綜合醫院信息化建設問題及對策

黃 薇 鄭小華 胡錦梁

(四川省醫學科學院/四川省人民醫院 成都 610072)

?

綜合醫院信息化建設問題及對策

黃 薇 鄭小華 胡錦梁

(四川省醫學科學院/四川省人民醫院 成都 610072)

簡要介紹我國綜合醫院信息化發展現狀，以四川省人民醫院為例，闡述三級綜合醫院信息化建設模式、現狀與存在的問題，指出三級綜合醫院在前期信息化建設基礎上，應不斷完善系統功能，加強研發力量，采用統一標準規范，做好數據集成，增強可持續建設能力。

醫院信息化；現狀；綜合醫院

1 引言

醫院信息化建設是一項融合醫院管理、醫療服務和信息技術的系統工程[1]，近年來隨著現代信息技術迅猛發展和醫藥衛生體制改革的深入推進，我國醫院信息化建設得到快速發展，基礎設施逐步健全，醫院信息系統功能逐步改善，在提高醫院整體效率的同時，為人民群眾看病帶來了極大的方便。醫院信息化已成為醫療衛生行業必不可少的支撐力量。

綜合醫院作為我國醫療服務機構的主體(占所有醫院數的65%左右[2])，通常也是一個地區的主要醫療機構，近年來在信息化建設方面起到了良好的先鋒示范作用，在改善醫療服務、改變管理模式、調節醫療資源分布不均衡方面取得了明顯成效。我國醫院信息化經過20多年的發展歷程，逐步實現部門級、全院級管理信息系統應用，以病人為中心的臨床業務支持和電子病歷應用，及區域協同醫療實踐。尤其綜合醫院，利用自身優勢，在信息化建設方面取得了快速發展。根據“中國衛生信息化發展現狀調查”結果，90%以上綜合醫院由院領導主管信息化工作；三級綜合醫院中，60%以上信息化專職人員數集中在6～10人，90%以上制定了信息化發展規劃或工作計劃；各類信息系統逐步完善，藥庫管理、門急診劃價收費、門急診及住院藥房管理、住院醫生工作站、住院護士工作站、門急診醫生工作站、電子病歷、檢驗信息系統、影像存儲與傳輸系統等應用最為廣泛；20%左右的綜合醫院已與區域衛生信息平臺聯通，顯著提高了醫療質量和效率[3]。近年來，圍繞國家醫藥衛生體制改革，大型綜合醫院主動適應外部政策變化，積極探索利用信息化手段改善醫療服務模式，促進有序就醫格局的形成。

四川省人民醫院歷經10余年的信息化建設歷程，逐漸建成了覆蓋程度高、應用廣泛的醫院信息系統。本文通過總結該院的信息化建設經驗，分析信息系統的建設現狀與存在問題，提出進一步推進醫院信息化建設的對策,以期為同類三級綜合醫院的信息化發展提供參考。

2 醫院信息化建設模式

四川省人民醫院成體系的信息化建設始于1997年，大致經歷了醫院管理信息系統、臨床信息系統、以患者為中心的系統整合和便民服務建設3個階段，在組織管理、開發模式、推廣應用方面積累了較豐富的經驗。醫院自2003年起就成立了院主要領導擔任組長，各臨床、相關行政科室負責人為成員的信息化領導小組，負責統籌協調醫院信息化建設各項工作。堅持自主開發為主、與公司合作開發為補充的模式，這在國內三級綜合醫院信息化建設中尚屬少數，不僅降低了開發和維護成本，增強了系統個性和適應性，而且開發的醫院信息化產品也已推廣至四川省內10余家醫院使用，發揮了良好的示范作用[4]。

3 醫院信息系統建設現狀與存在問題

3.1 建設現狀

3.1.1 系統基本完善，互聯互通基本形成 醫院信息化建設至今，各部門的信息化覆蓋程度和使用效果都很好，基本滿足了醫院信息化需求。對照原衛生部2002年頒布的《醫院信息系統基本功能規范》[5]，醫院信息系統的數量和種類均達到要求，并且還根據實際發展需要另行開發了許多系統。目前已建設完成醫院信息系統(Hospital Information System, HIS)、電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)系統、檢驗信息系統(Laboratory Information System, LIS)、醫學影像傳輸與歸檔系統(Picture Archiving and Communication System, PACS)、就診一卡通系統等37個主要信息系統，建立了與醫保系統、遠程醫療系統的接口，其中住院醫生工作站、電子病歷、檢驗信息系統等27個系統(72.97%)由醫院自主研發；影像存儲與傳輸系統、手術麻醉系統、成本核算系統等9個系統(24.32%)向第3方軟件廠商購買；人事管理使用上級衛生主管部門統一下發的一套系統。醫院信息系統整體部署情況,見圖1。按照原衛生部出臺的《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》[6]，該院電子病歷應用已達到4級，實現了HIS、LIS等系統的互聯互通和全院信息共享，提供藥品相互作用提示、合理用藥監測等決策支持功能。

圖1 四川省人民醫院信息系統整體布署情況

3.1.2 注重用戶體驗，滿足醫院個性化需求 在滿足原衛生部頒布的《醫院信息系統基本功能規范》的基礎上，該院設置了獨具特色、滿足醫療業務需求的新功能，如提供與銀行系統的接口，方便患者繳費；健全預約機制，開通現場、網絡、電話等近10種預約方式等；近日已實現手機支付寶應用預約。同時，醫院信息系統建設非常重視醫務人員和管理人員的應用體驗，在局部精細化、客戶化開發方面做出了有益探索:如建立門診收費與門診藥房之間的協同；按照各科室需求設計醫生站申請單據格式；積累成本核算有效數據(目前已積累了8年);開展服務項目、病種的成本分析等。

3.2 存在問題

3.2.1 系統功能不足，部分系統構架缺陷 盡管醫院信息化建設取得了一定成績，但通過第3方對醫院信息化水平的評估，仍然梳理出170個問題。按系統類型、問題性質等對這些問題進行分類，發現該院信息化建設的主要障礙和發展需求。(1)按系統類型分類。從表1中看出，該院臨床信息系統的問題數(66.47%)幾乎為管理信息系統(33.53%)的兩倍。其中，檢驗信息系統、住院醫生工作站、電子病歷系統、影像存儲與傳輸系統分列臨床信息系統問題數的前4位，占臨床信息系統問題總數的70%，尤其檢驗信息系統問題數占醫院信息化問題總數的20.59%；質控管理、護理管理和藥品管理相關系統是管理信息系統中存在問題較多的，約占75.4%。具體來看，功能缺失、業務流程不順暢是臨床信息系統最為普遍的問題，管理信息系統則主要存在管理制度不明確、規則不清晰而導致的系統相關功能缺失的問題。(2)按問題性質分類。通過對信息化問題的理解和整合，將目前存在的所有問題分為功能性問題、規范性問題、管理問題、使用問題、系統問題5種不同性質。功能性問題是該院信息化建設最突出的問題，占所有問題的45%，主要表現為部分功能的缺失；管理問題、規范性問題是構成該院信息化問題的次要因素，分別占問題總數的24%和15%，表現為管理職能、制度、規范不清，從而影響了信息系統功能的開發與應用。此外，系統問題包括系統運行緩慢、不穩定、系統間缺乏整合互聯等情況；還有相當一部分表現為院內系統之間，或本院系統與分院系統間缺乏互聯，占所有問題的11%。另有5%的問題屬于使用問題，如抗菌藥物管理功能已開發，但至今仍未使用。

表1 按系統類型分類的醫院信息化問題

從圖2可知，77個功能性問題中，檢驗信息系統問題最多(17個)，占功能性問題數的22.08%；其次是住院醫生工作站、質控管理系統，分別有11、6個問題，這與所有問題在各個系統間的分布情況相同；其他系統的功能性問題均在5個及以下，就診卡管理系統、現場掛號系統、入院辦理系統、門診藥房系統、病案質量管理系統等因本身業務流程較為單一，存在的功能性問題少。

圖2 功能性問題在各個系統的分布

3.2.2 與集團化、區域化醫療要求存在差距 四川省人民醫院由院本部和4個下屬單位組成，另有3家托管單位，形成了醫教研一體的集團化發展格局。在此背景下，醫院尚未實現集團內各單位之間系統的互聯互通和信息共享，沒能有效發揮信息技術對醫療集團運行的支撐作用。作為大型公立醫院，該院積極實施“全域醫療服務體系”發展戰略，在技術、資源和人力方面對基層機構提供較大支持；但目前醫院信息系統還未建立起與區域內其他醫院和基層醫療衛生機構的連接，分級診療、雙向轉診等新型服務模式實施難度大，區域化醫療在經濟、效率方面的優勢尚未得以體現。

4 討論與建議

4.1 不斷完善系統功能，提高業務科室的參與熱情

醫院信息系統的開發、實施與發展是一個循序漸進的過程[7]。如四川省人民醫院幾乎所有系統均存在功能性問題，主要包括功能缺失、功能不完善。一方面，這些問題可能與系統建設初期需求分析不夠細致、現有條件支撐不足導致功能開發滯后有關；另一方面，隨著醫院信息化水平的不斷提升和業務工作的日益豐富，會不斷產生新的信息化需求。此外，更多問題的產生也反映出業務科室對信息化建設的重視與參與。因此，醫院信息化建設要重視業務科室的前期參與，深入挖掘用戶需求，建立業務科室與信息部門高效協同工作的機制，及時吸收用戶意見和建議；同時，要不斷改進、細化現有功能，開發新功能，改善業務科室的實際應用體驗，做好系統維護服務，激發業務科室參與信息化建設的熱情，推進信息系統的有效應用。

4.2 加強研發力量，提升醫院信息化水平

仍以上述四川省人民醫院為例，信息化發展已有一定基礎，在傳統醫院信息系統建設與應用方面較為成熟，問題較少；但檢驗信息系統、住院醫生工作站、電子病歷系統等臨床信息系統表現欠佳，這可能也是大多數綜合醫院信息化發展面臨的共同問題。因此，除了依靠專業的醫療信息系統運營商外，醫院自身也應建立、培養一支富有經驗和創新能力的研發團隊，逐步形成以病人為中心、以電子病歷為核心、以醫療管理與質量安全控制為目的的臨床診療全過程服務與管理模式，將醫院信息化水平提升到新的高度。

4.3 采用統一標準規范，促進系統間相互協同

許多醫院的信息系統并不是由一個系統開發商完全負責，不同開發商采用的衛生信息標準不盡一致，導致系統互聯和信息共享存在障礙。例如有些醫院大部分系統自行開發，第3方廠商的產品很難做到與核心系統的有效整合和信息協同，信息孤島問題嚴重。信息化不應僅局限于各個業務部門內部，而應該貫穿于醫院業務與管理的整個流程中。系統產品的開發應基于統一的標準規范，既體現部門業務與管理特性，同時要在臨床診療、護理、手術、物流管理、成本控制、質量與安全控制等幾大主線上體現業務橫縱聯合，實現系統間相互協同。

4.4 做好數據集成，推進科學化、智能化決策

目前，四川省人民醫院的電子病歷應用水平評價為4級，能夠提供中級的醫療決策支持；但由于缺乏從全局角度的規范性建設，醫院現有信息系統集成存在較大困難，這也為今后更高級的決策分析埋下了數據隱患。大多數綜合醫院同樣處于初級決策支持的水平，在數據規范方面存在相同問題。在大數據時代背景下，如何借助信息技術，實現數據的高效整合利用，支持醫院臨床醫療服務和運營管理的科學決策，是所有同類醫院必須思考的問題。應建立全新的數據標準體系，基于電子病歷系統實現對各個相關系統的數據采集工作，構建醫院數據中心，利用先進的數據分析模型，為更智能化的決策分析提供可靠的數據保障。

4.5 支撐醫院整體發展戰略，增強可持續建設能力

有些綜合醫院信息化建設缺少頂層規劃，與集團醫療、區域醫療的中心地位不相適應，也很難與醫院未來的區域發展戰略相匹配；尤其在進一步深化醫改、健康服務業擴大發展的新形勢下，信息化建設缺乏與醫院運營管理、機制創新、體制改革、協作服務的深度耦合，在醫院改革與發展中的重要支撐作用尚未有效發揮出來。新時期下，醫院信息化建設將不再是傳統的部門級需求與軟件產品的堆積，而應順應當下國家衛生計生工作發展的趨勢，從頂層規劃設計出發，構建醫院總體信息技術框架，從業務、流程和管理3個層面深入實施推進，逐步形成基于信息技術的長效機制，深入持續推動醫院改革與創新；應與醫院整體發展戰略相適應，實現醫院在集團化、區域化醫療中的資源共享、分工協作，進一步創新就醫服務模式，建立可持續發展的良性機制。

5 結語

信息化建設是現代醫院提升服務水平、科學運營管理的有效手段，不僅能提高醫院的社會效益和經濟利益，而且也滿足了現代醫學科學和社會發展的需要[8]。同四川省人民醫院一樣，目前國內大多數綜合醫院尚未真正實現以病人為中心的數據集成和共享應用。綜合醫院作為醫院信息化建設的領頭羊，除了做好統一標準規范、加強研發力量、完善現有信息系統功能等基礎保障外，還應持續關注云計算、大數據、物聯網、移動醫療、可穿戴設備等新興信息技術發展，盡快建立醫院臨床數據中心和院級信息平臺，實現數據的有效分析與利用。在健康服務業發展的大環境下，積極參與分級診療、網絡醫療的探索實施，與養老機構、民營醫療機構、基層醫療機構信息化集成運行，進一步提升服務水平。

1 何坤,高新云,羅曉明,等.醫院信息化建設與管理的思考[J].現代醫院,2011,11(1):140-141.

2 國家衛生和計劃生育委員會.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014.

3 中國醫學科學院醫學信息研究所.中國衛生信息化發展現狀調查報告[R].2013.

4 鄭小華.數字化醫院整體解決方案及管理模式[EB/OL].[2014-04-02]. http://wenku.baidu.com/view/21f1423f5727a5e9856a61b8.html.

5 原衛生部.醫院信息系統基本功能規范[S].2002.

6 原衛生部.電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準(試行)[S].2011.

7 高賢良,王海偉,張明昆.對醫院信息系統內涵及其“7平臺”構建模式的探索[J].醫學信息學雜志,2014,35(1):17-21.

8 王海偉,張明昆,孟維.三級綜合醫院信息化建設研究[J].現代醫院管理,2012,10(4):35-37.

2016年《醫學信息學雜志》征訂啟事

《醫學信息學雜志》是國內醫學信息領域創刊最早的醫學信息學方面的國家級期刊。主管：國家衛生和計劃生育委員會；主辦：中國醫學科學院；承辦：中國醫學科學院醫學信息研究所。中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)，RCCSE中國核心學術期刊(武漢大學中國科學評價研究中心，Research Center for Chinese Science Evaluation)，美國《化學文摘》、《烏利希期刊指南》及WHO西太區醫學索引(WPRIM)收錄，并收錄于國內3大數據庫。主要欄目：專論，醫學信息技術，醫學信息研究，醫學信息組織與利用，醫學信息教育，動態等。讀者對象：醫學信息領域專家學者、管理者、實踐者，高等院校相關專業的師生及廣大醫教研人員。

2016年《醫學信息學雜志》國內外公開發行，每冊定價：15元(月刊)，全年180元。郵發代號：2-664，全國各地郵局均可訂閱。也可到編輯部訂購：北京市朝陽區雅寶路3號(100020)醫科院信息所《醫學信息學雜志》編輯部；電話：010-52328673,52328674，52328671。

《醫學信息學雜志》編輯部

Problems and Countermeasures of Informatization Construction in General Hospitals

HUANGWei,ZHENGXiao-hua,HUJin-liang,

SichuanAcademyofMedicalSciences/People'sHospitalofSichuanProvince,Chengdu610072,China

The paper briefly introduces the development status of general hospital informatization in China, taking Sichuan Provincial People's Hospital as an example, it introduces the informatization construction mode, current situations and existing problems in Class-III general hospitals. It points out that based on informatization construction in the early stage, Class-III general hospitals should keep improving system functions, strengthen the force for research and development, adopt unified standards and specifications, conduct data integration and enhance the sustainable construction ability.

Hospital informatization; Status; General hospital

2015-05-11

黃薇，實習研究員，發表論文5篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.11.003