非隸屬教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)本科生臨床見習(xí)四步法管理

李 英，李亞東

（白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

我院是醫(yī)科大學(xué)非隸屬教學(xué)醫(yī)院，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)本科四至五年級兩個大班（每班約120人）醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作。臨床見習(xí)是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，同時又是最容易被忽視的教學(xué)內(nèi)容。我院經(jīng)過兩年的探索與總結(jié)，逐步形成臨床見習(xí)四步法管理，使臨床見習(xí)逐步走上嚴(yán)格、規(guī)范、高效的軌道。

1 非隸屬教學(xué)醫(yī)院的特點

1.1 教學(xué)意識不強(qiáng)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模和招生人數(shù)的不斷擴(kuò)大和增加，其附屬醫(yī)院和原有的教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)不能滿足臨床教學(xué)需要。同時，一批未承擔(dān)臨床教學(xué)工作的醫(yī)院為提高本院的教學(xué)水平，經(jīng)雙方協(xié)商，成為非隸屬的教學(xué)醫(yī)院。但這些醫(yī)院以往是以醫(yī)療工作為主，從事教學(xué)時間短，加之臨床工作任務(wù)繁重、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量短缺、沒有增加教學(xué)人員編制等，沒有把教學(xué)作為中心工作。與附屬醫(yī)院相比，在教學(xué)意識上還存在著較大的差距。

1.2 教學(xué)經(jīng)驗不夠

非隸屬教學(xué)醫(yī)院的教師均為臨床醫(yī)生，全部為兼職教員，絕大多數(shù)沒有從事過臨床教學(xué)工作，參加教學(xué)培訓(xùn)比較少，特別是在臨床授課、見習(xí)帶教等方面經(jīng)驗不足、水平不高。

1.3 教學(xué)管理人員不足

非隸屬教學(xué)醫(yī)院雖然成立了教學(xué)組織機(jī)構(gòu)和教研室，配置了專職和兼職教學(xué)管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)本科生的臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、教學(xué)評估、考務(wù)管理、檔案管理等工作，但是由于兼職教學(xué)管理人員臨床工作任務(wù)繁重，實際參與教學(xué)管理的時間比較少，基本上上述工作是由少數(shù)專職教學(xué)管理的人員來完成的。要想達(dá)到教學(xué)全過程監(jiān)管，確保臨床理論授課、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)的質(zhì)量有一定難度。

2 臨床見習(xí)存在的問題

通過教學(xué)座談會、學(xué)生問卷調(diào)查、機(jī)關(guān)日常檢查監(jiān)控等方式發(fā)現(xiàn)，在臨床見習(xí)中，主要存在4個方面的問題。

2.1 見習(xí)計劃落實不好[1]

醫(yī)院根據(jù)教學(xué)大綱制訂了嚴(yán)密的見習(xí)計劃，對見習(xí)安排、見習(xí)時間、見習(xí)內(nèi)容、見習(xí)帶教、見習(xí)流程等都進(jìn)行了明確規(guī)定，但在具體執(zhí)行過程中還存在諸多問題，主要表現(xiàn)為：隨意變更見習(xí)時間，由于臨床科室醫(yī)療工作繁忙，經(jīng)常因為搶救病人、急診手術(shù)或其他醫(yī)療活動而擠占見習(xí)時間，打亂了教學(xué)工作的安排；隨意更換帶教教師，雖然見習(xí)計劃中已經(jīng)明確了帶教教師，但是一部分帶教教師因為科室工作方面的原因或外出開會、休假等，隨意找人代替帶教工作，甚至有的讓剛參加工作的醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生代替帶教工作，影響了見習(xí)帶教的質(zhì)量；隨意調(diào)整見習(xí)內(nèi)容，雖然見習(xí)計劃已經(jīng)明確了帶教內(nèi)容，但是在具體實施過程中，部分帶教教師不是根據(jù)規(guī)定好的帶教內(nèi)容有針對性地帶教，而是根據(jù)現(xiàn)有病人隨意講解，有的甚至讓學(xué)生跟著科室大查房，造成理論授課與見習(xí)內(nèi)容脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2 見習(xí)帶教方法單一

目前，醫(yī)學(xué)院校對臨床見習(xí)帶教方法尚無明確的規(guī)定，醫(yī)院的帶教教師多數(shù)是以自己經(jīng)歷過的見習(xí)方式帶教學(xué)生，基本上是“灌輸式”教學(xué)，大量重復(fù)理論課內(nèi)容，往往不能調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣就會下降。

2.3 醫(yī)學(xué)生對臨床見習(xí)不重視[2]

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)生對臨床見習(xí)存在一些偏見，有的認(rèn)為臨床見習(xí)不重要，沒有列入考試科目，因此把主要精力放在理論課上；有的認(rèn)為臨床見習(xí)沒必要，將來還有1年的臨床實習(xí)，進(jìn)入臨床后再學(xué)也不晚；還有的因為自身原因，如將來不準(zhǔn)備從醫(yī)、準(zhǔn)備考研、只為拿文憑、不想學(xué)本專業(yè)等而不愿意參加臨床見習(xí)。

2.4 對見習(xí)教學(xué)缺乏有效的考核

目前，醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院均沒有臨床見習(xí)的考核標(biāo)準(zhǔn)及要求。以往我院對臨床見習(xí)帶教教師的考核是通過定期召開醫(yī)學(xué)生座談會的形式進(jìn)行，學(xué)生反映的問題往往不夠具體，有的問題只涉及科室，不針對帶教教師，因此無法作為考評帶教教師的依據(jù)。

3 四步法管理

3.1 制訂適合非隸屬教學(xué)醫(yī)院的臨床見習(xí)計劃[3]

在保證完成見習(xí)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上對見習(xí)計劃進(jìn)行調(diào)整，重點把握3個內(nèi)容：第一，將全部見習(xí)安排在下午進(jìn)行，避開醫(yī)療活動繁忙的上午；第二，在制訂見習(xí)計劃時，針對涉及的所有見習(xí)科室，逐科了解該科的查房時間、手術(shù)時間、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，盡量避開科室重大業(yè)務(wù)活動時間；第三，在見習(xí)計劃中明確各專業(yè)見習(xí)帶教教師及替代教師名單，以增強(qiáng)這些人員的責(zé)任感。計劃制訂完成后，先發(fā)到有見習(xí)帶教任務(wù)的科室征求意見，同意并簽字后再正式發(fā)布，減少了計劃的盲目性，使計劃能最大限度地完成。

3.2 對見習(xí)帶教教師及替代教師進(jìn)行培訓(xùn)[4]

以往的見習(xí)帶教教師沒有參加過見習(xí)培訓(xùn)，大多是模仿自己見習(xí)時教師的帶教方法，也有的根據(jù)個人喜好隨意帶教，形式五花八門。我們根據(jù)學(xué)校的要求和醫(yī)院的實際，編寫了臨床見習(xí)帶教作業(yè)指導(dǎo)書，從帶教流程、語言表達(dá)、講解步驟、注意事項等進(jìn)行了明確規(guī)定，指定臨床帶教經(jīng)驗豐富的、學(xué)生反映好的帶教教師當(dāng)小教員，對所有擔(dān)負(fù)見習(xí)帶教任務(wù)的教師及替代教師進(jìn)行專題培訓(xùn)，并逐個進(jìn)行試講，由醫(yī)院教學(xué)委員會評定，合格者才可擔(dān)任帶教教師。

3.3 對臨床見習(xí)的全過程進(jìn)行監(jiān)控

過去組織見習(xí)通常是學(xué)生按分組自行到科室見習(xí)，學(xué)生隨意缺課，科室隨意調(diào)整帶教人員、帶教時間、帶教內(nèi)容等情況都無法掌握。四步法采用了臨床見習(xí)全過程監(jiān)控的方法，每組見習(xí)都由專職教學(xué)管理人員全程跟隨，重點清點到課學(xué)生數(shù)、科室?guī)Ы倘藛T是否隨意更換、帶教過程是否按臨床見習(xí)帶教作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行、帶教內(nèi)容是否與見習(xí)計劃吻合、是否提前結(jié)束見習(xí)等。每次將監(jiān)控的結(jié)果填入監(jiān)控表格，作為評價、考核見習(xí)帶教教師的依據(jù)。

3.4 對帶教教師和學(xué)生進(jìn)行雙向考核

對帶教教師的考核主要通過試講、日常監(jiān)控、學(xué)生問卷調(diào)查等方式進(jìn)行，每學(xué)期評定一次優(yōu)秀帶教教師，日常監(jiān)控結(jié)果大于3個問題的或?qū)W生問卷調(diào)查滿意率小于90%的帶教教師，不能評為優(yōu)秀帶教教師。在醫(yī)院職稱晉升考核方案和醫(yī)院超勞務(wù)提成分配方案中均列入臨床教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，考核結(jié)果與個人職稱晉升掛鉤、與科室超勞務(wù)提成掛鉤。對學(xué)生的考核主要通過見習(xí)時帶教教師提問、是否缺課等進(jìn)行，規(guī)定每門課程見習(xí)缺課3次以上不能參加最后的期末考試。

通過四步法，臨床見習(xí)計劃的落實率達(dá)到90%以上，各科室明顯重視了臨床見習(xí)帶教工作，隨意停課、更換帶教教師的現(xiàn)象明顯減少，學(xué)生參加臨床見習(xí)到課率明顯提高。

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