氣墊床不同充氣程度及不同翻身間隔時間預防壓瘡的效果觀察

吳少瓊 陳麗萍 陳錄清 符嬌珠 陳建明

（廣東省湛江中心人民醫院心內二科，廣東 湛江524000）

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是由于受到壓力或壓力加上剪切力和（或）摩擦力的組合而引起局部皮膚及（或）皮下組織的損傷，通常發生在骨隆突處，如骶尾部、足跟部、髖部，在活動受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最為常見[1]。壓瘡不僅降低患者的生活質量，而且大量消耗醫藥護理費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病康復，成為一大護理難題。隨著氣墊床在臨床護理中的使用，給壓瘡的預防創造了有利的條件。為探討氣墊床配合翻身預防壓瘡的最佳使用方案，以達到規范化使用氣墊床的目的，我們對160例壓瘡高危患者使用不同充氣程度的氣墊床配合不同翻身間隔時間進行了對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準，選取2012年10月-2014年5月在本院心血管內二科住院的老年壓瘡高危患者160例，入選標準：（1）入院時均無帶入壓瘡及壓瘡前期癥狀，Braden量表[2]評分≤12分；（2）病情允許更換體位，背部、骶尾部、足跟部、髖部等部位的皮膚完整無破損；（3）取得患者及親屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。入選病例中，男性89例，女性71例；年齡59～103歲，平均（72.38±8.74）歲；原發病：心功能不全Ⅳ級84例，心肌梗塞40例，腦梗塞合并冠心病36例；住院時間7～65d，平均（14.54±4.36）d；Braden量表評分8～12分，平均（10.88±2.19）分。使用隨機數字表法將入選病例分為A、B、C、D四組，四組患者的性別、年齡、病情、住院天數、Braden評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡預防方法 四組患者均使用相同型號的魚躍牌交替式換氣氣墊床（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司出品，型號：防褥瘡墊7600型）。氣墊床的圓形充氣調節旋鈕的旋轉調節范圍從最小到最大，表示充氣程度為0～100%，但無可讀性的數字顯示。為準確、方便地調節充氣程度，我們把充氣調節旋鈕的旋轉移動范圍復制在卡紙上，用量角器將其平均劃分為10格，然后將卡紙裁剪、吻合粘附在充氣調節旋鈕的外部，這樣每格代表10%的充氣程度。在本研究中，A、B組患者所用氣墊床的充氣程度均為80%，分別每2h、4h翻身1次；C、D組患者所用氣墊床的充氣程度均為100%，分別每2h、4h翻身1次。與此同時，四組患者均給予常規壓瘡預防護理措施：（1）協助患者采取左、右側臥位、30°斜側臥位和半坐臥位進行交替翻身，翻身時將患者抬離床面，切忌拖、拉、推的動作，翻身完畢后理順各種管道，避免管道壓迫和擦傷皮膚；（2）危重患者在病情穩定3d后才做肢體被動活動；（3）保持床鋪干凈、平整、干燥，注意做好患者的皮膚護理，經常檢查受壓部位，幫助患者按摩背部皮膚，促進血液循環，減少壓瘡發生；（4）加強營養，如病情允許，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力，不能進食者，給予靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，吞咽障礙者給予鼻飼營養。

1.2.2 觀察指標 幫助患者翻身時嚴密觀察并記錄其皮膚受壓情況。壓瘡判斷標準采用美國國家壓瘡協會（NPUAP，2007）制訂的壓瘡分期標準[3]：Ⅰ期壓瘡為骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，局部疼痛、硬塊、表面變軟、發熱或者冰涼。在研究過程中，患者一旦發生Ⅰ期壓瘡，就終止參與本研究，并加強翻身次數，嚴密觀察，直到患者的皮膚受壓情況好轉。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組發生Ⅰ期壓瘡1例，發生部位為背部；B組無壓瘡發生；C組發生Ⅰ期壓瘡6例，發生部位為背部3例、骶尾部2例、髖部1例；D組發生Ⅰ期壓瘡4例，發生部位為背部1例，骶尾部2例、髖部1例。A組和C組、B組和D組的壓瘡發生率比較，χ2為3.914和4.211，P為0.048和0.040，差異有統計學意義。A組與B組、C組和D組的壓瘡發生率比較，χ2為1.013和0.457，P為0.314和0.499，差異無統計學意義。

3 討論

壓瘡的形成與身體局部組織持續長時間受壓有關，壓力是造成壓瘡的主要物理力[4]，因此采取減壓措施來減輕局部組織的受壓程度是預防壓瘡的積極有效方法。目前，氣墊床配合定時翻身是臨床應用的主要減壓措施。氣墊床專為防治壓瘡而設計，它以1次／10min的交換頻率驅動兩組氣路來循環波動床墊，使用時其表面凹凸呈波浪狀，能不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，因而能間斷分散臥床患者的自身重力，減輕或釋放皮膚及骨突處等部位所承受的壓力。翻身是一種間歇減壓的方法，翻身1次／2h是壓瘡高危患者預防壓瘡的常規護理措施，其理論依據為：當皮膚組織持續承壓9.33kPa（70mmHg）以上且超過2h，就有可能引起不可逆的組織損傷而形成壓瘡[5]。由于氣墊床的應用起到了持續減壓的作用，有學者[6]認為應用氣墊床時患者的翻身間隔時間可以適當延長。本研究顯示，A組和C組、B組和D組的壓瘡發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明充氣程度為80%的氣墊床預防壓瘡的效果優于充氣程度為100%的；A組和B組、C組和D組的壓瘡發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在配合使用氣墊床時，翻身頻率為1次／2h與1次／4h預防壓瘡的效果沒有差別，這與相關研究[6]的結果一致。因此，A組的方案（80%的充氣程度、翻身1次／4h）最為合理，這主要因為：（1）氣墊床充氣程度為80%時，床墊軟綿且有彈性，承受患者體質量后氣墊床呈輕微凹陷且身體的最低點又未抵達床墊底部，因而全身受壓部位的面積增大，平均壓力減小；氣墊床充氣100%時，患者與氣墊床的接觸面積減少，平均壓力增大，容易導致壓瘡的發生。（2）翻身間隔時間延長至4h，既可避免頻繁翻身給患者造成痛苦和影響患者的休息，又可減少護理人員的工作量。（3）充氣程度為80%時，氣墊床的舒適度較好，患者易于接受。

此外，為達到良好的氣墊床使用效果，我們應注意：（1）使用前要認真評估氣墊床的功能狀態，避免使用功能不良的氣墊床。（2）使用時須等氣墊床充氣達到適當程度后，再將患者移至床上。（3）使用過程中，護理人員要經常檢查氣墊床的硬度及充氣情況，注意避免尖銳物品刺破氣囊，發現異常應及時更換、修補。（4）執行床上照護時需先將氣墊床的壓力調至最低，切勿直接站在充足氣的氣墊上，以免造成破損。氣墊床的合理使用能有效預防壓瘡的發生，我們應加強氣墊床使用方法的培訓，按照統一的流程和標準合理地使用氣墊床。

參 考 文 獻

[1]黃素萍，王慶芳，梁永毅.基層醫院老年髖部骨折患者防壓瘡護理體會[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（6）：429-430.

[2]劉亞紅，蔣琪霞.南京軍區南京總醫院評估壓瘡發生危險時間指南[J].中華現代護理雜志，2010，16（8）：910-912.

[3]劉海英，蘇純音，胡雪萍，等.靜態與動態空氣墊對臥床患者減壓效果的比較[J].中華現代護理雜志，2012，18（36）：4363-4365.

[4]葉磊，廖燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志，2007，42（4）：369.

[5]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20（9）：803-805.

[6]林雁，姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究[J].護理研究，2011，25（2C）：511-512.