脊髓損傷的康復護理研究進展

王晨曦，雷 艷，冷明英，謝 韜

（成都醫學院，四川 成都 610083）

脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下的脊髓功能障礙。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷[1]。SCI可部分或完全阻斷大腦與身體其他器官的聯系，往往造成患者不同程度的截癱，嚴重影響患者生活自理能力和參與社會活動能力[2]。因此，對其功能的康復訓練尤為重要，現對脊髓損傷的康復護理研究現狀做以下綜述。

1 早期護理

脊髓損傷后1～2個月之內是預防各種并發癥和開展早期康復護理的關鍵時期，對患者的康復治療效果有重大影響[3]。早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[4]。郝又國等[5]發現早期康復護理在心理、獨立性、社會關系等方面優于晚期康復患者（P＜0.05），因此，應盡早對患者進行康復護理。

2 心理護理

脊髓損傷患者以青壯年為主，年齡（31.80±11.65）歲[6]。多為突然遭受意外傷害，并殘留肢體功能障礙，造成長期病痛纏身、行動不便、生活難以自理，必然會產生嚴重的社會心理問題[7]。脊髓損傷患者在受傷后7天內焦慮和抑郁情況最為嚴重，在此階段應加強其心理護理，受傷后1個月至3個月，患者的焦慮及抑郁情緒逐漸減輕，患者能慢慢接受截癱的現實[6]。盧桂霞[1]對72例脊髓損傷患者的研究顯示，對患者進行心理護理能幫助患者走出陰影，激起他們對生活的信心及希望，減少并發癥的發生。汪雪蓉等[8]研究顯示，心理護理干預能顯著提高脊髓損傷患者生活自理能力和改善其精神狀態。因此，心理護理對脊髓損傷患者的康復具有重要作用。

3 營養護理

加強營養，增加蛋白質、鈣質及維生素攝入，以保證康復所需，避免肌肉萎縮及骨質疏松[9]。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質的攝入量，防止并發癥的發生[10]，增強機體的抗病能力和組織的修復能力[11]。

4 功能訓練

如果患者失去了主動活動功能，關節就易發生僵直或畸形、肌肉萎縮。因此，護理人員應讓患者了解主動功能鍛煉的重要性，積極配合康復訓練[1]。

4.1 體位變換及訓練

體位變換是脊髓損傷患者護理的一個重要問題：（1）患者應臥硬板床禁臥軟床。（2）每2～4小時患者平衡翻身1次。術后1周開始床頭抬高訓練，逐漸抬高床頭 15°、30°、45°至 60°，直至患者在床上坐起[3]。盛幼珍[12]研究顯示，保持正確體位，不僅能夠保持骨折部位的正常解剖結構，而且對于預防壓瘡、關節攣縮及痙攣的發生都有非常重要的作用。在床上保持正確體位，避免造成關節攣縮、變形或肢體廢用，必要時可應用護理技術給予支持和固定[13]。

4.2 關節運動

根據患者病情進展調節關節屈曲與伸展幅度，應用下肢被動運動治療儀（CPM機）進行下肢關節的屈伸運動，做上、下肢的全關節活動，以保持關節的靈活性，避免內收、內旋畸形[9]。從近端大關節至遠端小關節全范圍被動活動患肢關節，并由小到大進行數次各關節的屈伸或旋轉活動，循序漸進，以達到最大生理活動范圍[14]。傷后早期開始每日一次被動運動，能防止下肢浮腫的發生或使浮腫迅速消散[12]。四肢癱患者肩關節的保護尤為重要，防止肩關節下垂和外翻，可減少后期發生關節攣縮和疼痛[15]。下肢髖關節屈曲時同時外展，不得超過45°。膝關節伸展要緩慢，髖關節內旋、外旋要在髖關節、膝關節屈曲90°時進行。如患者下段胸椎或腰椎骨折，做屈膝屈髖動作時，勿使腰椎活動[16]。

4.3 肌肉運動

運用吊索、滑輪等器械幫助患者鍛煉[13]。患者不能自己完成關節全范圍運動時，可施加外力輔助完成。肌力在Ⅲ級以上的患者，采用正確的體位和肢體位置，以肌肉主動收縮的形式完成動作，不施外力和阻力。肌力變弱，但檢查在Ⅲ級以上者，在肌肉收縮過程中，除抗重力外，還需克服外加阻力，完成全范圍的關節活動[17]。電針治療、雙下肢肌肉舒縮運動、四肢肌肉的向心性按摩，能促進血液循環、增加肌力、防止肌肉萎縮[9]。對胸腰段脊髓損傷患者，上肢以主動鍛煉為主，提高上肢及軀干肌力，以帶動下肢運動。教會患者床上翻身方法，并進行起坐訓練，根據患者具體情況，給予助力運動或抗阻訓練，隨著肌力的增強，注意加強患者的耐力訓練[18]。電刺激帶動肌肉跳動，對維持和增加肌力有一定作用[19-20]。葉超群等[21]研究顯示，聯合水中步行及常規康復訓練較單純常規康復療法能更好地增強脊髓損傷患者的肌力、步行能力及機體耐力，并緩解其痙攣（P＜0.05）。

4.4 平衡運動

首先鍛煉患者在坐位時保持平衡，然后鍛煉取物、左右擺動等簡單動作，以達到平衡的目的[13]?？刹捎闷鹱胶庥柧氉o理，讓患者用雙手在身體兩側支撐訓練椅進行自我支撐坐位訓練，盡可能保持身體直立，然后逐步訓練患者抬起一側上肢，只用一側支撐，直到能抬起雙上肢不需支撐為止[14]。

4.5 呼吸功能訓練

包括胸式呼吸和腹式呼吸、體位排痰訓練等。采用吹氣球和吹氣泡訓練來增加肺活量，同時指導患者有效咳嗽咳痰來保持呼吸道通暢[3，22]。

4.6 日?；顒佑柧?/h3>

除了損傷部位極高者之外，所有傷者都應學習穿衣動作，而四肢癱者還必須學習進食、飲水、梳頭、刷牙、洗臉和剃須等日常生活自理動作。如頸椎C4損傷者學習翻書、打字、畫畫等，頸椎C5損傷者進行進食、打字、翻書等練習，頸椎C6損傷者學習進食動作。鼓勵患者主動活動，進行精細運動、技巧性運動和神經系統協調性訓練，加強患者的自我保護意識，防止跌倒等意外事件發生[9]。

4.7 墊上運動

墊上功能性動作包括墊上支撐，利用吊環進行坐起和躺下訓練。這些訓練對提高傷者的日常生活運動能力十分重要[17]。

4.8 坐位訓練

緩慢抬高床頭使患者坐起，完成訓練[12]。在進行坐位平衡訓練時，首先要防止患者在訓練中發生跌倒等意外事件，注意檢查患者受壓部位的皮膚；其次是訓練方法的選擇要由易到難，并根據每位患者的不同情況，有針對性地對訓練方法加以調整[23]。

4.9 輪椅訓練

除少數低位截癱者外，輪椅將是大多數脊髓損傷者的代步工具，且多數人需終身坐輪椅，因此對截癱者進行輪椅訓練是十分必要的[17]?；颊咝g后兩周開始輪椅推行訓練，第四周開始輪椅技巧訓練，第六周可實現獨立乘坐輪椅[3]。金寧等[24]研究顯示，輪椅籃球訓練中快速驅動輪椅跑動對上肢和軀干的力量增長起到了很大的促進作用，正確使用輪椅可以使患者獨立進行日?；顒?，能降低患者對臥床的恐懼[15]。

4.10 站立訓練

站立和步行是截癱者最大的愿望，站立訓練宜在傷后或術后1個月左右開始[16]。此階段的站立可使用平行杠進行，雙手抓住平行杠，身體向上伸展，雙腳承重后伸[17]。四肢癱患者可由治療師幫助進行，首先在輪椅上支撐移動，雙臂抱住治療師的頸部，下頜搭在治療師的肩部以保持穩定，同時進行站立平衡訓練，為步行訓練打下基礎[14]。盛幼珍[12]研究認為，可在斜板上進行直立訓練。站立訓練宜在傷后或術后3周開始，下肢應穿彈力長襪以預防水腫，在不站立時應抬高下肢并按摩[13]。

4.11 步行訓練

站立步行可以防止下肢關節攣縮，減少骨質疏松的發生，促進血液循環。頸椎C2～C4損傷是不能步行的，C5～C7損傷只能利用平行杠站立，而頸椎C8至胸椎T5損傷可扶平行杠步行，胸椎T6～T9損傷可用拐杖步行，胸椎T10及以下損傷具有功能性步行能力。根據截癱水平的不同，選擇合適的支具固定各關節，利用平行杠進行四點步法訓練，待患者的平衡和控制能力得到改善后，再進行扶拐步行訓練，以后逐漸增加訓練難度，如上下樓梯、臥倒起立等動作。在訓練過程中注意安全，防止跌倒、碰傷[14]。功能性步行可通過訓練達到行走功能，如不全癱患者可借助輔助工具訓練，最大限度地恢復行走功能[3]。

5 優質護理服務

優質護理服務更加強調整體性、個性化的服務模式，強調使患者在生理、心理上盡可能達到最佳狀態，以提高患者對治療、護理的主動性和積極性，并保持一種健康樂觀的心態，以此使身體盡快恢復健康，減少術后并發癥。陳桃麗[25]對40例脊髓損傷住院患者研究表明，優質的護理服務能減少并發癥的發生。由于脊髓損傷患者在發病后不僅要承受生理上的痛苦，而且由于患者運動、生活能力受到限制，所以往往要承受心理上的痛苦。術后優質護理服務在使患者感受到舒適的同時還可緩解心理緊張，樹立應對困難的信心，促進了患者積極配合康復訓練。

脊髓的康復護理是一個漫長的過程，需要心理、營養及功能訓練同時進行，其中護理人員的護理起著重要的作用，患者身體和心理的康復都需要護理人員精心護理以及患者積極配合。因此，護理訓練方法尤為重要，一個正確合理的訓練方法有助于患者減少并發癥的發生并早日康復。

[1]盧桂霞.脊髓損傷病人的康復護理[J].中外醫療，2011，30（18）：150.

[2]黃美麗，陳梅蘭，翁春妹.脊髓損傷的康復護理[J].臨床護理雜志，2007（5）：54-56.

[3]王新華，郭冬梅.27例脊髓損傷患者的早期康復護理[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（5）：645-646.

[4]陳愛群.脊髓損傷的早期康復護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（4）：505-506.

[5]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.心理康復介入時機對脊柱骨折所致脊髓損傷患者的影響[J].中國康復理論與實踐，2013（8）：768-770.

[6]李曉蓮.50例脊髓損傷患者心理狀況、日常生活活動能力及社會支持情況調查[J].護理學報，2014（5）：40-42.

[7]陳莉莉，蔡潔，王紅.醫務社會工作者參與康復護理對脊髓損傷患者功能獨立性和生命質量的影響[J].護理學報，2012，19（22）：35-38.

[8]汪雪蓉，吳荔軍，王茜，等.心理護理干預在脊髓損傷患者的臨床應用[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：126-127.

[9]張丹，楊品，徐莉莉.脊髓損傷患者的肢體康復護理[J].沈陽部隊醫藥，2012，25（2）：137-138.

[10]趙丹.38 例脊髓損傷的康復護理[J].醫學信息，2011，24（10）：278.

[11]羅梅琴，張麗麗.60例脊髓損傷患者的康復護理體會[J].中國傷殘醫學，2013（11）：314-315.

[12]盛幼珍.脊髓損傷的階段康復護理[J].實用醫技雜志，2010，17（12）：1139-1140.

[13]張亞麗.脊髓損傷患者的康復護理[J].健康大視野：醫學版，2013，21（4）：293.

[14]唐美崇.脊柱脊髓損傷病人的康復護理[J].蛇志，2012，24（1）：84-85.

[15]陳秀玉，陳文冰，陳美生.脊髓損傷后病人的康復護理[J].中國療養醫學，2005，14（2）：108-110.

[16]沃云飛，陳明霞，林東秀.脊髓損傷致癱瘓103例早期康復護理體會[J].福建醫藥雜志，2005，27（2）：166.

[17]周光霞.脊髓損傷患者的康復護理體會[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：45-46.

[18]王俊.脊髓損傷患者恢復期的康復[J].按摩與康復醫學，2012，3（15）：5-6.

[19]高小溪，張恩達，韓國剛.康復訓練對脊髓損傷患者生活自理能力的影響[J].中國療養醫學，2005，14（1）：37-38.

[20]劉桂新.康復訓練對脊髓損傷患者自理能力的影響[J].現代醫藥衛生，2008，24（4）：513.

[21]葉超群，紀樹榮，孟伶.水中步行訓練在脊髓損傷患者康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27（4）：221-223.

[22]古菁，黃懷.早期康復訓練對頸脊髓損傷功能恢復的影響[J].廣州醫學院學報，2012，40（5）：22-24.

[23]魏則成，常華.脊髓損傷患者的坐位平衡訓練[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：74-75.

[24]金寧，紀樹榮，孫傳娥，等.輪椅籃球訓練在脊髓損傷患者康復訓練中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，1997，7（6）：264-265.

[25]陳桃麗.優質護理服務在脊髓損傷患者術后中的應用[J].中外醫學研究，2011（17）：90-91.