循證護理在下肢骨折患者中的應用調查分析

王亞萍

（平涼中醫骨傷醫院，甘肅 平涼 744000）

循證護理在下肢骨折患者中的應用調查分析

王亞萍

（平涼中醫骨傷醫院，甘肅 平涼 744000）

循證護理；下肢骨折；臨床護理

1992年，加拿大McMaster大學的David Sackett等提出了循證醫學的概念，受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展。在我國，四川大學華西醫院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐，此后循證護理便迅速在我國各大醫院推廣開來。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合來獲取證據，以此作為臨床護理決策依據的過程[1]，其核心包括：（1）可利用的、最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個核心要素必須有機結合，才能實現對患者的最佳護理。

本文將循證護理的方法應用于下肢骨折患者的臨床護理中，探討如何達到最佳護理效果的護理對策。針對臨床護理中可能出現的各種問題，通過查找文獻、研究實證，選擇出最優解決方法，使下肢骨折患者得到最佳恢復，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月到2013年12月在我院治療的下肢骨折患者78例，其中男56例，女22例；年齡15～67歲。下肢骨折包括股骨骨折、髕骨骨折、脛骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折。這78名患者中，股骨骨折19例，脛骨骨折23例，踝部骨折16例，跟骨骨折9例，下肢復合骨折11例。

1.2 治療方法

一般而言，根據其骨折部位和骨折狀況，可采用牽引法、小夾板固定、石膏固定、開放復位內固定或手術等治療方法。在這78位下肢骨折患者中，19位股骨骨折患者中有16位實行平衡牽引外加小夾板固定治療，3位采用外固定架手術治療；23位脛骨骨折患者中有12位采用石膏固定，3位采用開放復位內固定，8位采用外固定架手術治療；其余的骨折患者中有23位采用石膏固定，9位進行手術治療，4位采用開放復位內固定。患者中需要處理傷口的有47位，其中直接縫合傷口的有34位，13位患者由于治療需要必須先保持傷口開放，隨后進行延遲縫合或移植縫合。對開放性骨折患者，均在確診后開始使用頭孢菌素等抗生素。

2 循證護理

2.1 提出臨床問題

骨折患者在受傷之初，由于劇烈疼痛或傷口大量出血，極易產生強烈的恐慌心理。骨折情況嚴重的患者擔心肢體功能受損，日后生活離不開他人照顧，容易產生焦慮。骨折患者住院治療時，離開了熟悉的生活、工作環境，再加上家人朋友無法一直陪護，孤獨感會被數倍放大。有的患者由于病情比較嚴重，不得不長期在醫院治療，由此產生的巨額開銷會讓普通家庭的經濟負擔驟然加重，若患者出院后不能恢復勞動能力，就會出現憂郁、失望的情緒，甚至產生自殺傾向。同時，骨折患者活動不方便，長期臥床，容易產生下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節僵硬、壓瘡、便秘等并發癥。除此之外，出血、神經損傷、感染、骨筋膜室綜合征等也是骨折患者經常出現的并發癥。患者身體受傷后，由于心理和生理的共同作用，身體耗能增大但食欲不振，導致營養供給不足，身體素質下降。

按照循證護理的核心原則，要制訂出最佳的護理方式，就必須以了解患者的臨床癥狀、心理素質、客觀需求等情況為前提。想要做到這些，就應結合護理人員的個人技能和臨床經驗，提出需要迫切解決的問題：（1）如何及時了解患者的心理活動和需要，并消除其恐懼、緊張情緒？（2）如何預防骨折患者可能出現的各種并發癥？（3）如何促使骨折患者盡快康復，并恢復其身體正常功能[2]？

2.2 查找文獻資料

根據上述問題，系統性地收集、整理有關文獻資料，特別是尋找護理研究領域的實證資料，并對這些資料進行科學整理、系統應用，從而提高臨床護理的科學性和有效性。綜合分析文獻資料后，我們認為應從以下幾方面進行：（1）密切觀察患者病情，做好護理記錄，如患者的生命體征、患肢局部疼痛情況、皮膚顏色及溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。（2）患者受創之初，在心理、生理的雙重影響下，會出現食欲不振，導致氣血不足、內分泌失衡，必須注意飲食均衡，加強營養護理。（3）對于患者治療恢復過程中出現的心理問題要給予理解寬容，并進行正確疏導。（4）在治療過程中，應進行合理的護理和康復指導訓練，避免因護理不當出現肌肉萎縮、關節僵硬、壓瘡、感染等并發癥。

2.3 制訂并實施護理計劃

參考上述根據實證資料得出的結論，結合護理人員的臨床經驗及醫院的護理設施等，制訂出如下護理計劃并實施。

（1）密切觀察下肢骨折患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量以及情緒、睡眠、飲食營養、大小便等的變化；觀察牽引、外固定裝置是否合適有效；觀察肢端血液循環是否有障礙；觀察骨折部位腫脹程度。進行手術的下肢骨折患者除觀察生命體征外，還應注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及是否感染等。例如，當發現患者面色蒼白、肢體無力、脈搏弱等現象時，必須立刻組織搶救。

（2）治療前，應多與患者家屬親切交談，給予安慰，引導患者家人與護理人員共同努力，緩解骨折患者的緊張情緒，說服其積極配合醫生治療。此外，健康的生活離不開良好的心態，護理人員要真誠關心、愛護患者，多與患者交談，及時了解其心理活動和需要，給予安慰和必要的病情解釋。還可列舉同類患者治療成功的案例，使其對生活恢復信心，有利于患者更快康復。

（3）加強并發癥預防及護理。及時調整石膏支具的松緊度，抬高患肢，避免石膏支具壓迫神經，避免肢體過度牽引，以防引起神經損傷或骨筋膜室綜合征。及時換藥：用75%酒精消毒針孔，每日兩次，并給予抗炎治療，以防引發感染；加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，給予理療和預防性抗凝治療，以防下肢深靜脈血栓形成；在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關節的各項運動，以防肌肉萎縮、關節僵硬；注意骶尾部皮膚情況，臥床患者應定時翻身、抬臀，及時調整牽引裝置，防止壓瘡。

（4）股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內收。指導患者進行合理有效、循序漸進的鍛煉，根據患者的恢復情況，可適當進行刺激性功能鍛煉，促進骨折部位加速愈合，但必須遵照醫囑，不能操之過急，以免造成骨折處恢復緩慢甚至愈合畸形。

（5）飲食護理：在損傷初期（1～2周）的治療以活血化瘀、行氣消散為主，飲食宜清淡，可選用調理脾胃的食物，佐以活血化瘀之品；在損傷恢復期（2～4周）的治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主，宜用補益氣血的食品；在骨折后期（5周以上）的治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進骨痂生長。另外需要注意的是，要多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，以利于大便通暢。

2.4 效果監測

78例骨折患者中，1例出現感染，但及時發現并治療后未造成嚴重后果，2例骨折延遲愈合，其余均達到了最佳治療效果，康復出院。

3 討論

循證護理是以實證為基礎的護理，要充分發揮循證護理獨特的優勢、提高臨床護理質量，就必須認識到循證護理是一個系統的過程，是由若干環節組成的，而且需要一定的學術基礎，這樣才能充分有效地利用臨床護理實證研究資料。在實行循證護理時，護理人員必須全面分析過往的臨床實踐，發現并提出問題，同時結合護理經驗與患者的客觀需要，從各類實證研究中尋找結論，制訂出最佳的護理決策，保證患者達到理想的治療效果。

應將循證護理滲透到護理的各個領域，將循證護理的觀念應用到下肢骨折患者的臨床護理中，有效解決患者的心理問題，使其積極配合醫師進行治療，并且使患者積極進行功能性鍛煉，減少并發癥的發生，促進骨折部位早日愈合。另外，利用循證護理指導護理過程，在循證護理理論的指導下進行護理理論和實踐的升華，并推廣應用到其他疾病的護理實踐中，促進專科護理能力不斷提高[3]。

[1]秦愛蓉.循證護理在下肢骨折術后深靜脈血栓預防中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2008（3）：170-171.

[2]金燕亞.循證護理在下肢骨折患者圍術期的臨床應用[J].中國美容醫學，2010（4）：40.

[3]吳玉梅.循證護理在下肢骨折臨床護理中的應用[J].基層醫學論壇，2010，14（3）：16-17.

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1671-1246（2015）06-0105-02