牙周組織再生術與正畸聯合治療牙周炎患者臨床療效觀察

馮輝　鄧禮輝　譚小堯　呂宗凱　謝永林　蕭雅一　王蘭

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院口腔科，四川 南充 637000)

?

牙周組織再生術與正畸聯合治療牙周炎患者臨床療效觀察

馮輝鄧禮輝譚小堯呂宗凱謝永林蕭雅一王蘭

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院口腔科，四川 南充 637000)

【摘要】目的探討牙周組織再生術與正畸聯合治療牙周炎患者的臨床療效。方法選取2010年1月~2011年12月口腔科收治的牙齒畸形需進行正畸治療的牙周炎患者53例，隨機分為觀察組27例和對照組26例，對照組僅進行牙周組織再生術治療，治療組在對照組治療基礎上同時進行傳統正畸治療，觀察兩組患者治療前、后1個月和3個月的牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床牙周平均附著喪失(CAL)和牙齒松動度(TM)、上頜骨突度、下頜骨突度、上下頜骨間的矢狀關系等指標的改變，并比較兩組的臨床療效。 結果觀察組和對照組的總有效率分別為100%和80.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療后牙齒松動的情況均有明顯好轉(P<0.05)；治療后1、3個月與治療前比較，兩組的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數均明顯降低(P<0.05)；觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數較對照組降低更為明顯(P<0.05)，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對照組(P<0.05)。 結論采用牙周組織再生術與正畸聯合對牙齒畸形的牙周炎患者進行治療是一種較佳的選擇，可以改善患者的多項評估指標，盡快恢復牙周功能，且不易復發，具有明顯的綜合優勢。

【關鍵詞】牙周炎； 牙周組織再生術； 正畸； 臨床療效

牙周炎是一種可以導致患者牙齒松動、喪失的具有破壞性的牙科常見慢性非特異性炎癥疾病，其早期主要表現為牙周的炎性癥狀，后期會造成牙齒松動和移位等，易導致牙齒自動脫落或拔除等嚴重情況發生[1]。由于牙周組織解剖結構的復雜性和牙周炎致病因素的多樣性，其治療效果也不盡相同，治療不當可造成患者牙周受損，還會增加牙齒錯位畸形的程度而引發繼發性的牙合創傷[2~4]。因此，對于牙周炎患者而言，進行牙齒正畸以糾正牙齒的錯位畸形和進行牙周組織再生以修復受損的牙周支持組織具有同等重要的意義。本研究采用牙周組織再生術聯合正畸治療，取得了較為滿意的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2011年12月我院口腔科收治的牙齒畸形需進行正畸治療的牙周炎患者53例，按照Armitage的標準，患者全口存留牙需不小于16個且每個區均需存留有牙，排除標準：①未滿18歲患者。②進行過正畸治療者。③就診前6個月內進行過牙周治療者。④有全身系統性疾病病史者。⑤經期、妊娠期、哺乳期患者。隨機將患者分為觀察組27例和對照組26例，兩組患者分別在人數、性別、年齡、牙齒松動程度、牙齒畸形分類等基礎臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者基礎臨床資料[n(×10-2)]

1.2方法對于急性炎癥期間的患者，口服甲硝唑、阿莫西林等藥物控制炎癥，局部以過氧化氫進行沖洗，牙周袋內給予甲硝唑棒或鹽酸米諾環素緩釋凝膠。在牙周急性炎癥得到控制后，對照組患者根據情況進行齦上潔治、齦下刮治術、根面平整術以及進行調牙合治療，從而控制和消除菌斑；對骨喪失嚴重形成深牙周袋者須進行牙周翻瓣術，以臨近牙槽嵴邊緣為限將人工骨填入牙周骨缺損區后嚴密縫合粘骨膜瓣，以徹底除去受損牙齦組織。觀察組在無嚴重牙周炎炎癥反應后3個月，進行傳統的正畸治療。采用固定矯治器，進行粘合托槽、弓絲彎制和調整，矯正時間為3-12個月，期間定期進行牙周維護，必要時進行調牙合，部分病例在矯治結束后需進行舌側絲并終身保持。對照組于治療結束后、觀察組于正畸治療結束后1、3個月進行定期復查，觀察牙周情況及正畸療效。

1.3臨床檢查兩組于治療前、治療后或正畸治療結束后1個月和3個月時分別進行牙周指標、牙齒松動度和X線頭影測量項目的檢查。牙齦指數(GI)：觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色、質的改變以及出血傾向，記分標準為0~3分.菌斑指數(PLI)：采用探針輕滑牙面，根據牙面菌斑面積和厚度記分，記分標準為0~3分。齦溝出血指數(SBI)：采用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況，并觀察牙齦顏色和形狀，記分標準為0~5分。牙周探診深度(probing depth，PD)：使用牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，單位為mm。臨床牙周平均附著喪失(CAL)：在得到PD后探針尖沿牙根面退出時探尋釉牙骨質界位置，測得釉牙骨質界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數相加，得出附著喪失的程度。單位為mm。牙齒松動度(TM)：用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向(頰舌向)、近遠中向和上下向搖動牙齒，觀察牙齒搖晃的程度。結果以無松動和I-III度松動顯示。X線頭影測量項目檢查：包括SNA角、SNB角和ANB角。

1.4療效評價見表2。

表2　療效評價

2結果

2.1兩組患者治療前后GI、PLI、SBI、PD、CAL比較治療后1個月、3個月與治療前比較，兩組的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數均明顯降低(P<0.05)；觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數較對照組降低更為明顯，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后3個月與治療后1個月兩組比較，GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數雖有降低，但比較結果差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前后牙周指標比較±s)

注：觀察組與對照組比較，①P<0.05；治療后與治療前組內比較，②P<0.05。

2.2兩組患者治療前后TM的比較結果治療后1個月和3個月，兩組患者在治療后牙齒松動的情況均有明顯好轉(P<0.05)，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4兩組患者治療前后TM比較

Table 4The comparison results of TM before and after treatment in two groups

組別時間TM(顆)無松動Ⅰ度松動Ⅱ度松動觀察組治療前/1429治療后1個月247①12①治療后3個月315①7①對照組治療前/1628治療后1個月198①17①治療后3個月276①11①

注：組內治療后與治療前比較，①P<0.05。

2.3兩組患者治療前后X線頭影測量項目檢查比較兩組患者在治療后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者治療前后X線頭影測量項目比較±s)

注：觀察組與對照組比較，①P<0.05；治療后與治療前組內比較，②P<0.05。

2.4兩組療效比較觀察組和對照組的總有效率分別為100%和80.8%，兩組的顯效率、無效率和總有效率比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表6。

2.5隨訪觀察1~3年，未發現復發和并發癥。

表6　 兩組患者療效比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05。

3討論

牙周炎的損害往往是在感染的基礎上，多因素病原緩慢作用導致的慢性、進行性損傷過程，聚集在牙齒周圍的病原微生物引起牙齦紅腫、出血，隨后發展為顯著的附著喪失以及骨喪失[6]。有資料表明[7]，在牙齒擁擠特別是下前牙擁擠的情況下，前牙深覆牙合的患者齦袋比其他正常位置牙齒的深，且在相同口腔衛生條件下，錯牙合患者的PLI高于牙齒整齊者，因此，前牙深覆牙合、前牙閉鎖牙合等原發性的咬合創傷是重要的牙周病局部破壞的因素，病原微生物則是牙周病的始動因子，在牙周病發展過程中起到重要作用，牙周病則是由整個微生物、宿主和環境等相關因素共同作用導致。牙周病患者隨著牙周組織的喪失，牙齒在不平衡牙合力作用下出現前牙伸長、下前牙扇形散開、下牙散在間隙等繼發性咬合創傷的病理性移動而加速了牙周組織的破壞速度以及加重了牙周組織破壞的

程度，最終會導致牙齒脫落，嚴重影響了患者的面部美觀以及咀嚼功能[8]。

錯牙合畸形對牙周健康具有很大的危害，牙周病患者的牙齒移位造成的牙合創傷與錯牙合畸形共同作用加重牙周組織破壞，需要在進行牙周治療的同時對錯牙合畸形進行矯治[9]。正畸治療對于錯牙合畸形和牙周疾病具有重要的預防和治療的作用。目前臨床上常用的MBT直絲弓矯正器等固定矯治器可以采用持續而柔和的矯治力量控制牙齒位置防止支抗牙傾斜的正畸治療方式對牙周病進行綜合治療，其臨床療效好，復診時間長，并發癥少且拔牙率低[6]。患者在進行牙周治療的同時配合正畸治療，并且在消除牙合創傷后進行長期牙周維護，建立牙周穩定的平衡牙合力，使松動牙齒固定并恢復正常的咬合功能。

本研究中，通過觀察微生物、牙周指標、牙齒松動度和X線頭影測量項目的變化，對牙周組織再生術與正畸聯合對牙周炎的臨床療效進行分析，結果顯示，治療組的總有效率為100%，明顯高于對照組的80.8%；兩組治療后的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指數較治療前均明顯降低，且觀察組的GI、PLI、SBI、PD指數較對照組降低更為明顯；兩組患者在治療后牙齒松動的情況均有明顯好轉，但兩組治療牙齒松動的效果基本相當。頜骨的位置及形態主要是上頜骨突度、下頜骨突度、上下頜骨間的矢狀關系與面部軟組織的側貌具有很大的影響，上下切牙傾斜程度對上下唇突度具有較大影響，因此，在正畸治療中，需要盡可能利用矯治的方式，控制上頜中切牙傾斜程度，改善上、下頜平面角度，以期獲得更為自然的軟組織側貌[10]。本研究中，兩組患者在治療后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且觀察組的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于對照組。

4結論

采用牙周組織再生術與正畸聯合的方法對牙齒畸形的牙周炎患者進行治療是一種較佳的選擇，可以改善患者的多項評估指標，盡快恢復牙周功能，且不易復發，具有明顯的綜合優勢。

【參考文獻】

[1]陳宏宇,巫家曉.牙周炎的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(6):1037-1039.

[2]鄭仲奎.牙周組織再生術-正畸聯合治療牙周炎患者的初步研究[J].吉林醫學,2014,35(9):1853-1854.

[3]潘亞萍,劉俊超.牙周手術治療概述[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(6):321-324.

[4]王鳳霞.牙周和正畸聯合治療牙周炎患者臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(6):1134-1135.

[5]賈凱,曹德琴.不同正畸術對牙周炎正畸治療患者齦溝液及血清p21活化激酶5、白細胞介素-1β、β-防御素2水平影響及療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8(36):48-50.

[6]趙永麗.正畸和牙周炎性疾病[J].臨床醫學,2014,24(12):69-70.

[7]王云琴,鄭之峻.牙周病正畸治療的研究進展[J].貴州醫藥,2011,35(11):1043-1045.

[8]徐琦,張曉蓉.牙周正畸治療的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2014,28(4):249-251.

[9]張敏,霍美玲.論正畸治療與相關學科的聯系[J].赤峰學院學報(自然科學版),2014,30(2):64-65.

[10] 楊崇實,夏熹,鄧峰,等.成年女性錯牙合畸形患者顱頜面軟硬結構關系的研究[J].激光雜志,2011,32(5):82-86.

Clinical Observation of Periodontal tissue regeneration Combined with Orthodontic Treatment for 53 Cases of Periodontitis Patients

FENG Hui，DENG Li-hui，TAN Xiao-yao,etal

(NacnchongCentralHospital，Nanchong637000，Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combined periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment on periodontitis. Methods53 periodontitis patients with distorted teeth who needed orthodontic treatment in the department of dentistry in our hospital from January 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group (n=27) and control group (n=26). The control group was only treated with periodontal tissue regeneration, and the observation group was treated with traditional orthodontic treatment which was based on the treatment in control group. The changes of index including gingival index (GI), plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD), clinical periodontal attachment loss (CAL) and tooth mobility (TM), maxillary protrusion, mandibular protrusion, the sagittal relationship between maxilla and mandible were observed before treatment and after treatment for 1 and 3 months. The clinical efficacies of the two groups were compared. ResultsThe total effective rate of observation group and control group were 100% (27/27) and 80.8% (21/26), and the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). The changes of loose teeth in two groups had significantly improved (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI, PD and CAL after treatment for one and three months were significantly descended compared with before treatment (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI and PD in observation group was lower than control group, and the improvement of SNA-angle, SNB-angle and ANB-angle were more significant than the control group. The differences between two groups had statistically significant (P<0.05). ConclusionIt is better choice to use the method which combined periodontal tissue regeneration and orthodontic to treat the periodontitis patients whose teeth are malformation. It can improve a number of assessment index and recover the periodontal function as soon as possible. It is not easy to relapse by using the method, and it has obviously comprehensive advantage.

【Key words】Periodontitis； Periodontal tissue regeneration； Orthodontic； Clinical efficacy

(收稿日期：2014-06-23； 編輯： 何興華)

通訊作者：鄧禮輝，E-mail:denglihui321@sina.com

【中圖分類號】R 781.4span2;R 783.5

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.037