減重代謝手術的護理配合體會①

孫國娟，張金艷，王 亮

(佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯 154003)

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減重代謝手術的護理配合體會①

孫國娟，張金艷，王 亮

(佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯 154003)

代謝綜合征；肥胖；2型糖尿病；胃旁路術；護理配合

代謝綜合征(MS)是伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，以中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、糖耐量下降或2 型糖尿病等為主要表現的癥候群。目前已經證實，代謝綜合征患者經外科手術治療后療效確切。目前主流手術方式分別為可調節捆扎帶胃減容術(AGB) 和胃袖狀切除術(SG)、Roux-en-Y胃旁路(RYGB)等[1]臨床研究證實，腹腔鏡下胃腸轉流手術優勢明顯，是代謝綜合征的最佳術式。2008～2015年，我院成功為100例代謝綜合征患者施行了減重代謝手術，手術創傷小、術后恢復迅速、療效良好，現將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，男55例女45例；年齡35～55歲，平均48.5歲。入院時體重60～150kg,平均85kg;體重指數30～49Kg/m2,平均35.6kg/m2。其中12例合并脂肪肝，25例合并睡眠呼吸暫停綜合征，35例合并高血壓，85例合并2型糖尿病。

1.2 手術方法

核對病人信息無誤，患者取平臥位，建立靜脈通路，全身靜脈復合麻醉，妥善固定病人。常規消毒鋪巾，置入可視加長穿刺器，建立CO2氣腹顯露術野。進腹腔鏡探查無誤，置入其他4個Trocar，行Roux-en-Y胃旁路術。術畢檢查各胃腸吻合口及斷端無活動性出血，沖洗腹腔并放置引流。排除腹腔殘余氣體，縫合各穿刺口，清點紗布、器械無誤，逐層關腹。切口無菌敷料覆蓋，送返病人。

1.3 結果

手術全部成功，手術時間180～250min，出血量35～120mL,術后平均住院日7d，無嚴重并發癥發生，均康復出院。

2 護理配合

2.1 巡回護士的配合

2.1.1 術前訪視本組病人均有強烈的治療愿望，但因對新技術缺乏了解，同時手術作為一種應激源，易出現緊張、恐懼等心理應激反應[2]。手術前1天探訪病人，交待術前注意事項，了解病人的一般情況、病史及相關檢驗結果，建立良好護患關系。詳細介紹手術方法、優點、安全性、成功率、臨床開展情況及相關注意事項；告知注意臍部清潔，熟悉手術環境，對手術有初步了解，緩解病人的緊張及憂慮情緒，增加病人安全感。

2.1.2 器械準備將術中要用到的基本操作物品準備齊全，術前1天檢查負壓吸引裝置、腔鏡設備系統：顯示器2個、光源機、攝像機、氣腹機、超聲刀、高頻電刀、腹腔沖洗器等調試好備用。備好腔鏡所需器械：10mmTrocar3個、5mmTrocar2個、彎鉗2把、腸鉗2把、抓鉗2把、Hem-o-lok鉗2把、持針器、沖洗器頭、吸引頭、鈦夾鉗、生物夾鉗、剪刀、保溫杯、電凝鉤、鏡頭、切割閉合器釘匣 (直徑45mm和60mm)。將上述器械滅菌備用[3]。

2.1.3 配合麻醉熱情地接待患者，積極消除其恐懼心理。核實病人信息，嚴格執行查對制度。建立兩條以上靜脈通道，連接延長管，麻醉誘導前20～30min適當補液，以5～10mL/kg的晶體液為宜，確保輸液通暢，輔助麻醉師氣管插管。

2.1.4 妥善安置患者指導鼓勵患者在手術床上調節好體位，患者采取平臥位，雙腿分開呈大字形，形成的夾角<90°，取頭高腳低位約10～15°，妥善固定病人，保障舒適度和穩妥性。注意患者保暖，身體受壓部位墊置果凍墊，避免發生壓瘡。術畢及時回歸平臥位，送返蘇醒室。

2.1.5 安裝器械接通各部分電源，連接腔鏡系統與圖文工作站，檢查各腹腔鏡儀器性能，保證CO2氣源充足。將電刀負極板置患者小腿腓腸肌處，遠離金屬物品，防止電灼傷。待消毒鋪單后將光纖線、超聲刀線、氣腹管、單極線及沖洗吸引管分別連接到相應儀器上，打開電源使之處于備用狀態，避免成角和打結；根據手術需要控制電源開關，調試超聲刀備用。將氣腹初始壓維持在13～15mmHg，流量適度，電凝功率保持在50～60W，依照患者具體情況作適當調節。與洗手護士共同清點器械及輔料并詳細記錄；術中及時監測患者病情變化。

2.1.6 嚴密監測由于麻醉后CO2氣腹造成腹內壓增加，造成患者血流動力學改變，使患者心率、外周阻力和中心靜脈壓增高，而心排血量降低；同時由于患者過于肥胖及合并癥多，腹壁脂肪較厚，CO2氣體灌注壓力控制不當，容易造成CO2吸收過量，術中應密切監測患者生命體征、血氧飽和度、CO2數值、中心靜脈壓和心電圖的變化，根據手術情況及時調節CO2的壓力和流量，以10～15mmHg為宜。若無法縮短氣腹時間，應在不影響到手術視野的情況下將CO2氣腹壓維持在最低水平，術畢盡量減少腹腔氣體殘留。密切把握手術進程，調節輸液速度，確保靜脈輸液通暢。

2.1.7 術前配合：擺放好顯示器位置，配合手術醫生將腔鏡系統各導線用無菌保護套套好，固定在手術臺適當位置上備用。將無菌注射用水加熱至90℃左右，以便術中加熱鏡頭。

2.1.8 術中配合：及時提供特殊器械，術中切割器、電刀、超聲刀均固定在病人右側，便于術者操作，各儀器設備連接正確，輸出功率調節適當，根據手術進程及時供應術中特殊用物,與術者核實并復述釘倉的高度和長度,準確及時傳遞。

2.1.9 控制感染：監督手術室人員，必須嚴格遵循無菌操作原則，控制非手術人員參觀流動人數，降低感染幾率。

2.1.10 相關配合：建立暗室環境，將熱蒸餾水備好，預熱腔鏡鏡頭，將室內濕度控制在50%～60%，加熱CO2氣腹，監控室溫，術中溫水沖洗，術中縮短暴露時間，蘇醒期鋪復溫毯，維持病人圍術期體溫正常[4]。

2.2 器械護士的配合

2.2.1 器械準備：待常規消毒鋪巾后，與巡回護士一起將各器械設備固定好，調節導線長度，方便操作并防止術中器械滑落，防止光導線彎曲成角，調節白平衡及清晰度，手術前為防止鏡面起霧，先將鏡頭置入80℃左右熱水中浸泡1～2min，配合醫生置入Trocar，插入腹腔鏡，密切關注手術進展。將每件器械以最佳使用狀態傳遞術者，及時收回用過的器械，擦凈血跡及碳化組織。備好小紗布條用于入腹腔內擦拭止血，術中用超聲刀或LigaSure時，至少保持2mm熱源安全距離。拔除最后一個穿刺器前，排盡腹腔殘余氣體。腔鏡器械配件多，結構復雜，應在術前、術后認真清點，檢查器械各部分的完整性，防止異物遺留[5]。

2.2.2 儀器設備操作及養護：腹腔鏡器械、超聲刀等精密設備應當徹底及時清洗并妥善養護。術后先關閉設備開關，再拔去電源線，將攝像頭、導光束等易損部件擦拭干凈并妥善保存。手術攝像線、光纖鏡頭應與主機匹配，勿成角扭轉。勿碰撞磕打鏡頭，避免劇烈震動，避免各連接管道保護套破損及脫落，影響術中使用。手術結束后，檢查各腔鏡穿刺設備上的封帽是否破損，拆卸后置入精密器械盒內，避免丟失及損壞。整理器械，檢查器械性能，在專用器械盒內妥善放置，減少相互碰撞，發現問題及時匯報并適當調配，切勿延誤手術，提高手術器械的管理質量。

3 體會

隨著微創技術的日益完善，腔鏡下減重代謝手術一定會成為此類手術發展的重心，同時腹腔鏡下先進設備的應用對手術室護士提出了更高的要求。科學、安全、及時、有效、默契的配合才能保障手術順利進行，是減重代謝手術治療肥胖及代謝綜合征的重要保證。護士需要學習相關理論知識和進行相應操作訓練，熟悉相關部位腹腔鏡下解剖結構、手術步驟及配合要領，掌握器械和儀器性能，準確調整病人體位，保持儀器正常工作，把握手術進程，及時提供術中用品，積極控制并發癥，規范操作手術器械，按時清洗保養器械，保證設備處于最佳狀態。

[1]KawanowaK，SakumaY，SakuraiS，etal.Highincidenceofmicroscopicgastrointestinalstromaltumorsinthestomach[J].HumPathol，2006(37)∶1527-1537

[2]LentMR，SwencionisC.Addictivepersonalityandmaladaptiveeatingbehaviorsinadultsseekingbariatricsurgery[J].EatingBehaviors，2012，13( 1) :67-70

[3]殷莉莉,金文杰,喬玫.腹腔鏡下減重手術的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(6):754-755

[4]林衛紅,張麗清.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰發生的影響[J].中華護理雜志,2007,42(10):953-954

[5]賀敏,曾俊.腹腔鏡下胃轉流術的手術配合[J].護士進修雜志,2012,27(5):473-474

孫國娟(1976～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。

王亮(1976～)女，黑龍江樺南人，本科，主管護師。E-mail:13945488589@126.com。

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