無保護會陰接生配合會陰體按摩在初產婦分娩中的應用①

肖文萍，謝 萍，林朝英，鄒前健

(贛州市婦幼保健院產科，江西 贛州 341000)

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無保護會陰接生配合會陰體按摩在初產婦分娩中的應用①

肖文萍，謝 萍，林朝英，鄒前健

(贛州市婦幼保健院產科，江西 贛州 341000)

目的：探討無保護會陰接生配合會陰體按摩降低初產婦會陰側切率及會陰嚴重裂傷率的方法與效果。方法：將1000例初產婦按入院時間分為兩組。自愿接受正常分娩不保護會陰的初產婦為觀察組(500例)，于宮口開全胎頭撥露后，進行產道按摩，助產士指導產婦正確用力，在無保護會陰狀態下接生；傳統法保護會陰接生的初產婦為對照組(500例)，采用傳統的保護會陰的接生方法進行接產。比較兩組的會陰情況(側切率和裂傷)、第二產程時間及新生兒鎖骨骨折發生率。結果：兩組產婦在產后出血、新生兒Apgar評分、第二產程時間的差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組會陰側切40例，占8.0%；對照組會陰側切128例，占25.6%；觀察組的會陰側切率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒鎖骨骨折發生率低于對照組(P<0.05)。結論：無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率及會陰嚴重裂傷率上效果顯著，可在產科治療中實施。

無保護會陰；接生；會陰側切；臨床分析

傳統的接生手法在胎兒撥露2cm×3cm時以外力托舉會陰體及幫助胎頭俯屈，接生繁瑣，長時間的保護會陰既增加了助產士的接生強度也沒有完全順應胎兒娩出的自然過程，還增加孕婦會陰的不適感，影響會陰血液循環和肌肉的伸拉，降低會陰部彈性[1～2]。分娩是一種自然生理過程，目前產科倡導自然分娩，故在分娩過程中普及助產服務是一種新趨勢。本院從2014-01～2014-12采用新型無保護會陰接生配合會陰體按摩的方法接生，降低會陰的側切率效果顯著，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于我院產科住院的1000位產婦，年齡20～38歲，平均(26.43±0.66)歲，孕周37～41周，平均(38.95±2.71)周，產婦對應新生兒體重為(3302.9±16.52)g。研究對象納入標準：(1)無糖尿病、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、頭盆不稱、雙胎妊娠及胎兒窘迫的孕婦；(2)無分娩相關并發癥。根據分娩情況將患者分為對照組和觀察組，兩組孕婦年齡、孕周及新生兒體重進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組：500例，平均年齡為(27.34±2.45)歲，孕周37～41周，平均(38.23±1.86)周，產婦對應新生兒體重為(3217.2±22.06)g；觀察組：500例，平均年齡為(25.91±1.71)歲，孕周37～41周，平均孕周為(39.06±2.45)周，產婦對應新生兒體重為(3452.6±36.72)g。

1.2 分娩方法

觀察組:助產士在宮口開全時，常規消毒產婦會陰部位后，由助產士指導產婦用力，胎頭著冠后助產士左手輕扣在胎頭上方，孕婦宮縮用力時控制抬頭娩出速度，以每次宮縮用力時胎頭娩出0.5～1公分為宜，整個過程無需下壓抬頭，助產士可根據產婦會陰情況適度實施會陰按摩，將食指與中指放入胎頭與會陰后聯合間，在宮縮時適當擴張、牽拉。在胎頭即將仰伸時指導產婦調整用力，如在宮縮期張口快節奏的哈氣，而在宮縮間歇期則緩慢屏氣用力，助產士協助胎頭緩慢娩出，胎頭娩出后常規清理呼吸道，協助復位及外旋轉，待宮縮時囑產婦松手用力娩出前肩，前肩娩出后輕輕上抬至后肩肩峰娩出，再平行向外牽拉娩出胎兒軀干及下肢[3]。對照組按傳統的方法進行接生。

1.3 觀察指標

比較兩組的會陰情況(側切率和裂傷)、第二產程時間(即宮口開全到胎兒娩出的時間)及新生兒鎖骨骨折發生率。根據公式計算兩組的會陰側切率，側切率(%)=側切例數/總例數×100%。會陰裂傷的分級標準：Ⅰ度，會陰的皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度，會陰裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜；Ⅲ度，肛門外括約肌己斷裂。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，產后出血、Apgar評分及產程時間以“均數±標準差”的形式表示并采用t檢驗，會陰裂傷、側切及新生兒鎖骨骨折發生率以百分比的形式表示并采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩各項觀察指標的比較

對照組的產后出血量、新生兒Apgar評分及第二產程時間分別為(229.47±9.23)ml、(9.93±0.22)分和(40.14±1.98)min，觀察組的產后出血量、新生兒Apgar評分及第二產程時間分別為(230.60±11.13)mL、(9.92±0.14)分和(42.20±2.52)min，兩組產婦在、新生兒Apgar評分及第二產程時間的差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組會陰裂傷情況的比較

兩組均無Ⅲ度裂傷的記錄，觀察組分別有Ⅰ度、Ⅱ度裂傷382例、24例，依次占76.4%、4.8%，側切40例(8.0%)和完整54例(10.8%)， 而對照組分別有Ⅰ度、Ⅱ度裂傷302例、30例，依次占60.4%、6.0%，側切128例(25.6%)和完整40例(8.0%)。與對照組相比，觀察組Ⅰ度裂傷發生率較高，但會陰側切率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒鎖骨骨折

對照組500例產婦中分別有5例出現新生兒鎖骨骨折，占1.0%，無骨折者495例，占99.0%；觀察組中無新生兒鎖骨骨折的記錄；觀察組新生兒鎖骨骨折明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 無保護分娩對會陰部的保護作用

本研究發現新型接生在胎頭著冠后，助產士左手在胎頭上方勻速控制胎頭娩出速度，不需要幫助胎兒俯屈和仰伸來完成接生的過程。產婦會陰組織受力較為均勻，故在接生過程中，其陰部肌肉可被完全抻拉，不僅起到了緩慢充分擴張會陰的作用，而且可減低會陰裂傷程度，發揮了對會陰的保護作用。新型手法接生更加符合促進自然分娩的理念，減少了對接生過程的干預，增加了會陰組織及肌肉的伸長性，使會陰充分擴張，降低了會陰裂傷程度，同時也減少了因軟產道裂傷而導致的血腫和產后出血率，更加利于產婦健康[3]。

3.2 無保護會陰對新生兒安全的影響

在分娩過程中，由于產婦的會陰充分擴張，故在一定程度上降低了胎肩位置，利于胎兒娩出，不僅降低了肩難產率，而且有效避免了新生兒鎖骨骨折的發生[4]。第二產程是宮口開全至胎兒娩出的過程，為分娩過程的關鍵環節。與傳統的保護會陰的接生方法，無保護會陰接產法未增加初產婦的第二產程，故不會影響新生兒的安全，與本模式與產婦建立良好溝通，教會其掌握調節腹內壓技巧有關。有研究報道在無保護會陰接產中會出現新生兒輕度窒息，而本研究的初產婦的妊娠結局較好，與在分娩過程中關注胎心變化有關。

3.2 無保護會陰的意義

加強產婦的會陰保護，不僅降低初產婦的會陰側切率，在一定程度上減少了出血和感染的機會，故極大減輕了產婦痛苦，從而降低了住院費用，改變了助產士傳統的接生姿勢，使接生過程變得輕松、省力，減輕和降低了頸椎、腰椎疾病的發生率[4]，有助于助產士自身的健康也使盆底功能很快恢復，更重要的是此方法縮短了產婦的傷口愈合時間，更加快了身體康復[5]，提高了孕產婦及家屬的滿意度，充分體現以產婦為中心的護理理念，符合人性化分娩的要求，故此方法值得在臨床進行推廣。

無會陰護理更符合現代接產的要求，是對傳統會陰保護接產的一種變革和改良。該種接產手段不僅可降低初產婦的會陰切開率，而且在不增加會陰損傷的前提下，降低產婦的痛苦，提高了自然分娩率[6，7]。但此種接產方法對助產士的要求較高，需要豐富的接產經驗和良好的溝通能力，要加強對產婦的健康宣教，激發其自然分娩的主動性和決心。

[1]李鳳英,葉倩.陰道分娩會陰裂傷Ⅲ～Ⅳ度14例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志, 2010, 11(4): 289-290

[2]智月明.陰道分娩會陰裂傷56例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(4):723-724

[3]周麗娜.36例分娩致會陰裂傷患者的護理[J].中外醫療, 2014, 33(4):146,148

[4]何閏.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察[J].河北醫藥,2014, 22(13): 2012-2013

[5]陳文丹,高春華.生物反饋聯合盆底肌訓練對陰道分娩會陰重度裂傷后排便功能的療效[J].中國康復,2012,27(5):345-347

[6]張陸,文英.運用單手無會陰保護接產法減輕會陰裂傷的臨床探索[J].中外健康文摘,2013,24(25):224-224

[7]王少芳,黃銀英,章慧燕，等.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):69-71

肖文萍(1982～)女，江西贛縣人，本科，主管護師。研究方向：婦產科護理及產房助產。

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1008-0104(2015)03-0141-02

2015-02-09)