超聲在睪丸扭轉急性期的診斷價值①

張瑞雪，曹 霞，王 薇，徐景俊，汪 雨

(佳木斯大學附屬第一醫院物理診斷科,黑龍江 佳木斯 154003)

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超聲在睪丸扭轉急性期的診斷價值①

張瑞雪，曹 霞，王 薇，徐景俊，汪 雨

(佳木斯大學附屬第一醫院物理診斷科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：對超聲在睪丸扭轉急性期的臨床診斷價值進行探討。方法：選取我院2011-04～2013-04所收治的疑似急性睪丸扭轉患者作為研究對象，且對其予以彩色多普勒超聲檢查，且將其與手術病理檢查相比較。結果：經彩色多普勒超聲診斷發現，有33例確診為睪丸扭轉，1例疑似睪丸扭轉，1例誤診為睪丸炎。其中，有1例患者其CDFI顯示為睪丸中靜脈血流信號消失，動脈血流信號有所減弱，因而疑似為睪丸扭轉，通過手術病理檢查后確診為睪丸扭轉；1例其超聲顯示：睪丸和附睪內，其血流信號表現為低血供，同時局部出現回聲加強、加粗，睪丸外上精索加粗，且表現為團塊狀，因此將其診斷為睪丸炎，然通過手術病理檢查后，確診為睪丸扭轉。結論：在臨床診斷睪丸扭轉急性期的過程中，采取彩色多普勒超聲檢查的手段對該疾病進行診斷和鑒別，有比較高的準確性，值得在臨床上大力推廣。

睪丸扭轉；急性期；超聲

在臨床上，睪丸扭轉是一種極為多見的泌尿外科急癥，多發于青少年群體，一旦患有睪丸扭轉，若不對其進行及時有效的診治，那么可能引發睪丸壞死亦或者是缺血[1]。因而，及早對睪丸扭轉進行準確的判斷，繼而為臨床治療提供有力的依據，是該疾病治療的關鍵所在。鑒于此，為了更為確切的了解彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉急性期的臨床診斷價值，對我院所收治的35例急性睪丸扭轉患者予以彩色多普勒超聲檢查，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-04～2013-04所收治的35例急性睪丸扭轉患者作為研究對象，患者年齡13～35歲，平均年齡(22.5±2.4)歲，發病到就診時間為1h～6h，平均(2.5±1.7)h；其中，23例為左側睪丸扭轉(65.71%)，12例為右側睪丸扭轉(34.29%)；18例為完全扭轉(其中13例為540°扭轉，5例為720°扭轉)，17例為不完全扭轉(其中11例為360°扭轉，6例為180°扭轉)。15例出現在劇烈運動之后，11例出現在睡眠時，9例出現在外傷之后。本組患者的臨床表現均為一側陰囊有明顯的疼痛感，且出現腫脹。

1.2 方法

(1)檢查儀器：選取荷蘭Philip公司的iE33彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，采取7.5～12MHz頻率的寬頻線陣探頭與小器官軟件。 (2)具體操作：取平臥位，動作輕緩地將陰莖朝上拉起，將其貼在恥骨上腹壁，以便將陰囊充分暴露出來。用塑料薄膜將探頭包好，涂上耦合劑，之后輕輕壓在陰囊的表面上。最初采取二維超聲多切面，對患側與另一側的睪丸的各情況(如形態、大小、包膜、實質回聲等)進行觀察與比較，之后開啟CDFI與PW，取樣容積200，夾角小于60°，認真對睪丸中動脈的彩色血流信號進行觀察[2]；同時，對睪丸動脈的主支收縮期血流峰值進行精準的監測，且將其和另一側睪丸血流情況加以對比，采取錄像記錄；要求每隔一小時復查一次。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以(%)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

本組35例患者均通過手術病理檢查，且診斷為睪丸扭轉。經彩色多普勒超聲診斷發現，有33例確診為睪丸扭轉，1例疑似睪丸扭轉，1例誤診為睪丸炎。其中，有1例患者其CDFI顯示為：睪丸中靜脈血流信號消失，然動脈血流信號有所減弱，因而疑似為睪丸扭轉，通過手術病理檢查后確診為睪丸扭轉。另外有1例其超聲顯示：睪丸和附睪內，其血流信號表現為低血供，同時局部出現回聲加強、加粗，睪丸外上精索加粗，且表現為團塊狀，因此將其診斷為睪丸炎，然通過手術病理檢查后，確診為睪丸扭轉。見表1。

表1 手術病理檢查與彩色多普勒超聲檢查結果比較[n=35,(%)]

3 討論

睪丸扭轉通常是精索自身扭轉，繼而造成睪丸血液循環不暢，最終引發睪丸壞死亦或者是缺血[3]。依據缺血程度，可以將睪丸扭轉分成2期，即最初為精索靜脈受壓，睪丸中血液回流受到阻礙，而動脈受壓不顯著，血流灌注依然持續，這一時期稱之為不全扭轉期[4]；若精索高度腫脹，且對睪丸動脈與睪丸中的血管造成壓迫，繼而發生血栓，睪丸組織缺少血流灌注，那么這一時期則稱之為完全扭轉期。在實際生活中，睪丸扭轉的情況較為普遍，由新生兒到老年人，都可能出現睪丸扭轉，而兒童以及20～25歲的青年屬于多發群體。一旦出現睪丸扭轉，一旦及時進行治療，時間拖得愈長，那么睪丸就極易失去其原本的功能，繼而被迫將其切除，即使不將其切除，也往往會由于長時間的缺血而造成睪丸產生的精子功能受到一定的影響，最終引發睪丸萎縮[5]。有相關研究指出：睪丸扭轉6h以上，其睪丸的生殖細胞已經受到了相應的影響；缺血12h以上，其睪丸間質細胞將受到一定的影響；720°扭轉2h以上，那么可能出現睪丸缺血壞死的癥狀。臨床上睪丸扭轉診斷的誤診率比較高，在一些情況下，患者就診時間太晚，臨床癥狀表現不明顯，可能發生漏診或誤診的情況。所以，睪丸扭轉的及早診斷、及早鑒別，對該疾病的有效治療，對保證患者的身體健康，具有極為重大且現實的意義。

近些年來，彩色多普勒超聲檢查已經被普遍應用到各種臨床疾病的診斷與鑒別中，且獲得了比較好效果，而將彩色多普勒超聲檢查運用在睪丸扭轉的診斷上，極大的提升了該疾病的診斷準確率。彩色多普勒超聲檢查不但可以將陰囊內部的各個結構都清晰的展現出來，同時還能夠提供正確的睪丸血流灌注信息[6]。在本次研究中，彩色多普勒超聲檢查診斷急性期睪丸扭轉的準確率為94.3%(33/35)，與岳虹等[7]人的研究結論相符。

在臨床上，應當將睪丸扭轉和某些疾病相區分開來，例如睪丸附件扭轉、急性睪丸炎等，這些疾病均是因為陰囊疼痛而到醫院就診。在本次研究中，就有1例經彩色多普勒超聲檢查后誤診為睪丸炎，急性睪丸炎的聲像圖一般顯示為：睪丸存在輕度的腫大，陰囊壁水腫，內部不均勻回聲，睪丸中所顯示的血流信號與健康一側的相比，明顯增加。而睪丸附件扭轉的聲像圖通常顯示成附件腫脹、增大，其中沒有血流信號，血流信號與睪丸回聲均正常。

在應用彩色多普勒超聲對睪丸扭轉進行診斷的過程中，為了能夠有效保證診斷的準確，在檢查的過程中，應當注意對儀器的合理調整。①應當適度降低彩色標尺，通常在10cm/s以下。睪丸內靜脈血流的流速比較低，睪丸內向心動脈的收縮期峰值流速在15cm/s以下，因此，若將標尺放的太高，那么其檢查出來的結果極有可能是假陽性的。②提升彩色增益，通常把增益調節至出現彩色偽像以前，彩色增益太高可能產生假陰性，而太低又可能產生假陽性。③必須與健康一側的睪丸加以比較，在相同的標尺與增益條件之下，對兩側的睪丸加以比較，因為扭轉睪丸的血供比較少，甚至已經沒有血供，因而相對于健康一側的血流信號而言，患側的血流信號比較少。④在扭轉的后期，雖然睪丸附近可能由于機體炎性組織作用，繼而出現血流信號增強的現象，但是睪丸內部并沒有血流信號，這是過期扭轉的一個代表性的表現，切不可將其誤診為睪丸炎。

[1]羅振國，劉洪濤. 睪丸扭轉診治及探討[J].黑龍江醫藥科學，2005，28(1)：26-27

[2]羅吉吉,趙頌,龔紅萍,等.頻譜多普勒在不完全性睪丸扭轉診斷中的作用[J].中國男科學雜志,2012,26(1):55-56

[3]龍清.睪丸扭轉的超聲診斷[J].臨床合理用藥雜志,2014,(17):125-125,126.

[4]衛晶麗,馬文琦,姜玨，等.超聲造影對急性睪丸扭轉的診斷價值[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(4):246-248

[5]吳慶梅.CDFI及超聲造影在睪丸扭轉和睪丸附件扭轉診斷中的應用[J].重慶醫學,2011,40(15):1487-1489

[6]張蕾.小兒睪丸扭轉的彩色多普勒診斷[J].黑龍江醫藥科學，2003,26(1):34

[7]岳虹,馬果豐,李云祥,等.超聲在睪丸扭轉急性期的診斷價值[J].西部醫學,2013,25(12):1872-1874,1878

張瑞雪(1988～)女，黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。

曹霞(1965～) 女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師,E-mail:cx59133@163.com。

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