胃復安雙側足三里注射治療血液透析性嘔吐10例①

趙春艷，洪曉琳，李默，遲姍姍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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胃復安雙側足三里注射治療血液透析性嘔吐10例①

趙春艷，洪曉琳，李默，遲姍姍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

胃復安;足三里;血液透析

惡心嘔吐是慢性腎功能不全患者最常出現的臨床癥狀,也是透析治療中較常出現的癥狀之一。曾報道惡心嘔吐在血透副反應中發生率為29.5%。惡心嘔吐的頻繁發生影響患者正常的飲食和情緒 ,甚至影響血透治療[1，2]。另外，很多尿毒癥病人是由糖尿病病人發展而來，因此，都有不同程度的胃輕癱，胃輕癱不僅影響原發病的治療，甚至會加重病情。因此如何解決這類病人的惡心、嘔吐癥狀，成了我們護理要關注的重點。按照以往的經驗，我們采用的是頭痛醫頭，腳痛醫腳的策略，一旦惡心、嘔吐，我們常規采用的是胃復安肌肉注射緩解癥狀，但由于持續時間短，況且有些病人改善不明顯，造成病人食欲不振，進食差，營養情況每況愈下，極大影響了透析病人的生活質量。在大量臨床觀察和動物實驗結果中均顯示針刺或藥物注射足三里穴對胃腸功能有良性調節作用[3]。我們采取胃復安雙側足三里穴位注射，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6～8月，共收治此類病人10例，其中男8例，女2例，平均年齡在40歲以上，慢性腎衰的病人5例，糖尿病腎病發展為腎衰竭期的病人5例，10例病人均表現胃區疼痛，惡心、嘔吐，不能進食，經胃鏡檢查，無病理改變，常規治療不見好轉者。

1.2 方法

1.2.1 確定體位

病人取仰臥位，雙腿伸直，并暴露膝蓋以下，足三里穴位是位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣位置。我們在尋找穴位時，可以以左腿用右手、右腿用左手以食指第二關節沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴。

1.2.2 穴位注射

用消毒劑充分消毒待干，用5mL注射器抽取10mg胃復安，在足三里處垂直進針約針梗的1/2，即1～1.5cm深，輕微提插，病人有酸麻的感覺，抽無回血，向內注射胃復安5mg，拔針后，按壓;同法在另一側注射5mg，每日一次，連續注射7d。

1.2.3 注射時注意事項

①熟悉局部解剖，避免進針過深或過淺。②懂得基本的針灸知識，包括準確定位，及一些病人常見的暈針處理等。③嚴格消毒皮膚，防止感染，要使用一次性針具。④進針后要有“得氣”感，即進針后，患者會有酸、麻、脹、痛的感覺，回抽注射器內無回血，方可向穴位內推注藥物。

2 結果

經過治療，共治愈7例，2例緩解，1例無效，有效率為90%，療程最長注射7d，最短注射2d，病人惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，逐漸能進食，胃部疼痛癥狀也得到了緩解。

3 討論

胃復安為多巴胺受體拮抗劑，對多巴胺D2受體有阻斷作用，阻斷摧吐化學感受區的D2受體而發揮中樞止吐作用，阻斷胃腸道的D2受體，促進胃的正常排空，促進腸內容物從十二指腸向回盲輸送而發揮胃腸動力作用。對于常見的惡心、嘔吐均有防治作用。而胃復安作為多巴胺受體拮抗劑，當大劑量靜脈用藥，可能因阻斷多巴胺受體而使膽堿能受體相對亢進，導致錐體外系反應，足三里注射胃復安對鎮吐有協同作用，小劑量即可起到靜脈注射和肌肉注射所能達到的效果，加上穴位特殊的作用，其止吐效果好并減少錐體外系反應[4，5]。在眾多穴位中，足三里穴是最常用的治療穴位，傳統中醫理論認為針刺足三里穴具有疏通經脈、調和氣血、和胃健脾之效。有人實驗證明，在足三里，內關，委中三穴中，以胃經足三里穴注射療效最好--證明足三里更適合治療胃腸疾病。現代醫學研究證明，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。藥物胃復安能增加胃腸運動，加速胃排空,具有較強的中樞鎮吐作用。在臨床上，我們西醫多采用肌肉注射，一天內反復應用，吸收慢,作用平和,即時效應被消弱，同時也增加了病人的痛苦，存在著一些并發癥，而我們通過臨床和實踐證明，當藥物直接注射于穴位時，影響它多層次的生理功能，在這種循環感應過程中，它們之間相互激發，相互協同，作用迭加的結果，導致了生理上的放大效應，即穴位的作用較非穴位更強大，時間更持久，副作用更小的優點。通過足三里穴位注射胃復安，利用經絡的歸經性以及藥物本身的藥理作用，使藥物直達病所，迅速產生療效，同時藥物在穴位的吸收過程，可對穴位產生持續刺激，使療效持久。胃腸道癥狀嚴重威脅維持性血液透析病人的生活質量。而胃復安雙側足三里注射方便簡單，易于操作，而且治療安全有效，可以應用在對透析病人的輔助治療上，極大解決病人的胃腸道癥狀。

[1]周序軍.周蕓中藥療法防治血液透析患者惡心嘔吐的臨床觀察現代[J].中西醫結合雜志，2002-08-30

[2]孫莉，陳菁.胃復安穴位注射治療血液透析性嘔吐[J].湖北中醫雜志，2006-10-10

[3]樓新法，楊新東，蔣松鶴，等.足三里穴進針角度和深度的研究[J].中國針灸，2006-07-12

[4]周鵬飛，徐海惠，周晉華.足三里穴位注射防治化療嘔吐的研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2013-10-20

[5]池晏民. 托烷司瓊和胃復安聯用預防化療所致惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國社區醫師，2011-12-15

趙春艷(1977～)女，黑龍江尚志人，本科，主管護師。

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1008-0104(2015)03-0140-01

2014-10-26)