2012年- 2014年福建省立醫(yī)院血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及耐藥性分析

陳東杰，胡辛蘭，吳長(zhǎng)生，伍嚴(yán)安

(福建省立醫(yī)院，福建福州350001)

2012年- 2014年福建省立醫(yī)院血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及耐藥性分析

陳東杰，胡辛蘭，吳長(zhǎng)生，伍嚴(yán)安

(福建省立醫(yī)院，福建福州350001)

摘要:目的了解我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及細(xì)菌耐藥性，為臨床感染性疾病的診治提供依據(jù)。方法血培養(yǎng)采用Bact／Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，采用VITEKⅡ全自動(dòng)細(xì)菌及藥敏分析儀進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，按照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，采用WHONET5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果血培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.51%(2963/25740)，其中革蘭陰性桿菌占51.0%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌已發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株，耐藥率分別為0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌對(duì)厄他培南、亞胺培南的耐藥率分別為9.9%、7.3%，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為29.7%、24.6%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為71.4%、60.0%。結(jié)論血流感染革蘭陰性桿菌的耐藥率不斷增高，臨床應(yīng)及時(shí)了解血流感染病原微生物的分布及其耐藥情況，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：血流感染；主要革蘭陰性桿菌；病原菌分布及耐藥性

血流感染是臨床常見(jiàn)的危急癥，診治不及時(shí)可嚴(yán)重威脅患者生命，病死率極高[1，2]。近年來(lái)，由于各種抗生素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等侵襲性操作和介入治療手段的應(yīng)用，致使血流感染的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì)[3]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)回顧性分析我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及細(xì)菌耐藥性，為臨床感染性疾病的診治提供依據(jù)，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源2012年1月例-2014年6月例福建省立醫(yī)院住院及門(mén)診患者送檢的25740例血培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2質(zhì)控菌株由福建省臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、陰溝腸桿菌ATCC13047。

1.3儀器與試劑Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、血培養(yǎng)瓶美國(guó)ORGANNON公司，VITEK-Ⅱ微生物全自動(dòng)分析儀、細(xì)菌鑒定及藥敏卡美國(guó)ORGANNON公司生物安全柜(BSC-1500ⅡB2)濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司，CO2培養(yǎng)箱(MC-175)日本三洋公司哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板鄭州貝瑞特公司。

1.4細(xì)菌分離、鑒定及藥敏將送檢的血培養(yǎng)瓶置Bact/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀37.0℃、振搖培養(yǎng)，儀器自動(dòng)監(jiān)測(cè)有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；對(duì)陽(yáng)性血培養(yǎng)標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》轉(zhuǎn)種至哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板，置37.0℃、5.0%CO2溫箱培養(yǎng)18~24h；按照VITEK-Ⅱ全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀操作規(guī)程對(duì)培養(yǎng)的純菌進(jìn)行鑒定及藥敏分析，對(duì)于混合菌生長(zhǎng)的標(biāo)本，進(jìn)行分純后第二天進(jìn)行鑒定及藥敏分析，結(jié)果傳送至WHONET系統(tǒng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1主要革蘭陰性桿菌的分布特征2012年1月至2014年6月福建省立醫(yī)院血培養(yǎng)分離菌株2963株，革蘭陰性桿菌1511株，占51.00%，去除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株，共獲菌株1087株。分布見(jiàn)表1。

2.2主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析選擇菌株數(shù)≥30株的細(xì)菌作為試驗(yàn)對(duì)象，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌6種。耐藥性分析見(jiàn)表2。

3　討論

血流感染是臨床的危急癥，進(jìn)展速度快，診治不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者的生命。此外，越來(lái)越多的耐藥菌株的出現(xiàn)，細(xì)菌耐藥率的不斷上升，使得臨床治療變得更為困難[4]。胡辛蘭等[5]對(duì)福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室2011年至2012年兩年血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示革蘭陰性桿菌50.97%，革蘭陽(yáng)性球菌42.91%，真菌6.12%，革蘭陽(yáng)性球菌中22%為凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)。對(duì)于CNS,該菌即為血流感染的常見(jiàn)病原菌，亦為最常見(jiàn)污染菌，需具體分析。岳志剛等[6]在分析64株凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)在血流感染中的臨床意義及耐藥性時(shí),得出35株CNS判斷為污染菌,污染率高達(dá)54.7%。治療革蘭陽(yáng)性球菌血流感染，目前臨床上使用利奈唑胺或萬(wàn)古霉素、替考拉寧一般都能控制，對(duì)于革蘭陰性桿菌，由于其耐藥機(jī)制復(fù)雜，耐藥基因種類(lèi)繁多，對(duì)不同的細(xì)菌用藥不盡相同，常常需要聯(lián)合用藥治療。徐俊龍等[7],在探討頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌血流感染的臨床療效時(shí)，得出使用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素具有較好療效。

表1　血培養(yǎng)分離1087株革蘭陰性桿菌的分布特征

表2　主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用22種抗菌藥物的耐藥率(%)

本結(jié)果血培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.51%，檢出病原菌的2963例，其中革蘭陰性桿菌占51.00%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，這與李冰等[8]在分析血流感染中的病原菌分布及耐藥性分析時(shí)檢測(cè)主要革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌順序有所區(qū)別，也與Wen MY等[9]在分析ICU住院患者血流感染細(xì)菌菌群分布的結(jié)果不同，其得出前三位革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，這可能跟醫(yī)院所在的地域差異有關(guān)。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌已發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株耐藥率分別為0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌對(duì)厄他培南、亞胺培南的耐藥率分別為9.9%、7.3%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為29.7%、24.6%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為71.4%、60.0%,對(duì)其他抗生素也表現(xiàn)出較高的耐藥率，出現(xiàn)了多重耐藥、泛耐藥菌株，這些都應(yīng)引起臨床的高度重視。這與龐珍珍[10]在研究多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌血病的危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)后的臨床分析中得出鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析結(jié)果相近。本研究血流感染中嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗生素還未出現(xiàn)耐藥菌株。

總之，血流感染是一種發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)，危機(jī)患者生命的危急癥，也是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型[11]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告血培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。一但懷疑患者血流感染時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，先可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果快速進(jìn)行用藥調(diào)整，降低病原菌的耐藥率。

參考文獻(xiàn)

[1]Karunakaran R,Raja NS,Quek KF,et al.Evaluation of the routine use of the anaerobic bottle when using the BACTEC blood culture system[J].J Microbiol Immunol Infect,2007,40(5):445-449.

[2]鐘駕云.血流感染實(shí)驗(yàn)診斷的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(8): 692-696.

[3]Tsukamoto H,Higashi T,Nakamura T,et al.Clinical effect of a multidisciplinary team approach to the initial treatment of patients with hospital-acquired bloodstream infections at a Japanese university hospital[J].Am J Infect Control,2014,42(9):970-975.

[4]Frickmann H, Hanle A,Essig A,et al. Fluorescence in situ hybridization (FISH) for rapid identification of Salmonella spp.from agar and blood culture broth--an option for the tropics?[J]. Int J Med Microbiol,2013, 303(5):277-284.

[5]胡辛蘭.1291例血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):72-75.

[6]岳志剛,熊祝嘉.29株血流感染凝固酶陰性葡萄球菌的臨床分析和耐藥性研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(3):417-418.

[7]徐俊龍,張劍,邱澤亮.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌血流感染臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(18);4506-4507.

[8]李冰,郭珊,呂錦琪.血流感中的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(3):327-329.

[9]Wen MY,Zeng HK,Huang WP,et al.Distribution and antibiotic resistance of bacteria causing bloodstream infections in patients in intensive care unit [J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2013,25(4):215-218.

[10]龐珍珍,胡慶豐.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌血病的危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)后的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013,(13);2783-2785.

[11]崔楊文,胡二街,曹效東,等.監(jiān)測(cè)2011年上海72家醫(yī)院送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,2(12):2664-2665.

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2014-08-04；修回日期2014-10-09)

通信作者：伍嚴(yán)安，博士，教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.021

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5,Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2015)01-0061-03