股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療①

陸洪軍，李長德，李淑賢

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學藥學院，黑龍江 佳木斯 154007)

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股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療①

陸洪軍1，李長德1，李淑賢2

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學藥學院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的：探討股骨干骨折合并同側股骨頸骨折手術方法與療效。方法：回顧性分析52例手術治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者臨床資料。結果：術后隨訪2～10年，50例股骨干骨折術后17～33周愈合；2例19個月仍未愈合，再行內固定植骨后6個月愈合。50例股骨頸骨折術后13～30周愈合；2例1年未愈合則行全髖關節置換。結論：治療方案應根據股骨干骨折部位與股骨頸骨折位移程度判斷內固定方式。

股骨骨折；股骨頸骨折；骨折固定術

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折大約為股骨干骨折的1%～9%[1]，其中以青年最為多見。近幾年，車禍數量呈升高趨勢，引起高能量損傷人數升高，股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者越來越多[2，3]。因遭受力量劇烈，再加上受傷機制復雜，給臨床中診斷治療造成一定困難。股骨干骨折臨床癥狀表現較為明顯，一次較易診斷；股骨頸骨折無移位、嵌插等表現，因此往往易被漏診。目前，臨床中對其治療方案尚未有統一標準。本研究回顧性分析52例采用手術治療的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者，探討股骨干骨折合并同側股骨頸骨折手術方法與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結52例采用手術治療的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者臨床資料。其中男38例，女14例；年齡25～53歲，平均(37.3±4.6)歲；致傷因素：15例車禍、20例跌傷、17例運動傷；骨折部位：28例左側、24例右側。12例股骨上1/3骨折，其中7例GardenⅠ型骨折，5例GardenⅡ型骨折；24例股骨中1/3骨折，其中8例GardenⅠ型骨折，16例GardenⅡ型骨折；16例股骨下1/3骨折，其中12例GardenⅠ型骨折，4例GardenⅡ型骨折。全部患者均實施切開復位內固定，其中股骨干骨折采用動力加壓鋼板內固定33例，順行髓內釘固定5例，逆行髓內釘固定10例，該48例患者合并股骨頸骨折采用空心釘固定；股骨干及股骨頸骨折同時應用重建動力髖螺釘固定4例。

1.2 方法

1.2.1 股骨干上1/3骨折12例：9例分別使用空心螺釘與鋼板固定股骨頸骨折和股骨干上1/3 骨折；3例則使用動力髖螺釘固定。

1.2.2 股骨干中1/3骨折24例：①14例延遲診斷，其中5例臨床表現為髖部疼痛，實施X線檢查，提示股骨頸骨折無移位情況，分別采用股骨頸空心釘與股骨干鋼板內固定；9例股骨干骨折鋼板內固定后數日，臨床表現為髖部疼痛，實施X線檢查，提示股骨頸骨折，無移位情況，再次行空心釘內固定；②10例骨折早期已確診，5例分別行空心釘與加壓鋼板固定; 5例使用股骨重建髓內釘固定。

1.2.3 股骨干下1/3骨折16例：4例延遲診斷，術中觀察股骨頸基底部骨折，無移位情況，采用空心釘固定；12例使用空心釘與鎖髓內釘固定。

1.2.4 術后處理：如果未伴有髕骨骨折患者，術后可實施膝關節功能鍛煉。若伴有者，應通過內固定實際情況，確定實施膝關節功能鍛煉時間。

2 結果

術后隨訪2～10年，50例股骨干骨折術后17～33周愈合；2例19個月仍未愈合，再行內固定植骨后6個月愈合。50例股骨頸骨折術后13～30周愈合；2例1年未愈合則行全髖關節置換。本研究7例患者出現下肢短縮，屬于股骨干中1/3骨折合并股骨頸骨折；2例出現切口感染，主要原因為骨折程度較重，切口暴露時間長。2例發生膝關節活動受限，主要是由于髕骨骨折程度較重、內固定松懈等因素所引起。

3 討論

股骨干骨折臨床癥狀較為典型，診斷較為容易，但其合并同側股骨頸骨折往往十分容易出現漏診，其漏診率大約為19%～45.2%[4，5]。漏診因素主要包括：股骨頸骨折位置不明顯，臨床癥狀及體征往往被股骨干骨折掩蓋；X線片檢查過程中由于攝片角度、體位等因素引起漏診；臨床醫師對股骨頸骨折關注程度不足。所以診斷股骨干骨折過程中，應觀察患者是否出現股骨頸骨折癥狀，并盡早實施CT、MRI等檢查，避免出現漏診[6]。

對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者應通過骨折部位與移位程度來決定內固定方式。移位不明顯患者應先復位固定股骨頸骨折，防止骨折部位供血進一步被破壞或出現骨折移位情況，臨床中一般將兩種骨折分開固定。對股骨頸骨折以3枚空心釘內固定，愈合率至少90%。可選擇鋼板固定或逆行交鎖釘對股骨干骨折進行固定。鋼板固定優點主要為操作過程方便，但鋼板往往容易發生斷裂。逆行交鎖釘可避免鋼板固定的不足，而且愈合率高，但卻影響患者膝關節功能，造成肢體短縮。移位明顯患者應先復位固定股骨干骨折，然后復位固定股骨頸骨折。股骨干近端1/3骨折患者可選擇重建髓內釘同時固定該兩種骨折，該手術具有便捷、安全性高，因此在臨床中應用較為廣泛。固定股骨干中下1/3骨折手段不少，但前提條件是不影響股骨頸固定，避免出現股骨頭壞死。臨床中，醫生應注意解剖復位時力求謹慎，使骨塊血供良好；應重點觀察骨折斷端是否出現骨缺損，若有則及時實施早期植骨。總之，治療方案應根據股骨干骨折部位與股骨頸骨折位移程度判斷內固定方式。

[1]萬文國.不同內固定方法治療股骨干合并同側股骨頸骨折的臨床分析[J].西部醫學，2012，24(8)：1519-1520

[2]李智勇，張奇，陳偉，等.螺旋CT在股骨頸骨折診斷與治療中的作用[J].中華創傷骨科雜志，2011，13(9)：806-810

[3]馬健，超陳皓，趙賀，等. 股骨干骨折合并同側股骨頸骨折35例[J].中國老年學雜志，2014，8(34)：4378-4379

[4]呂明波.人工股骨頭置換術應用于股骨轉子間骨折的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2014,37(2)：26-27

[5]李長德,李創新,馬慶春，等.手術治療股骨髁上骨折的愈后及影響因素分析[J].黑龍江醫藥科學，2012,35(3)：48-50

[6]劉虹辰，李長德，喬小峰，等.成人肱骨外科頸骨折術后肩關節功能恢復的影響因素[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(5)：50-52

Merger Ipsilateral femoral fractures of femoral neck fracture surgery

LUHong-jun1,LIChang-de1，LIShu-xian2

(1.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China;2.College of Pharmacy,Jiamusi University,Jiamusi 154007,China)

Objective: To study the femoral fracture merger ipsilateral femoral neck fracture surgery way and curative effect. Methods: 52 cases of surgical treatment of femoral fractures merger ipsilateral femoral neck fracture patients’ clinical data were retrospectively analyzed. Results: The results of postoperative follow-up within 2～10 years showed that 50 cases healed after 17～33 weeks in femoral fracture operation. 2 cases did not heal after 19 months. After 6 months inline fixed bone graft, these 2 cases healed. 50 cases of femoral neck fracture surgery healed after 13～30 weeks. 2 cases had a year to heal the total hip replacement. Conclusions: The treatment scheme should be based on the femoral fracture and femoral neck fracture displacement degree judgment within fixed way.

femoral fractures; femoral neck fracture; fracture fixation

黑龍江省衛生廳科研課題，編號：2013255。

陸洪軍(1970～)男，黑龍江樺南人，碩士，副主任醫師。

李淑賢(1970～)女，黑龍江寶清人，博士，高級實驗師，碩士研究生導師。E-mail：lishuxian0829@aliyun.com。

R681.8

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2015-01-10)