89SrCl2對肺癌骨轉移患者的療效觀察與護理①

劉永翠，劉金英

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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89SrCl2對肺癌骨轉移患者的療效觀察與護理①

劉永翠，劉金英

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察89SrCl2對肺癌骨轉移患者的療效以及探討可行的護理措施。方法：對31例確診肺癌骨轉移的患者靜脈注射89SrCl2，同時給予防護護理、心理護理、不良反應護理及一般護理。結果：骨骼疼痛有效3例、顯效16例、無效12例，總有效率61.3%；骨轉移灶有效1例、顯效9例、無效21例，總有效率32.3%；經過一系列護理，3例患者出現一過性白細胞或血小板的輕度降低。結論：應用89SrCl2治療肺癌骨轉移，配合行之有效的護理措施，臨床效果較好，副反應少。

89SrCl2；肺癌；骨轉移；護理

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率在世界各國均呈明顯上升的趨勢，位居男性常見惡性腫瘤的第一位，女性常見惡性腫瘤的第二、三位，每年我國新增肺癌患者50萬以上，臨床診斷肺癌的病人約80%以上為中、晚期病例。肺癌骨轉移的發病率約為30%～40%，其中有70%～90%的病人存在不同程度的骨痛，嚴重影響此類患者的生存質量[1]；而治療就顯得尤為重要。近年來，放射性核素89SrCl2已被廣泛應用于各種原發腫瘤骨轉移的治療，但其對肺癌骨轉移患者的療效以及護理問題仍值得進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者中，男22例，女9例，年齡44～72歲；平均61歲。全部病例原發肺癌均經病理學或細胞學確診，轉移病灶經X線檢查、CT、MRI或99mTc-MDP骨顯像證實；接受治療前患者肝、腎功能及血常規基本正常，接受治療后3個月內未進行放療及化學藥物治療。

1.2 治療方法

89SrCl2由上海科興藥業有限公司提供。89SrCl2的治療量以1.48～2.22MBq(40～60μci)/kg為宜,成人一般劑量為111～148MBq(3～4mci)。該藥具有放射性, 需嚴格按國家藥品監督管理部門的有關規定操作、防護和使用。經核算劑量無誤后, 藥品無需稀釋, 直接抽取后置于無菌鉛盒內,核對患者姓名、劑量等, 建立靜脈通路, 然后將89SrCl2在不少于2min的時間內，一次性緩慢靜脈注射入病人體內。

1.3 護理措施

1.3.1 治療防護

護理人員在熟練掌握理論知識、操作技術的基礎上, 還必須具備專業防護知識; 嚴格按照國家藥品監督管理部門對放射性藥物使用和管理的有關規定操作、防護和使用。配藥前要穿戴防護用具, 核對無誤后才能給患者用藥。

1.3.2 防護護理

89SrCl2為純β射線，在體內射程僅為6～8mm，治療劑量安全。注射后，患者對周圍環境及家屬無明顯的輻射影響，不需進行特殊放射防護，但為安全起見，不要近距離接觸(擁抱)孕婦和兒童[3]。因藥物主要通過肝腎代謝，故囑患者多飲水, 以減少對膀胱及消化道的輻射；在指定的衛生間大、小便, 排便后反復多次徹底沖水, 以減少放射性污染及照射。

1.3.3 心理護理

患者為癌癥晚期，由于劇烈的疼痛以及治療效果不佳，往往伴有悲觀、絕望甚至抵觸治療等不良情緒，因此護理人員應該給予患者心理疏導，關心安慰患者, 使其具有良好的精神狀態，增強自信心, 積極配合治療, 以取得更好的療效[4]。

此外，由于大多數患者缺乏對放射性藥物的認識，容易出現過于忽視或恐懼、疑慮的極端心理，因此, 護理人員應對接受89SrCl2治療的患者及家屬進行宣教, 詳細介紹該藥物的相關知識，如治療原理、療效，輻射防護知識等，使其正確對待，既能配合防護護理、減少放射源的污染， 又能消除“核”恐懼, 增強治療的信心,增強治療的依從性。

1.3.4 不良反應的護理

應用89SrCl2治療，多數患者無明顯不良反應。少數患者會出現短疼痛加劇, 一般發生在給藥后2～3d, 持續約3～7d, 隨后疼痛逐漸減輕或消失。此時應告知患者及家屬，是治療后的正常現象，減輕患者的抵觸及悲觀失望情緒。

進行跟蹤隨訪，告知患者每1～2周復查血常規、肝腎功能，及時發現骨髓抑制等不良反應。對已經出現白細胞、血小板減低的患者更要密切觀察，加強飲食，必要時隔離護理，在醫生指導下應用升白細胞藥物等對癥治療。

1.3.5 一般護理

患者在應用89SrCl2治療后，需停用鈣劑及骨膦類藥物。鼓勵患者高蛋白、高維生素、高熱量、低鈣飲食；增強機體免疫力，保持心情愉快。注意觀察患者疼痛的特點，幫助患者調整和更換體位以減輕疼痛及不適感。

1.4 隨訪時間

31例患者治療后開始隨訪,每1～2周復查血常規、肝腎功能, 隨訪患者癥狀體征，3～6個月復查全身骨顯像，并與治療前相比較,觀察骨轉移灶有無變淡、縮小或消失。

1.5 療效評價

療效評價根據我國衛生部醫政司主編的《核學診斷與治療規范》[2],將治療后骨骼疼痛反應的標準分為3級:Ⅰ級為有效:所有部位的骨痛消失;Ⅱ級為顯效:50%以上部位的骨痛消失或明顯減輕,必要時服少量止痛藥；Ⅲ級為無效:骨痛無減輕或無任何改善。治療后評價骨轉移灶的標準也分為3級:Ⅰ級為有效:骨顯像檢查顯示所有轉移病灶消失;Ⅱ級為顯效:骨顯像檢查提示轉移病灶部分消失或縮小，攝取濃度減低；Ⅲ級為無效：骨顯像檢查提示轉移病灶未變化或出現新病灶。

2 結果

2.1 治療效果

見表1。其中，骨轉移灶評價為Ⅲ級的21例患者中，有4例出現新病灶，且疼痛均無改善。

表1 31例患者治療后評價結果(n)

*總有效率為有效加顯效的比率。

2.2 副反應

31例患者中，均未出現肝腎功能損害的情況，僅有3例患者出現白細胞或血小板的輕度降低，給相應的護理措施及對癥支持治療，均恢復正常。

3 討論

89SrCl2是一種親骨性放射性核素，其化學特性類似于鈣，經靜脈注射后快速聚集在成骨細胞中，在癌組織的攝取率為正常骨的2～25倍，對骨轉移癌所致的疼痛有較好的鎮痛效果。其半衰期長達50.5d，鎮痛效果可長達3～6個月。 本組31例經89SrCl2治療的患者中，疼痛完全緩解的(Ⅰ級)有3例，部分緩解的(Ⅱ級)16例，總有效率為61.3%，與相關報道結果類似[5]；骨顯像檢查提示轉移灶減少或消失的僅為32.3%。通過對患者進行防護護理、心理護理、不良反應觀察預防等一系列行之有效的護理措施，發現患者治療依從性好，不良反應較少，本組患者均未出現肝腎功能損害的情況，僅有3例患者(9.7%)出現白細胞或血小板一過性的輕度降低。說明89SrCl2治療肺癌骨轉移安全有效，治療是以緩解疼痛癥狀為主，對病灶控制不理想。綜合文獻報道分析發現，89SrCl2對治療肺癌骨轉移的治療效果，不如前列腺癌、乳腺癌和鼻咽癌骨轉移患者的療效好；考慮能否與原發腫瘤肺癌的組織病理學分類較多有關，因此二者之間的相關性仍有待于我們進一步探討。

[1]KurthAA，KimSZ，SedlmeyerI，etal.Ibandronatetreatmentdecreasestheeffectsoftumor-associatedlesionsonbonedensityandstrengthintherat[J].Bone，2002，30(1):300-306

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.核醫學診斷與治療規范[M].北京:科學出版社,1997，293-295

[3]何靜,邵曉紅.氯化鍶治療多發性骨轉移腫瘤患者的護理[J]. 中華護理雜志,2011, 46 (6):617-618

[4]周新.28例前列腺癌骨轉移患者二氯化鍶治療的觀察與護理[J].當代護士,2008(5):37-38

[5]李梅, 王火強.89SrCl2聯合伊班膦酸鈉對肺癌骨轉移骨痛的療效分析[J].放射免疫學雜志，2013, 26(4):390-392

劉永翠(1964～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。

劉金英(1965～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。E-mail:599155078@qq.com。

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