皖北地區2010—2013年腎綜合征出血熱疫情特點及對部隊野外駐訓的影響

劉 波，張駿飛，陳從新，宋海燕，董 靜

HFRS疫情變化情況，并檢測阜陽地區部分駐軍和營區附近某行政村健康人群HFRS感染率，統計分析其變化規律，為駐訓部隊制定科學的防治策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 疾病資料 收集2010年1月—2013年12月皖北HFRS傳統流行地區淮南、蚌埠、阜陽、亳州、宿州和淮北市6個地級市疾病預防控制中心的“中國疾病預防控制信息系統”之“疾病監測信息報告管理系統”中HFRS疫情統計報表，調查部分病例病史及現場，調取患者病歷了解其發病前4周內的活動場所及環境、活動時間及發病季節等資料。檢索PubMed及萬方數據庫，分析近4年來皖北地區HFRS發病情況。

1.2 人口資料 根據各地級市2010年1月—2013年12月國民經濟和社會發展統計公報公布的數字，了解當地人口數和生產生活方式，并深入駐疫區部隊，調查部隊訓練情況和駐訓時HFRS防治情況。

1.3 人群監測和試劑 2010年12月、2011年12月、2012年12月和2013年12月，連續對阜陽某村監測點常住居民和部隊駐軍采用酶聯免疫吸附測定法檢測HFRS病毒IgG抗體[1]。間接熒光抗體來自北京貝爾生物工程有限公司生產的檢測試劑盒（批號20100515）。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計算相關的發生率。2組率的比較用四格表χ2檢驗或校正χ2檢驗或確切概率檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流行概況 2010年1月—2013年12月皖北6個地級市共報告HFRS 642例，平均年發病率為5.26/10萬。患者中男541例，占84.27%，女101例，占15.73%，男女性別比為5.36∶1。死亡14例，病死率為2.18%。皖北6個地級市均有HFRS報告病例，主要集中在阜陽和蚌埠地區，共發病455例，占皖北地區總發病數的70.87%，發病人數最多的是阜陽市，共發病219例，占總發病數的34.11%。發病有一定的季節性，每年10月至第2年1月為發病高峰，病例數占62.25%。

2.2 健康人群和駐軍隱性感染 連續4年在駐軍駐地采集健康村民和駐軍官兵血清871份，檢測HFRS病毒IgG抗體，隱性感染（無HFRS病史的村民和駐軍官兵,HFRS病毒IgG抗體陽性為隱性感染[2]）率結果見表1。阜陽某村居民4年平均隱性感染率為7.08%（32/452），表明皖北地區的健康村民的隱性感染率處于較高水平。

表1 2010—2013年駐阜陽某部與當地某村人群HFRS病毒IgG陽性率［%(陽性人數/檢測人數)］Table 1 Com parison of HFRS virus IgG antibody positive rates between the armymen stationed in Fuyang and local residents from 2010 to 2013[%(positives/detecting number)]

2010—2012年，駐阜陽某部HFRS隱性感染率明顯低于當地居民（P均＜0.05），但2013年隱性感染率高達5.77%，與當地居民隱性感染率相當。見表1。

2010—2013年，駐軍某部野外訓練頻次依次為8、8、12、23 次，2013 野外訓練頻次大幅度上升，HFRS隱性感染率也大幅度上升。

3 討 論

部隊野外訓練或作戰時，軍事活動可受自然疫源性或蟲媒病疫情嚴重影響。近年來，隨氣候和物流變化，部分傳統傳染病疫區發生變化，HFRS發病范圍也有波動[3]。安徽省廣泛存在以黑線姬鼠為主要宿主動物的姬鼠型疫源地，也存在著以小家鼠為主要宿主的家鼠型疫源地[4]。皖北地區地形以丘陵和平原為主，鼠密度偏高，但近年來HFRS發病基本上處于一種平穩下降的趨勢[5]。然而由于HFRS疫源地不斷擴大，傳播途徑復雜多樣，對部隊野外訓練的威脅日益增多。安徽省以往HFRS流行特點表現為平均每約10年出現一次大高峰，約5年出現1次小高峰，近幾年流行周期性不明顯[6]。本資料顯示皖北地區健康人群隱性感染率也處在較高水平，提示要加強HFRS監測工作。同時發現：2010—2013年駐軍官兵血清檢測HFRS病毒IgG抗體陽性率低于駐地健康人群（P＜0.05），但2013年有明顯上升，而同年部隊野外訓練頻次有明顯增加。隨著部隊人員野外訓練任務、演習、參加抗洪救災及野外施工等任務的增加，進入疫區受染機會多，對官兵的身體健康造成很大威脅[7]。

針對野外居住以新式帳篷為主的特點,我們建議在駐訓時應重點加強以下幾方面工作：①加強駐訓地的疫情監測，隨時掌握當地疫情動態。駐訓部隊的衛生部門及時與駐訓地及當地疾病控制中心取得聯系，隨時掌握疫情的發展動態，并通報給有關人員，做到心中有數[8]。②野外營舍架設應盡量避開低洼、潮濕、遮蔭、多鼠及多草的地點，認真做好野外營舍和展開區域的環境衛生，地面應做相應修整，清理雜草、污物和積水[9]。③大力開展防鼠滅鼠工作，如駐訓時間在流行高峰期和鼠類繁殖季節，最好于之前1個月開展1次大規模集中滅鼠活動。④加強基層醫務人員的技術培訓和全體官兵的健康教育工作，提高官兵自我保護意識。野外訓練時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬，同時要注意個人衛生習慣。當出現不明原因持續高熱患者時應及時轉送上級醫療單位，重點抓好“三早一就”（即早發現、早體息、早治療和就近在有條件的地方治療）。⑤對進入皖北地區駐訓的部隊，特別是在阜陽和蚌埠地區野外長期訓練的部隊，可以擴大易感人群的免疫接種范圍[10]。

[1]俞蘇蒙，葉曉波，邢云卿，等.健康青年流行性出血熱病毒感染的血清流行病學調查［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2012，39(3):170-172.

[2]張禮丙，熊勇，吳曉燕，等.104例腎綜合征出血熱遠期隨訪研究［J］.武漢大學學報（醫學版）,2010，31(2):212-215.

[3] 張玲霞，王永怡，王姝，等.聚焦當今傳染病［J］.傳染病信息，2012，25(1):1-6.

[4]李承毅.安徽省腎綜合征出血熱空間分布特征的研究［J］.寄生蟲與醫學昆蟲學報，2007，14(4):252-257.

[5]李杭建.蚌埠市15年流行性出血熱疫情分析及防治對策［J］.淮海醫藥，2006，24(6):473-474.

[6]柳燕，王俊，李芙蓉，等.安徽省流行性出血熱病原學研究及其意義［J］.上海預防醫學，2004，16(11):524-525,527.

[7]李青.腎綜合征出血熱流行病學及防治策略研究現狀［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12(4):105-106，108.

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[9]楊占清，苗仲水，劉運喜，等．山東省部隊駐地流行性出血熱流行病學調查與預防對策的研究［J］.中華流行病學雜志，2000，21(1):30-33.

[10]陳化新，唐瀏英，羅兆莊，等.流行性出血熱三種單價滅活疫苗免疫后第 5年預防效果［J］.中華流行病學雜志，2000，21(5):347-349.