，掌心對準患兒肚臍，順時針揉腹10分鐘，用力適度，動作輕柔，每日2～3次的方法來進行腹部按摩。

3 胃腸功能障礙的護理

3.1 應激性急性胃黏膜病變

機體應激后由于胃血流量減少，胃運動障礙、胃酸分泌增多及胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能降低，導致胃黏膜充血、水腫、點狀出血、淺表糜爛及潰瘍形成[1]。心臟手術患兒經歷了開胸、體外循環等嚴重創傷后，胃黏膜明顯損傷者占0.6%～2.0%，是發生應激性急性胃黏膜病變的高危人群[4]。一旦發生應激性急性胃黏膜病變，有文獻報道，可在常規處理的基礎上定時做胃液pH檢測，控制胃液pH≥4，若需治療上消化道出血，則應控制胃液pH≥6[10]。

3.2 腸功能障礙

腸功能障礙為胃腸功能障礙之一，主要指應激狀態下常見的麻痹性腸梗阻，表現為腹脹、腸鳴音減弱或消失[1]。

3.2.1 腹脹的護理（1）禁食：在腹脹持續存在且進食后腹脹加重或有胃潴留和上消化道出血時宜禁食，給予靜脈營養支持直至癥狀好轉后及時喂養；（2）留置胃管，幫助胃腸減壓：引出消化道內存留的液體和氣體，減低胃腸壓力，還可早期發現胃內是否出血；（3）肛管排氣或開塞露灌腸：刺激腸蠕動；（4）補充電解質：積極補鉀，保持血鉀在3.5～4.5 mmol/L；（5）遵醫囑應用藥物：如酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6小時一次，病情嚴重時每0.5～1.0小時一次靜滴，能提高肺通氣功能，興奮腸道平滑肌，使腸蠕動增強而減輕腹脹，或應用新斯的明：每次0.045～0.060 mg/kg，皮下注射，抑制膽堿酯酶，增加腸道蠕動，促進排氣[11]；（6）中醫治療：如穴位針刺或艾灸神闕穴，能刺激神經末梢，促進腸蠕動。

3.2.2 腹瀉的護理 腹瀉是指應用管飼后引起腸蠕動加快，導致排便次數增多，糞便稀薄不成形[12]。護士應密切觀察患兒腹瀉物的性狀、量，并及時送檢。此外，還應注意皮膚護理，尤其是會陰部護理，及時清理糞便，用柔軟紙巾輕輕擦拭，溫水清洗并涂抹護臀膏以預防紅臀。

3.2.3 便秘的護理 長時間臥床尤其是病情危重的患兒因為應用鎮靜藥，使腸蠕動減慢或腸鳴音消失，從而造成患兒便秘。護士應為便秘患兒揉腹，如無效，可使用開塞露通便，并調整鼻飼喂養膳食比例，增加粗纖維的攝入量。

4 結論

20世紀80年代就有學者提出“胃腸道是MSOF（多系統器官功能衰竭）的始動器官”[13]，外科醫師也把胃腸道視為“外科打擊后的中心器官”[14]。心臟外科先天性心臟病患兒胃腸道護理容易被忽視，從而引起胃腸功能障礙，導致嚴重后果。我們應從預防入手，早發現、早診治，以減少患兒痛苦、縮短術后監護時間，促進患兒康復。

參考文獻：

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1671-1246（2015）06-0136-03