綠色醫院信息化

姚志洪

(中科院上海健康科學研究所/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 上海 200025)

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綠色醫院信息化

姚志洪

(中科院上海健康科學研究所/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 上海 200025)

闡述綠色信息化的理論基礎、概念、動力、要點和目標，分析其內涵，包括綠色信息設備、技術、應用，指出醫院信息化應與時俱進，創新“互聯網+”醫療，采納先進的云計算架構、移動通信手段、大數據分析技術，實現醫院信息化的綠色化跨越，以滿足患者的就醫需求。

綠色信息化； 醫院信息系統；“互聯網+”醫療；云計算

1 引言

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，健康成為社會和諧與生活質量的第一要素。醫療衛生事業關系到人民的身體健康，關系到每一個人的切身利益，是重大民生問題。人們對健康的期望值越來越高，而我國的醫療衛生資源有限，現有的健康服務能力遠不能滿足日益增長的健康需求。

衛生信息化是我國衛生事業發展的必然要求，是深化醫改的迫切需要，是實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重要手段[1]。”醫療衛生信息化是提高醫療質量和服務效率的重要手段之一，將對改善人們健康水平，提高生活品質和醫療服務水平起到重要作用。

在2015年3月24日中共中央政治局召開會議審議通過的《關于加快推進生態文明建設的意見》中明確指出，“把生態文明建設融入經濟、政治、文化、社會建設各方面和全過程，協同推進新型工業化、城鎮化、信息化、農業現代化和綠色化”，“把綠色發展、循環發展、低碳發展作為基本途徑，把深化改革和創新驅動作為基本動力，把培育生態文化作為重要支撐，把重點突破和整體推進作為工作方式”，“必須加快推動生活方式綠色化，實現生活方式和消費模式向勤儉節約、綠色低碳、文明健康的方向轉變，力戒奢侈浪費和不合理消費”[2]。隨著信息化水平的快速發展，醫院對信息系統的依賴程度越來越高，信息化的能耗也越來越高。面向高效率、低成本、低能耗的信息化，或稱為綠色信息化，已成為未來醫院信息化面臨的重大挑戰，綠色信息化是科技進步和醫院可持續發展的一種新型信息化模式。

2 醫院綠色信息化的理論基礎：3重底線原則

人類健康和環境有著千絲萬縷的聯系。綠色信息化不能只考慮營利的最大化，而要堅持3重底線原則(Triple Bottom Line， TBL)，即人、地球和利潤(企業營利、社會責任、環境責任)3者的統一，以實現科學發展[3-4]，見圖1。3重底線是醫院的立身之本，是不斷發展、長盛不衰的根基。隨著醫院信息化的迅猛發展，信息化造成能源消耗日益增大，資源利用效率不高，間接導致了醫療費用的不合理增長，同時增加了醫院經濟負擔。在醫療衛生信息化大發展的情況下，需要增強綠色信息化的理念，實現綠色的跨越式發展。

圖1 3重底線

3 醫院綠色信息化的概念

綠色是生命的象征。然而，綠色卻不僅僅是人們感知意義上的顏色，已超越了它的原始詞義，而是一種象征性用語。綠色首先表現為一種觀念，即可持續發展的觀念；其次還體現為一種行動，即服務于可持續發展的活動；最后表現為一種狀態，即人與環境的和諧發展。綠色代表著健康、自然、安全、返璞歸真地去進行人與自然的活動，是人類社會繼農業文明、工業文明之后的又一次重大進步。20世紀以來，經濟飛速發展，人類在享受豐碩物質成果的同時，也面臨著能源危機、環境污染等問題的巨大挑戰，日益威脅著人類生存。大力發展綠色醫院，開創綠色信息化，實現醫院可持續發展，已經成為醫院信息化的重大課題。綠色醫院是以強調醫院與自然協調發展為核心，以生態經濟、知識經濟為基礎的一種醫院可持續發展模式，將引導新的消費需求，引發新的技術革命和管理創新，開辟醫院新的增長點。醫院綠色信息化是資源節約型、環境友好型、社會進步型的信息化，它改變“高消耗、高污染、低效率、低效益”的傳統信息化模式，強調醫院信息化與社會進步及生態建設的統一與協調。

4 醫院綠色信息化的動力

4.1 經濟動機

提高使用效率、降低能源消耗和節約成本是醫院實施綠色信息化的主要動機。如數據中心機房使用虛擬化這一綠色信息技術將原來的服務器劃分成幾個虛擬機，可以有效提高單臺服務器的使用效率，節約資源，降低成本。優化能源消耗最終能夠降低運營成本，提高醫院的整體運營效率和經濟效益。

4.2 政府要求

中華人民共和國國民經濟和社會發展第12個五年規劃綱要指出，“面對日趨強化的資源環境約束，必須增強危機意識，樹立綠色、低碳發展理念，以節能減排為重點，健全激勵與約束機制，加快構建資源節約、環境友好的生產方式和消費模式，增強可持續發展能力，提高生態文明水平”[5]。《中共中央 國務院關于加快推進生態文明建設的意見》要求，“加快推動生產方式綠色化，構建科技含量高、資源消耗低、環境污染少的產業結構和生產方式，大幅提高經濟綠色化程度”[2]。政府要求企業(醫院)實施綠色信息化，保護生態環境。節能減排是國家的重點規劃之一，因此醫院普遍面臨節能減排的壓力。為了遵守這些政策法規，綠色醫院使用綠色信息化，將其作為降低醫療活動對環境影響的一種手段。

4.3 社會責任

環境保護是醫院的社會責任，醫院在創造社會效益和經濟效益的同時，需要承擔對環境保護的義務。醫院的社會責任體現了醫院如何對其利益相關者負責。綠色信息化不僅是醫院履行社會責任的有效手段，而且還能夠幫助醫院塑造良好形象。綠色信息化，一方面會對醫院環境績效產生影響，另一方面也會對醫院經濟績效產生影響。

5 醫院綠色信息化的要點和目標

5.1 要點

綠色信息化的要點：一是要將環境資源作為醫院信息化的內在要素；二是要把實現醫院信息化、社會和環境的可持續發展作為目標；三是要把醫院信息化過程和結果的“綠色化(綠化)”、“生態化”作為信息化的主要內容和途徑。

5.2 目標

醫院綠色信息化的3個基本目標是：一是依靠技術進步，降低信息化成本，提高信息化的效率和綠色競爭力；二是通過綠色轉型，轉變信息化方式，實現智能、高效、清潔、低碳協同增長；三是從傳統的資源消耗型向綠色信息化模式轉變，實現“無線化、無紙化、無膠片化”的跨越。綠色信息化就是在確保人民群眾得到安全、方便、有效、價廉的基本醫療服務的前提下，逐步推進醫療衛生事業的低碳化發展。如推廣電子處方、電子付費，電子檢查報告，實現“無紙化、無膠片化”；推廣電子健康檔案、電子病歷，實現醫療信息共享，醫院間檢查和檢驗結果互認，減少重復和過度檢查；發展遠程醫學、遠程監護和移動醫療；引入節能減排的新技術、新產品，采用電子結算；數據中心采用清潔能源、低能耗的環境友好產品，在兼顧系統性能、效率和可靠性的同時，延長設備的生命周期等。

6 醫院綠色信息化內涵(圖2)

圖2 醫院綠色信息化內涵

6.1 綠色信息設備

6.1.1 綠色終端 即選擇低能耗、低成本的綠色終端。隨著醫院信息化的快速發展，信息通訊技術(Information Communication Technology，ICT)耗電占醫院總耗電量的百分比越來越大，綠色信息化問題已經提上日程。由于信息終端是信息系統中使用最多的信息設備，因此選擇綠色終端尤為重要。

表1 信息終端耗電量

由表1可以看出，在醫院信息化的過程中，從綠色信息化的角度考慮，應該盡可能選擇移動終端，兼顧應用，推薦選用平板電腦和大屏幕手機。目前，醫院信息系統大量采用PC作為信息終端，不僅耗費大量的電，增加了運營成本，而且維護成本高。

6.1.2 綠色存儲系統 指用最少的資源存儲更多數據的存儲系統，提高存儲效率，如資源池、根據數據使用率進行自動壓縮分級存儲和存儲器虛擬化等。

6.1.3 綠色數據中心 指從整個機房的角度出發，制定合理的機房散熱方案，降低能耗，節約散熱成本。

6.2 綠色信息技術

6.2.1 云計算(Cloud Computing) 即將計算任務分布在資源池中，用戶能夠按需隨時在資源池中獲取信息及服務的先進技術。云計算集中整合計算資源，實現資源自動管理，以提高基礎設施利用率、降低成本、減少能源消耗。云計算具有以下優點：(1)安全可靠。不用擔心數據丟失、病毒入侵等。(2)資源池化。資源共享，統一管理，利用虛擬化技術，分配資源給用戶，資源的放置、管理與分配策略透明。(3)快速彈性。資源快速擴展、快速縮減，用戶可用的資源無限制。(4)按需服務。以服務的形式為用戶提供各種資源，可以根據用戶需求，自動分配資源。(5)服務可計。使用的資源是即用即付，資源使用可監測和控制，根據資源的使用量進行服務計費。(6)方便簡捷。終端的設備要求最低，使用方便。(7)數據共享。輕松實現不同設備間的數據與應用共享。云計算技術是綠色信息化的重要支撐技術，目前在醫院信息化的過程中應用較少。但是，云計算是信息技術的現代化發展趨勢，值得關注。可喜的是在一些區域衛生信息化中，云計算技術已經得到了一些應用。在綠色信息化的過程中，期待更多醫院與時俱進。

6.2.2 虛擬化(Virtualization) 它是一種資源管理技術，是將計算機的各種實體資源(包括計算能力和存儲)，如服務器、網絡、內存及存儲等，予以抽象、轉換后呈現出來，打破實體結構間不可切割的障礙，使用戶可以更好地應用這些資源[6]。在醫院信息化中，采用虛擬化技術對高性能的物理硬件和陳舊的硬件進行重組，以達到物理硬件利用的最大化，從而高效率地利用硬件資源，節能減排。

6.3 綠色信息應用

6.3.1 無線化(Wireless) 醫院無線化即利用無線通訊技術(如無線網橋、無線AP)替代傳統的網線或光纖實現醫院的信息化。無線與有線網絡相比，其優勢是顯而易見的，具體如下：(1)安裝方便。有線網絡，施工周期長，對周邊環境影響大(布線)，而無線網絡僅需安放無線接入設備即可。(2)經濟節約。有線網絡靈活不足，往往要預設大量暫時不用的接入點，造成資源浪費，布線成本相當高；而無線網絡充分保護用戶投資，且改造和維護起來也十分簡便。(3)使用靈活。終端設備接入有線網絡受網絡信息點位置的限制；而在無線網絡信號覆蓋區域內的任何位置都能方便地接入網絡，進行數據通信。(4)易于擴展。與有線局域網一樣，無線網線具備了多種配置方式，能根據實際需要靈活選擇，合理搭配，無論是用戶多少，無線網絡都能勝任，能提供“漫游”等有線網絡無法提供的特性。(5)維護方便。有線網絡線路容易損壞和老化，維護不易；無線網絡故障定位容易，維護簡單，維護成本低。(6)用戶數多。有線網絡用戶固定，上網設備數量取決于布置的信息點；無線網絡用戶不限，能夠滿足多臺設備上網。(7)移動性好。計算機拖拽著一根網線，移動性差；無線網絡不用接網線，具有極高的移動性和靈活性。無線網絡能夠支持點對點、點對多點、中繼等模式，可以滿足醫院業務的應用需求，可以隨時隨地將信息終端接入醫院信息系統。目前，醫院信息系統基本上是以有線網絡為主，而無線網絡僅僅作為移動醫療應用的一種點綴。從綠色信息化的角度思考，該“忍痛割愛”割掉“信息化尾巴”，跨入移動信息化新時代。

6.3.2 無紙化 電子病歷是無紙化的重要標志之一。經過多年的努力，電子病歷、電子健康檔案的理念已經被大部分醫務人員接受。但是，在醫院里還是電子和紙質兩套系統同時操作，要無紙還很困難。打印的病歷成本比手寫的要高得多，也不環保。期望在“互聯網+”的浪潮中，實現病歷、健康檔案、醫囑、處方和發票的無紙化。

6.3.3 無膠片化 此技術在醫院內已經得到較廣泛的應用，大部分醫生都能接受。有了區域衛生信息化，醫學影像的共享也已經成為可能。但是，患者還不能接受，總認為有膠片放心。隨著信息化的理念不斷深入人心，無膠片化的時代即將到來。

6.4 綠色信息服務(APP)其典型代表即在線應用服務，是一種基于移動終端(手機或平板電腦)應用軟件的模式。在線應用服務依托移動互聯網的發展，使醫院的預約掛號、收費、查看報告和費用清單等業務進行云服務，不僅能夠減少患者排隊時間，而且降低了服務成本，顯著提高服務效率。

7 結語

近年來，我國的醫院信息化取得了快速的發展，已成為醫院運行的重要支撐之一，取得了可喜的成績，為患者就醫提供了方便，值得慶賀。但是，也應該看到離滿足患者的要求還有很大的差距，尚需努力。目前在加強醫患互動中，大部分的醫院信息系統難以勝任，系統整合迫在眼前。因此，醫院信息化應與時俱進，打破原來的枷鎖，創新“互聯網+”醫療，采納先進的云計算架構、移動通信手段、大數據分析技術，實現醫院信息化的綠色化跨越，以滿足患者的就醫需求。

1 http://www.gov.cn/gzdt/2011-08/29/content_1935823.htm[EB/OL].[2015-01-10].

2 《關于加快推進生態文明建設的意見》[EB/OL].[2015-01-10]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015-03/24/c_1114749476.htm.

3 Triple Bottom Line Model[EB/OL]. [2015-01-10].http://kcxconsulting.com/Triple%20Bottom%20Line%20Model.html.

4 姚志洪，醫療衛生信息化10大視點[J].醫學信息學雜志，2013,34(1):2-9.

5 中華人民共和國國民經濟和社會發展第12個五年規劃綱要[EB/OL].[2015-01-10].http://news.xinhuanet.com/politics/2011-03/16/c_121193916.htm.

6 http://baike.baidu.com/view/13605.htm[EB/OL].[2015-01-10].

Green Hospital Informatization

YAOZhi-hong，

InstituteofHealthSciences，ShanghaiInstitnetofBiologicalSciences,ChineseAcademyofSciences/RuijinHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

The paper explains the theoretical basis, concept, driving forces, key points and objectives of green informatization, analyzes its connotation, including the green information equipment, technology and applications. It points out that we should keep pace with the times, innovate "Internet+"medical care, adopt the advanced cloud computing framework, mobile communication method and big data analysis technique for hospital informatization, and realize the leap of green hospital informatization to meet patients′ medical needs.

Green informatization; Hospital Information System(HIS); "Internet+"medical care；Cloud computing

2015-06-08

姚志洪，研究員，發表論文近100篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.11.001