結直腸腺癌組織中c—JUN氨基末端激酶、E—選擇素、血管內皮生長因子—D蛋白表達的臨床意義

慶琳琳　胡繼春

[摘要] 目的 探討c-JUN氨基末端激酶（c-JUN）、E-選擇素（E-selectin）、血管內皮生長因子-D蛋白（VEGF-D）蛋白在結直腸腺癌發展和轉移中的作用。 方法 收集2012年8月～2014年9月于北京市海淀醫院手術切除的正常大腸黏膜組織標本（20例）和結直腸腺癌標本（50例），應用免疫組化法檢測標本中c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白的表達，觀察c-JUN、E-selectin、VEGF-D與臨床病理的聯系及c-JUN與E-selectin、VEGF-D的相關性。 結果 ①結直腸癌組織中，c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白表達的陽性率（84%、78%、92%）顯著高于正常大腸黏膜組織（5%、10%、10%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）；②c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白的表達與Dukes分期及有無淋巴結轉移有關（P < 0.05）；③c-JUN與E-selectin呈正相關（r = 0.6394，P < 0.05），c-JUN與VEGF-D呈正相關（r = 0.6592，P < 0.05）。 結論 E-selectin、VEGF-D蛋白與結直腸腺癌發展和轉移有關，c-JUN可能調控E-selectin、VEGF-D的表達。

[關鍵詞] 結直腸癌；c-JUN氨基末端激酶；E-選擇素；血管內皮生長因子-D蛋白

[中圖分類號] R737.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（b）-0095-04

[Abstract] Objective To investigate the role of c-JUN， E-selectin， VEGF-D protein in the development and metastasis of colorectal carcinoma. Methods From August 2012 to September 2014， 20 normal tissues and 50 colorectal carainomas samples from surgical resection in Beijing Haidian Hospital were selected. The expression of c-JUN， E-selectin， VEGF-D protein in these samples were detected by immunohistochemistry， the relationship of c-JUN， E-selectin， VEGF-D with clinical pathologh was observed， and the correlation of c-JUN with E-selectin and VEGF-D was analyzed. Results ①The positive rate of c-JUN， E-selectin， VEGF-D protein （84%， 78%， 92%） in colorectal tumor tissues were significantly higher than those in normal tissues （5%， 10%， 10%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. ②The positive rates of c-JUN， E-selectin， VEGF-D protein were associated with Dukes stage and lymph node metastasis （P < 0.05）. ③A significant positive relation was observed between the positive rate of c-JUN and E-selectin （r = 0.6394， P < 0.05）， and a significant positive relation was observed between the positive rate of c-JUN and VEGF-D （r = 0.6592， P < 0.05）. Conclusion The expression of c-JUN， E-selectin， VEGF-D protein may be involved in the development and metastasis. The expression of E-selectin and VEGF-D may be regulated by c-JUN protein.

[Key words] Colorectal carcinoma； c-JUN； E-selectin； VEGF-D

結直腸腺癌是一種發病率較高的消化道惡性腫瘤，近年來發病率有增高的趨勢，其生長迅速與轉移的特性一直為研究者所關注，病理學改變最顯著的特征是新生血管及淋巴管生成，研究表明血管內皮生長因子-D（vascular endothelial growth factor D，VEGF-D）在瘤體組織中高表達與以上病理改變可能有相關性[1-2]。另外，E-選擇素（E-selectin）同樣可以在某些腫瘤組織中有高表達，可能介導腫瘤細胞與血管內皮細胞黏附，增加血管基底膜的通透性，進而導致腫瘤細胞轉移[3]，但VEGF-D和E-selectin在結直腸腺癌組織中的同時表達是否與腫瘤生長與轉移有關則研究較少。近年來，腫瘤研究中基因調控的觀點逐漸被提出并證明，即腫瘤的發生與進展都由某些信號傳導通路所控制，而在這些通路中的關鍵蛋白因子可能是影響腫瘤形成與轉歸的關鍵位點。在結直腸腺癌中，參與機體中多種重要免疫反應的c-JUN氨基末端激酶（c-JUN NH2-terminal kinase，c-JUN）是否對E-selectin和VEGF-D的表達有調控作用也是需要研究的關鍵點。基于以上研究背景，本研究收集并檢測結直腸腺癌組織中c-JUN、VEGF-D、E-selectin蛋白的表達并探討與病理特征的相關性，分析臨床意義，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2014年9月于北京市海淀醫院普通外科手術切除的50例結直腸癌組織和20例正常大腸組織（非結直腸癌）。結直腸癌患者50例中，男37例，女13例；年齡37～78歲；結直腸癌Dukes分期：A期5例，B期17例，C期20例，D期8例；有淋巴結轉移者35例，無淋巴結轉移者15例；術前均未接受放、化療及免疫治療，術后均經病理檢查證實。非結直腸癌患者20例中，男14例，女6例，年齡30～72歲。本研究經醫院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 c-JUN、E-selectin、VEGF-D蛋白檢測

試劑盒購自武漢博士德生物技術公司，所有組織均經10%甲醛固定，石蠟包埋，制成4 μm厚病理切片，貼附于多聚賴氨酸的載玻片上。采用免疫組化SP法檢測，一抗均為鼠抗人單克隆抗體，DAB顯色，全部操作過程均按試劑說明書進行，用已知陽性切片作為陽性對照，磷酸鹽緩沖液（PBS）替代一抗作為陰性對照。

1.3 結果判定標準[4]

采用雙人雙盲法判定，免疫組化陽性初步判定標準為細胞核或細胞核與細胞質中同時出現棕黃色顆粒，①陽性細胞百分比評定標準：隨機選取4個高倍鏡視野，每個視野計數100個細胞，計算陽性細胞的百分比，0分為陽性細胞數百分比為0，1分為陽性細胞數≤10%，2分為10%<陽性細胞數百分比≤50%，3分為50%<陽性細胞數≤75%，4分為陽性細胞數>75%。②染色強度評分標準：0分為無顯色，1分為淡黃色，2分為棕黃色，3分為棕褐色。免疫組化最終結果判定標準：陽性細胞百分比與染色強度評分的乘積< 3為免疫組化結果陰性，≥3為免疫組化結果陽性。

1.4 統計學方法

所有數據用SPSS 12.00對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；相關性分析應用Spearman相關分析法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

結直腸腺癌作為一種發病率較高的消化道惡性腫瘤，已經被基礎與臨床研究工作者所關注，從病理特征上觀察，其具有其他惡性腫瘤的共同特點：瘤體失控性迅速生長，并發生原發腫瘤部位以外的遠端轉移。對于惡性腫瘤的生長及轉移，雖然其確切的機制未完全闡明，但大量病理研究結果表明：腫瘤組織內可見新生血管及淋巴管大量形成，這些新生血管一方面可以為腫瘤細胞的生長提供營養支持，另一方面可能為腫瘤細胞的轉移提供條件。所以，腫瘤組織內新生血管與淋巴管的大量增生是腫瘤生長與發展的必要條件，研究分析這些病理改變的相關因素可能為進一步了解腫瘤的發病機制提供新的途徑。

在正常生理情況下，機體內存在一個“精密”的調控體系，對于一般性損傷所需要的修復可以通過一些“免疫因子”來完成，VEGF是一類能促進血管內皮生長的免疫因子，可以由血管內皮細胞產生釋放，促進血管形成及生長[5]，在正常生理條件下，VEGF表達較少，但在病理條件下，在某些惡性腫瘤組織中可以檢測到其高表達，已有研究報道在乳腺癌、肝癌、大腸癌等腫瘤疾患中VEGF有高表達[6-8]。VEGF-D是VEGF的一個亞型，與VEGF-C有近50%的基因同源性，據研究主要作用是促進新生血管生長，并且可以增加血管內皮細胞的通透性。在以往的研究中發現[9]，在胃腸道腫瘤疾患中，VEGF-D在腫瘤組織內特異性染色檢查顯示有高表達，表明可能有促進腫瘤組織中新生血管形成的作用，即VEGF-D對腫瘤的生長有促進作用。所以，最新的觀點認為VEGF-D是一種較強的腫瘤生長刺激因子。本研究觀察也驗證了這一觀點：在結直腸腺癌中，VEGF-D表達增高，并隨腫瘤的病理分期進展而持續增加，同時在有淋巴結轉移的病例中有較高表達，提示其與結直腸癌的發展及轉移密切相關。

惡性腫瘤細胞的轉移是惡性腫瘤特征的另一大表現，據研究，惡性腫瘤細胞可以浸潤性生長并突破血管的基底膜進入血液循環發生遠端轉移，其相關作用機制較為復雜，可能有多種相關免疫蛋白參與，經過多年研究，現在一致的觀點認為：首先，是惡性腫瘤細胞自身會發生變異，逃避機體免疫免疫系統的發現與清除；其次，某些活性免疫蛋白分子可以在瘤體局部活性增高，誘使腫瘤細胞較易發生局部位移，突破血管基底膜進入血液循環，最終發生距離較遠的遷移與種植[10]。E-selectin是一種免疫因子，屬于選擇素家族中的一個重要成員，可以由血管內皮細胞分泌，作用為促進炎性反應細胞（中性粒細胞、巨噬細胞等）與血管內皮細胞發生黏附，為炎性細胞到達炎癥部位發揮作用而創造條件[11]。在某些腫瘤疾患中，E-selectin的高表達與腫瘤細胞的轉移可能存在密切的聯系，如胃癌患者腫瘤組織內和血清中都可以檢測到E-selectin分泌水平高于正常健康人，并與腫瘤分級和有無淋巴結轉移有密切關系[12]。本研究結果也可以觀察到E-selectin在腫瘤組織內的表達增高，與VEGF-D一樣，隨腫瘤病理分期加深和淋巴結轉移而進一步增加。

近年來，在腫瘤相關研究中，基因調控的觀點備受關注，即許多免疫蛋白的表達都可能有一個或幾個信號傳導途徑參與調控，在這些途徑上的關鍵調控因子則成了研究的熱點[13]。C-JUN是機體內一個重要的調控通路的位點，屬于有絲分裂原活化蛋白激酶（Mitogen actived protein kinase，MAPK）的一個重要的細胞內信號傳到通路，與細胞的代謝、生長、增殖有關[14]。有研究表明[15-16]：腫瘤組織內免疫組化檢測可見c-JUN蛋白呈強染色表達，提示腫瘤細胞增生分化可能有c-JUN蛋白信號傳導通路參與，但具體作用機制未完全闡明。在本研究中也可以觀察到c-JUN的表達增高，統計學分析顯示c-JUN與VEGF-D和E-selectin的表達均有正相關性，此結果提示 c-JUN蛋白可能是VEGF-D和E-selectin蛋白分泌的一個上位調控位點，c-JUN增高，促進VEGF-D和E-selectin的相應增高，提示 c-JUN對VEGF-D和E-selectin有調控作用。c-JUN是上位控制蛋白，而VEGF-D和E-selectin是下位“靶蛋白”，在正常情況下，應該存在負反饋調節，但腫瘤疾患中，原有的調節系統會出現紊亂，可能出現與正常調節相反的正反饋調節，促進腫瘤的生長。依據以上推論，假設如果能控制腫瘤組織中c-JUN的高表達，是否可以控制VEGF-D和E-selectin的過量分泌，但從現今的研究進展看，腫瘤的發生、發展是一個多種免疫蛋白參與的復雜過程，更加復雜的是多種免疫蛋白還存在相互作用的網絡性[17-18]，c-JUN信號傳導通路可能并非是結直腸癌中唯一的信號傳導調控通路，隨著分子生物學的研究進展勢必有更多的信號傳導通路會被發現，所以現在的研究結果并非能全面闡述腫瘤的發生與演變，特別是僅幾個免疫蛋白的表達變化并不能完全反映機體整體的免疫變化，還需要大量的研究提供重要的線索來充分闡明腫瘤發生與發展的確切作用機制，為將來更多的有效治療提供新的依據。

本研究對結直腸癌組織中VEGF-D和E-selectin的表達進行檢測，結果提示兩者表達的共同增加是一個明顯的特征性改變，VEGF-D可以促進血管及淋巴管不斷增生，瘤體血運豐富，腫瘤細胞生長活躍，但腫瘤細胞僅在局部生長而不能移動，則不會發生轉移。惡性腫瘤細胞的轉移必然需要其他免疫因子的幫助，E-selectin可能起到了關鍵作用，其在腫瘤組織內部大量表達，推測可能促進了腫瘤細胞與血管內皮細胞或淋巴管內皮細胞的黏附，一旦突破了基底膜，腫瘤細胞便會發生轉移。兩者之間還可能存在協同促進作用，但具體機制還需要更加深入的研究。

綜上所述，VEGF-D和E-selectin與結直腸癌的發展與轉移有關，c-JUN可能調控VEGF-D和E-selectin的表達。但由于本研究結果還有很大的局限性，更確切的機制還需要進一步的研究。

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（收稿日期：2014-11-08 本文編輯：蘇 暢）